2026年VTE的防治及护理试卷(有答案)

2026年VTE的防治及护理试卷(有答案)满分：100分考试时间：90分钟一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025版《中国静脉血栓栓塞症防治指南》，VTE的两大临床分型是？（）A.浅静脉血栓与深静脉血栓B.下肢深静脉血栓与上肢深静脉血栓C.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）D.近端DVT与远端DVT答案：C解析：VTE是DVT和PTE的统称，二者是同一疾病在不同部位、不同阶段的临床表现。2.Caprini风险评估量表是目前应用最广泛的外科患者VTE风险评估工具，根据2024年中华护理学会发布的护理规范，内科患者入院后需完成VTE风险评估的时限是？（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：D解析：所有住院患者入院24小时内必须完成首次VTE风险评估，转科、病情变化（如手术、分娩、创伤、重症感染等）后需即时复评。3.某患者为62岁胃癌根治术后第2天，Caprini评分8分，无出血风险，根据指南推荐的预防策略，其首选的预防方式是？（）A.基础预防B.物理预防C.单纯低分子肝素药物预防D.药物预防联合物理预防答案：D解析：Caprini评分≥5分为极高危，无出血风险者推荐药物预防联合梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等物理预防，VTE发生率可降低62%以上。4.下列不属于DVT典型临床表现的是？（）A.患肢对称性肿胀、皮温升高B.活动后患肢胀痛加重，抬高后缓解C.患肢足背动脉搏动完全消失D.小腿腓肠肌压痛阳性答案：C解析：DVT多为静脉回流障碍导致的肿胀，一般不会影响动脉供血，足背动脉搏动消失提示动脉栓塞，需紧急鉴别。5.患者疑似发生PTE时，首要的护理措施是？（）A.立即协助患者取半卧位，高流量吸氧B.快速建立静脉通路，遵医嘱溶栓C.立即嘱患者绝对卧床，避免搬动D.床旁备好抢救设备及气管插管包答案：C解析：疑似PTE时首先要绝对制动，防止血栓进一步脱落加重栓塞，后续再完成氧疗、通路建立等操作。6.低分子肝素用于VTE预防时，最佳的给药途径是？（）A.肌内注射B.腹壁前外侧皮下注射C.上肢三角肌皮下注射D.静脉滴注答案：B解析：腹壁前外侧皮下注射低分子肝素吸收稳定，局部血肿发生率较其他部位低47%，注射时需捏起皮肤垂直进针，注射后按压不少于5分钟。7.2025年国际血栓与止血学会（ISTH）数据显示，住院患者VTE相关死亡占可预防住院死亡的比例是？（）A.10%B.23%C.39%D.52%答案：C解析：VTE是住院患者可预防死亡的首要原因，约39%的可预防住院死亡与VTE相关。8.梯度压力弹力袜（GCS）用于DVT预防时，推荐的压力梯度是？（）A.踝部压力15-20mmHgB.踝部压力20-30mmHgC.小腿压力25-30mmHgD.大腿压力30-40mmHg答案：B解析：预防用GCS需满足踝部压力20-30mmHg，可使下肢静脉回流速度提升138%，有效降低远端DVT发生率。9.下列属于VTE预防的绝对禁忌证的是？（）A.近期有颅内出血病史B.血小板计数80×10^9/LC.既往肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史D.严重下肢动脉硬化闭塞症答案：A解析：活动性出血、近期颅内出血为药物预防绝对禁忌证，其余选项为相对禁忌证，可根据情况调整预防方案。10.接受髋膝关节置换术的患者，若无禁忌，术后VTE药物预防的时长至少为？