2026年VTE的预防和治疗考试试题(附答案)

2026年VTE的预防和治疗考试试题(附答案)满分：100分考试时间：90分钟一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.依据《中国VTE防治指南（2025版）》，VTE的两大临床构成类型是：A.深静脉血栓形成（DVT）与肺动脉血栓栓塞症（PTE）B.浅静脉血栓形成与DVTC.PTE与脂肪栓塞D.DVT与血栓性静脉炎2.外科手术患者采用Caprini风险评估，评估总分3分对应的VTE风险分层为：A.低危B.中危C.高危D.极高危3.内科住院患者采用Padua风险评估，判定为VTE高危的临界分值是：A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分4.无抗凝禁忌的VTE低风险骨科大手术患者，首选的基础预防措施不包括：A.术后早期下床活动B.术中规范使用止血带C.围术期适度补液避免血液浓缩D.常规使用低分子肝素5.肿瘤化疗患者VTE风险评估推荐使用的专用量表是：A.Caprini量表B.Padua量表C.Khorana量表D.Well量表6.以下哪类人群属于VTE一级预防的绝对禁忌证：A.血小板计数80×10^9/LB.活动性颅内出血C.既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史D.膝关节置换术后24小时内7.机械预防措施中，间歇充气加压装置（IPC）的标准压力参数是：A.脚踝压力40mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHgB.脚踝45mmHg、小腿35mmHg、大腿25mmHgC.脚踝35mmHg、小腿25mmHg、大腿15mmHgD.脚踝50mmHg、小腿40mmHg、大腿30mmHg8.普通肝素诱导的血小板减少症（HIT）的典型发病时间是：A.肝素暴露后1-3天B.肝素暴露后5-14天C.肝素暴露后24小时内D.肝素暴露后1个月以上9.确诊急性下肢近端DVT的首选影像学检查是：A.静脉造影B.下肢深静脉加压超声C.D-二聚体检测D.磁共振静脉成像（MRV）10.急性低危PTE（无右心功能不全、心肌损伤标志物阴性）患者的初始抗凝疗程至少为：A.3个月B.6个月C.12个月D.长期抗凝11.对于无溶栓禁忌的急性高危PTE患者，首选的溶栓药物是：A.尿激酶B.链激酶C.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg静脉滴注2小时D.替奈普酶12.直接口服抗凝药（DOAC）不适用以下哪种VTE人群：A.非瓣膜性房颤合并PTE患者B.肌酐清除率<30ml/min的急性DVT患者C.肿瘤相关VTE的维持治疗D.膝关节置换术后的VTE预防13.妊娠合并急性DVT患者的全程抗凝首选药物是：A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.普通肝素14.下腔静脉滤器置入的绝对适应证是：A.急性DVT患者拟行手术治疗B.抗凝治疗禁忌且近期有PTE发生风险的DVT患者C.复发性PTE患者D.下肢DVT患者抗凝治疗1周后15.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的首选治疗方案是：A.长期抗凝治疗B.肺动脉内膜剥脱术C.肺动脉球囊扩张术D.靶向药物治疗16.腹部大手术VTE高危患者，无抗凝禁忌时，预防抗凝的疗程通常为：A.术后7天B.术后10天C.术后14天D.术后4周17.VTE患者抗凝治疗期间，华法林的目标国际标准化比值（INR）控制范围是：A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.2.5-3.5D.3.0-4.018.以下哪种情况不属于VTE复发的高危因素：A.抗磷脂抗体综合征B.活动性恶性肿瘤C.一过性手术相关VTE，术后规范抗凝3个月D.遗传性易栓症19.急性下肢DVT患者抗凝治疗期间，关于下床活动的推荐是：A.绝对卧床2周，避免血栓脱落B.抗凝达标后即可早期下床活动，同时使用梯度压力弹力袜C.溶栓治疗结束后3天方可下床活动D.血栓完全溶解后才可下床活动20.HIT患者的后续抗凝治疗首选药物是：A.低分子肝素B.华法林C.阿加曲班D.利伐沙班二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的获得性危险因素包括：A.年龄≥60岁B.手术时间>30分钟C.长期卧床>3天D.抗凝血酶Ⅲ缺乏E.口服避孕药2.肿瘤患者VTE风险升高的机制包括：A.肿瘤细胞释放促凝物质激活凝血系统B.化疗药物损伤血管内皮C.肿瘤压迫血管导致血流瘀滞D.糖皮质激素使用抑制纤溶系统E.营养不良导致血小板减少3.以下VTE高危患者中，不推荐单独使用梯度压力弹力袜（GCS）作为预防措施的有：A.急性缺血性脑卒中合并偏瘫患者B.髋关节置换术后患者C.严重下肢动脉硬化闭塞症患者D.下肢局部皮肤破溃患者E.产科剖宫产术后患者4.急性PTE的临床分型依据包括：A.是否存在休克/低血压B.右心室功能是否异常C.心肌损伤标志物是否升高D.肺动脉栓塞的部位E.D-二聚体水平5.DOAC相比于华法林的优势包括：A.固定剂量服用，无需常规监测凝血功能B.药物相互作用少C.颅内出血风险更低D.可用于瓣膜性房颤合并VTE患者E.起效快，停药后抗凝作用消失快6.急性下肢DVT溶栓治疗的绝对禁忌证包括：A.近1个月内有自发性颅内出血B.近1周内有大手术史C.活动性消化道出血D.严重高血压未控制（收缩压>180mmHg）E.既往有脑出血病史7.围术期VTE预防的“三位一体”措施包括：A.基础预防B.机械预防C.药物预防D.康复预防E.介入预防8.VTE患者长期抗凝治疗期间的随访内容包括：A.出血事件评估B.抗凝药物依从性评估C.下肢深静脉超声复查D.