（）A.7天B.14天C.21天D.35天答案：D解析：髋膝关节置换术后患者VTE高风险状态可持续至术后35天，延长预防至35天可使症状性VTE发生率降低56%。11.护理人员对服用华法林的患者进行健康指导时，需告知其需定期监测的指标是？（）A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）D.D-二聚体答案：C解析：华法林的抗凝效果需通过INR评估，治疗窗为2.0-3.0，INR过高易出血，过低则抗凝效果不足。12.下列哪项是DVT最严重的并发症？（）A.下肢静脉曲张B.血栓后综合征（PTS）C.肺血栓栓塞症D.下肢溃疡答案：C解析：DVT血栓脱落可引发PTE，大面积PTE病死率可达30%以上，是DVT最危重的并发症。13.关于间歇充气加压装置（IPC）的使用护理，错误的是？（）A.每日使用时长不少于18小时B.腿套松紧以可插入1指为宜C.下肢皮肤破损、感染患者禁止使用D.可用于已经确诊下肢DVT的患者答案：D解析：确诊DVT的患者使用IPC可能导致血栓脱落，引发PTE，属于绝对禁忌。14.2025年我国《产科VTE防治指南》推荐，剖宫产术后Caprini评分≥3分的产妇，无出血风险者首次给予低分子肝素的时间是？（）A.术后6-12小时B.术后24小时C.术后48小时D.出院前1天答案：A解析：剖宫产术后6-12小时出血风险稳定后即可启动药物预防，可使产科相关VTE发生率降低48%。15.对出院后需继续口服利伐沙班抗凝的VTE患者，下列健康指导内容错误的是？（）A.可与食物同服，也可空腹服用B.若出现牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑需立即停药并就诊C.服药期间无需常规监测凝血功能D.避免自行增减药量或更换其他抗凝药物答案：B解析：少量牙龈出血、皮肤散在瘀斑无需立即停药，需就诊评估抗凝获益与出血风险后调整方案，自行停药可增加血栓复发风险。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的三大危险因素包括？（）A.静脉壁损伤B.静脉血流瘀滞C.血液高凝状态D.凝血因子缺乏E.纤溶系统亢进答案：ABC解析：Virchow三要素是VTE发生的核心机制，即静脉壁损伤、血流瘀滞、血液高凝状态。2.下列属于VTE高危人群的是？（）A.恶性肿瘤化疗患者B.妊娠晚期及产后1周产妇C.严重创伤、骨折患者D.长期卧床的脑卒中患者E.口服复方避孕药的育龄期女性答案：ABCDE解析：以上人群均符合Virchow三要素中的至少一项，VTE发生风险是普通人群的3-10倍。3.D-二聚体检测阴性可基本排除急性VTE的人群包括？（）A.门诊低度疑似DVT患者B.住院高度疑似PTE患者C.妊娠中期疑似DVT孕妇D.80岁以上疑似VTE的老年患者E.急诊低度疑似PTE患者答案：AE解析：低度疑似VTE人群D-二聚体阴性的阴性预测值可达95%以上，高度疑似人群、孕妇、老年患者D-二聚体特异性低，阴性也不能排除VTE。4.物理预防VTE的适用人群包括？（）A.存在药物预防出血禁忌的患者B.极高危患者药物预防的联合措施C.下肢动脉硬化闭塞症患者D.围手术期无法下床活动的患者E.确诊DVT的急性期患者答案：ABD解析：下肢动脉硬化闭塞症禁用物理预防，确诊急性期DVT使用物理预防可能导致血栓脱落。5.低分子肝素抗凝治疗的常见不良反应包括？（）A.注射部位皮下血肿B.血小板减少症C.过敏反应D.骨质疏松（长期使用）E.颅内出血答案：ABCDE解析：以上均为低分子肝素的潜在不良反应，其中HIT发生率约0.1%-5%，长期使用（超过3个月）骨质疏松发生率可达15%。6.关于PTE的临床表现，下列描述正确的是？（）A.呼吸困难是最常见的症状，发生率可达80%以上B.可出现胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛C.晕厥可为PTE的唯一首发症状D.多数患者会出现咯血E.可伴有烦躁不安、惊恐甚至濒死感答案：ABCE解析：PTE咯血发生率仅约11%-30%，多提示肺梗死，并非多数患者的临床表现。7.VTE基础预防措施包括？（）A.卧床期间主动进行踝泵运动，每小时10次，每日不少于200次B.术后无禁忌者24小时内尽早下床活动C.指导患者多饮水，每日饮水量1500-2000mlD.避免在下肢同一部位反复静脉穿刺E.卧床患者抬高患肢20-30°，高于心脏水平答案：ABCDE解析：以上均为基础预防的核心内容，规范落实基础预防可使轻度风险患者VTE发生率降低30%。8.护理人员监测VTE高危患者时，出现下列哪些情况需高度警惕PTE发生？（）A.突发不明原因的呼吸困难、胸痛B.血氧饱和度骤降，吸氧后无明显改善C.不明原因的心率加快、血压下降D.下肢肿胀突然消退E.咳嗽、咯血答案：ABCDE解析：下肢肿胀突然消退提示血栓脱落，其余均为PTE的典型可疑表现，需立即启动应急流程。9.关于血栓后综合征（PTS）的护理，下列描述正确的是？（）A.急性期DVT患者规范抗凝、早期下床活动可降低PTS发生率B.指导患者长期穿戴压力袜，日间穿戴，夜间脱下C.避免久站、久坐，休息时抬高患肢D.出现下肢湿疹、溃疡时需保持局部干燥，避免感染E.定期复查下肢静脉超声评估瓣膜功能答案：ABCDE解析：PTS是DVT的长期并发症，发生率约20%-50%，规范护理可降低其严重程度。10.VTE护理质量控制的核心指标包括？（）A.住院患者VTE风险评估准确率B.高危患者预防措施落实率C.急性期DVT患者制动规范率D.抗凝药物不良反应发生率E.住院患者症状性VTE发生率答案：ABCDE解析：以上均为国家护理质控中心2025年发布的VTE护理质控核心指标，要求三级医院风险评估准确率≥95%，高危患者预防措施落实率≥90%。三、判断题（每题1分，共10分）1.VTE的发生无明显季节差异，冬季发生率与夏季基本一致。（）答案：×解析：冬季气温低，血管收缩、血流速度减慢，VTE发生率较夏季高22%左右。2.所有DVT患者急性期都需要绝对卧床2周以上，避免血栓脱落。（）答案：×解析：2025版指南推荐，DVT患者规范抗凝24小时后，如无PTE表现，可尽早下床活动，不会增加PTE发生率，还可降低PTS发生风险。3.D-二聚体水平升高即可确诊急性VTE。（）答案：×解析：D-二聚体特异性低，感染、创伤、手术、恶性肿瘤等均可升高，仅作为排除指标，不能用于确诊。4.肝素诱导的血小板减少症患者禁用所有肝素类药物，可选用利伐沙班或阿加曲班抗凝。（）答案：√解析：HIT患者使用肝素类药物会导致血小板进一步降低，引发血栓或出血风险，需更换非肝素类抗凝药物。5.肿瘤患者VTE复发率是普通患者的3倍，因此抗凝治疗疗程至少需要6个月。（）答案：√解析：肿瘤相关VTE患者需长期抗凝，若无出血禁忌，建议抗凝6个月以上，活动性肿瘤患者需延长至12个月或更长时间。6.口服利伐沙班的患者若漏服一次，当天想起可立即补服，次日按原剂量正常服用即可。（）答案：√解析：利伐沙班漏服后12小时内可补服，超过12小时则跳过，无需加倍服用。7.上肢DVT的发生率低于下肢，但PTE发生风险与下肢DVT相当。（）答案：√解析：上肢深静脉管壁薄、胸腔负压大，血栓脱落概率与下肢DVT相近，需同等重视。8.妊娠晚期VTE风险是非妊娠女性的5-10倍，因此所有孕妇都需要常规使用低分子肝素预防。（）答案：×解析：仅Caprini评分≥2分的高危孕妇需要药物预防，低危孕妇通过基础预防即可。9.护理人员在给患者注射低分子肝素时，注射前需排气，注射后需按摩注射部位促进吸收。（）答案：×解析：低分子肝素注射前无需排气，避免药液浪费，注射后禁止按摩，防止局部血肿。