肿瘤筛查（特发性VTE患者）E.肺动脉压力监测（PTE患者）9.儿童VTE的危险因素包括：A.中心静脉置管B.先天性心脏病C.败血症D.遗传性易栓症E.长期使用糖皮质激素10.以下关于VTE流行病学数据，符合《2025年中国VTE防治质量报告》的是：A.我国住院患者VTE总体患病率为1.45%B.骨科大手术患者VTE高危比例达93.7%C.内科住院患者VTE高危比例约40%D.VTE患者30天全因死亡率为7.2%E.肿瘤相关VTE占所有VTE病例的20%-30%三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.D-二聚体阴性可以排除所有急性VTE的可能。（）2.对于VTE极高危的外科患者，推荐机械预防联合药物预防（无禁忌证时）。（）3.急性PTE患者溶栓治疗的时间窗为发病后14天内，有症状者可适当延长。（）4.低分子肝素用于VTE预防时，常规需要监测抗Xa因子活性。（）5.特发性VTE患者规范抗凝3个月后，如无出血高危因素，推荐延长抗凝治疗。（）6.妊娠晚期合并急性PTE患者，为避免胎儿损伤，禁止溶栓治疗，首选置入下腔静脉滤器。（）7.抗凝治疗期间出现轻微牙龈出血，无需停用抗凝药物，可继续观察并排查局部原因。（）8.浅表性血栓性静脉炎患者无需抗凝治疗，仅需局部对症处理。（）9.急性下肢DVT患者行导管接触性溶栓的疗效优于系统溶栓，且出血风险更低。（）10.所有VTE患者均需要常规置入下腔静脉滤器预防PTE复发。（）四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1患者男性，68岁，身高172cm，体重82kg，因“右膝关节骨性关节炎”拟行择期全膝关节置换术。既往高血压病史10年，血压控制可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖；无出血性疾病史，术前血小板计数190×10^9/L，肝肾功能正常。请回答：（1）该患者术前Caprini风险评估得分为多少？属于哪个风险分层？（2）该患者围术期VTE预防方案如何制定？（3）术后预防抗凝的疗程应为多久？案例2患者女性，42岁，因“左下肢肿胀伴疼痛3天，突发呼吸困难2小时”入院。入院查体：血压115/72mmHg，心率105次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度90%（未吸氧），左下肢周径较右侧增粗4cm，Homans征阳性。辅助检查：D-二聚体12.3mg/L（FEU），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP350pg/ml（正常<100pg/ml），下肢超声提示左股总静脉、股静脉血栓形成，CTPA提示双侧肺动脉多发栓塞，右心室轻度扩大。请回答：（1）该患者的完整诊断是什么？属于PTE哪个危险分层？（2）该患者的初始治疗方案是什么？（3）若该患者为特发性VTE，无出血高危因素，抗凝总疗程应如何制定？案例3患者女性，36岁，确诊右肺腺癌伴纵隔淋巴结转移，目前行培美曲塞联合卡铂化疗，本次因化疗入院，入院时Padua评分3分，Khorana评分3分，血小板计数125×10^9/L，无抗凝禁忌。请回答：（1）该患者本次住院期间VTE风险分层为？（2）该患者住院期间的VTE预防方案是什么？（3）该患者化疗间歇期是否需要继续VTE预防？若需要，推荐方案是什么？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.C6.B7.A8.B9.B10.A11.C12.B13.C14.B15.B16.D17.B18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABE4.ABC5.ABCE6.ACE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、案例分析题案例1参考答案（1）Caprini评分：年龄68岁（2分）、膝关节置换术（5分）、肥胖BMI=27.7kg/m²（1分）、高血压（1分）、糖尿病（1分），总分10分，属于VTE极高危分层。（2）围术期预防方案：①基础预防：术前健康宣教，术后6小时指导踝关节屈伸训练，术后24小时评估病情后鼓励下床活动，围术期适度补液避免血液浓缩；②机械预防：术前即开始穿戴梯度压力弹力袜，术后返回病房立即启动间歇充气加压装置，每日使用时间≥18小时，直至患者可完全下床活动；③药物预防：无抗凝禁忌，术后12-24小时（引流液无明显活动性出血）给予低分子肝素4000IU皮下注射每日1次，或利伐沙班10mg口服每日1次。（3）抗凝疗程：推荐术后抗凝4周，可根据患者出院后活动恢复情况适当调整，最长不超过6周。案例2参考答案（1）完整诊断：急性肺动脉血栓栓塞症（中危/次大面积PTE）、左下肢急性深静脉血栓形成（近端DVT）。危险分层：中危（次大面积），依据为无休克/低血压，存在右心室扩大、心肌损伤标志物升高。（2）初始治疗方案：①立即启动抗凝治疗：无抗凝禁忌，给予低分子肝素1mg/kg皮下注射每12小时1次，或利伐沙班15mg口服每日2次，前3周维持该剂量，3周后调整为20mg口服每日1次；②卧床休息，吸氧维持血氧饱和度≥94%，监测生命体征、心肌酶、BNP及右心功能变化；③暂不溶栓，若治疗过程中出现血压下降、右心功能进行性恶化，评估无溶栓禁忌后可启动溶栓治疗；④左下肢抬高15-30°，穿戴梯度压力弹力袜减轻肿胀，抗凝达标后可早期下床活动。（3）抗凝疗程：特发性VTE无可逆诱发因素，且无出血高危风险，推荐抗凝治疗至少6个月，评估复发风险后可延长至12个月以上，甚至长期抗凝，定期每6个月评估出血与复发的获益风险比。案例3参考答案（1）风险分层：Padua评分3分属于内科低危，但Khorana评分3分属于肿瘤相关VTE高危，总体VTE风险分层为高危