10.无症状性DVT不需要抗凝治疗，仅需定期观察即可。（）答案：×解析：无症状性近端DVT的血栓脱落风险与症状性DVT一致，需同标准抗凝治疗。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，58岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行右侧全髋关节置换术。既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年，吸烟史30年，20支/天。入院查体：身高172cm，体重88kg，右下肢肿胀、活动受限，生命体征平稳。入院后Caprini评分：年龄58岁（1分）、大手术（2分）、肥胖（BMI29.7kg/㎡，1分）、糖尿病（1分）、吸烟（1分）、下肢骨折（2分），总评分8分。请回答以下问题：（1）该患者VTE风险分层是什么？请列出对应的预防方案。（2）术后患者返回病房，护理人员需要落实哪些VTE相关护理措施？（3）术后第3天，患者突发呼吸困难、胸痛、血氧饱和度降至85%，高度疑似PTE，此时的应急处理流程是什么？参考答案：（1）风险分层：极高危（Caprini评分≥5分）。预防方案：①术前即启动基础预防+物理预防（梯度压力弹力袜+间歇充气加压装置）；②术后6-12小时无出血风险时，加用低分子肝素4000IU每日1次皮下注射；③出院后继续口服利伐沙班10mg每日1次，预防至术后35天。（2）术后护理措施：①基础护理：术后6小时即指导患者进行踝泵运动（背伸、跖屈、环绕，每个动作保持5秒，每次10组，每小时1次）；抬高患肢20-30°，避免腘窝处垫枕压迫静脉；术后24小时评估病情稳定后协助患者下床活动，首次下床需有人陪同，避免跌倒；指导患者每日饮水2000ml，保持大便通畅，避免用力排便。②物理预防护理：每日评估患者皮肤情况，规范使用梯度压力弹力袜（晨起穿戴，睡前脱下，松紧可插入1指），间歇充气加压装置每日使用≥18小时，观察肢体末梢血运、肿胀情况，每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm）并记录，双侧差值>1cm需警惕DVT发生。③药物护理：严格遵医嘱按时注射低分子肝素，选择腹壁前外侧皮下注射，交替更换注射部位，观察注射部位有无血肿、过敏反应，监测血小板计数、凝血功能，观察有无牙龈出血、黑便、血尿等出血征象。④健康指导：告知患者戒烟，控制血糖、血压，避免久坐、久站，不可自行按摩患肢，如有下肢肿胀、疼痛、呼吸困难等不适立即告知医护人员。（3）PTE应急处理流程：①立即嘱患者绝对卧床，避免任何搬动，禁止按压下肢，予高流量面罩吸氧（8-10L/min），监测生命体征、血氧饱和度、意识状态。②立即呼叫医师，启动VTE应急救治小组，快速建立2条以上静脉通路，采集血标本（血气分析、D-二聚体、凝血功能、心肌酶等）。③床旁备好抢救车、除颤仪、气管插管包、溶栓药物等，若患者出现血压下降、意识障碍，遵医嘱予补液、血管活性药物，符合溶栓指征者快速完善术前准备，协助行溶栓或介入取栓治疗。④密切观察患者病情变化，准确记录抢救过程，做好患者及家属的心理安抚，待病情稳定后护送患者行CT肺动脉造影检查明确诊断。案例2患者女性，32岁，孕39周，因“胎膜早破、巨大儿”行剖宫产术，手术时长2小时，术中出血300ml。既往有VTE病史（2023年孕20周时发生左下肢DVT，予低分子肝素抗凝至分娩前24小时），本次入院Caprini评分：年龄32岁（1分）、剖宫产（2分）、既往VTE病史（3分）、肥胖（BMI31.2kg/㎡，1分）、巨大儿（1分），总评分8分。术后6小时患者主诉左下肢胀痛，查体：左下肢较对侧肿胀3cm，皮温升高，腓肠肌压痛阳性。请回答以下问题：（1）该患者疑似发生D