2026年中西医结合内科中级职称主治医师习题及答案

2026年中西医结合内科中级职称主治医师习题及答案一、A型题（最佳选择题，共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.患者男性，56岁，既往2型糖尿病病史8年，空腹血糖波动于7.8~9.2mmol/L，HbA1c7.6%；近3个月反复出现口干多饮、多食易饥，伴倦怠乏力、自汗盗汗，舌暗红苔少，脉细弱。中西医结合诊断最准确的是：A.糖尿病，气阴两虚证B.2型糖尿病，阴虚燥热证C.2型糖尿病，气阴两虚兼血瘀证D.糖尿病，阴阳两虚证E.2型糖尿病，脾肾气虚证2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，症见咳喘胸闷、痰多黄稠、口渴烦躁、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。西医给予低流量吸氧、抗感染、支气管舒张剂治疗，中医治法应首选：A.宣肺散寒，化痰平喘B.清热化痰，宣肺平喘C.燥湿化痰，降气平喘D.补肺益气，养阴润肺E.温阳利水，泻肺平喘3.下列关于冠心病不稳定型心绞痛的诊断要点，错误的是：A.近1个月内新发的劳力性心绞痛B.休息时发作且持续时间>20分钟C.心电图可见ST段压低≥0.1mV或T波倒置D.心肌肌钙蛋白cTnT通常<0.1μg/LE.发作时疼痛程度较前加重，硝酸甘油缓解效果变差4.患者女性，48岁，确诊类风湿关节炎5年，双腕关节肿胀疼痛、活动受限，伴晨僵>1小时，低热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数。实验室检查：ESR42mm/h，CRP28mg/L，RF128IU/ml。中西医结合治疗方案最适宜的是：A.甲氨蝶呤+布洛芬+四妙丸B.来氟米特+塞来昔布+独活寄生汤C.甲氨蝶呤+羟氯喹+知柏地黄丸D.柳氮磺吡啶+双氯芬酸钠+桂枝芍药知母汤E.生物制剂+糖皮质激素+金匮肾气丸5.慢性肾小球肾炎患者，24小时尿蛋白定量1.8g，血压152/96mmHg，血肌酐118μmol/L（eGFR62ml·min⁻¹·1.73m⁻²），症见腰膝酸软、神疲乏力、面浮肢肿、纳差便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。首选的中西医结合治疗组合是：A.糖皮质激素+黄葵胶囊B.ACEI/ARB+金水宝胶囊C.细胞毒药物+金匮肾气丸D.利尿剂+参苓白术散E.抗血小板聚集药+六味地黄丸6.下列消化性溃疡的幽门螺杆菌（Hp）根除治疗方案，符合2025年国内诊疗指南推荐的是：A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，疗程7天B.雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+左氧氟沙星，疗程10天C.泮托拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮，疗程14天D.法莫替丁+枸橼酸铋钾+克拉霉素+甲硝唑，疗程14天E.艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素+左氧氟沙星，疗程7天7.中风中经络之风痰瘀阻证，症见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、头晕目眩，舌暗苔白腻，脉弦滑。首选方剂是：A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤合桃仁红花煎C.补阳还五汤D.镇肝熄风汤E.涤痰汤8.甲状腺功能亢进症患者，症见颈前肿胀、烦躁易怒、多汗心悸、多食易饥、手颤、目突，舌红苔黄，脉弦数。中医辨证为：A.气滞痰凝证B.肝火旺盛证C.阴虚火旺证D.气阴两虚证E.痰湿瘀阻证9.下列关于急性胰腺炎的诊断指标，特异性最高的是：A.血清淀粉酶升高超过正常值上限3倍B.血清脂肪酶升高超过正常值上限3倍C.腹部CT提示胰腺水肿、周围渗出D.上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐E.C反应蛋白（CRP）>150mg/L10.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ级，BNP1860pg/ml，症见心悸气短、动则加剧、神疲乏力、咳喘自汗、面白唇暗，舌淡暗有瘀斑，脉结代。中医治疗应在西医标准化治疗基础上加用：A.参附注射液B.生脉注射液C.黄芪注射液D.丹参川芎嗪注射液E.清开灵注射液11.特发性血小板减少性紫癜（原发免疫性血小板减少症）患者，血小板计数32×10⁹/L，无明显活动性出血，症见神疲乏力、面色萎黄、齿衄时作、月经量多，舌淡苔白，脉细弱。中医首选方剂是：A.犀角地黄汤B.归脾汤C.六味地黄丸D.桃红四物汤E.八珍汤12.下列肺部感染性疾病的抗菌药物选择，错误的是：A.肺炎链球菌肺炎首选青霉素GB.肺炎支原体肺炎首选阿奇霉素C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎首选万古霉素D.铜绿假单胞菌肺炎首选头孢呋辛E.流感嗜血杆菌肺炎首选阿莫西林克拉维酸钾13.患者女性，62岁，确诊2型糖尿病12年，近半年出现双下肢麻木刺痛、发凉，感觉减退呈袜套样分布，肌电图提示神经传导速度减慢。西医诊断为糖尿病周围神经病变，中医辨证为寒凝血瘀证，首选外用治疗方案是：A.金黄膏外敷B.苦参汤熏洗C.当归四逆汤熏洗D.三黄洗剂外洗E.阳和解凝膏外敷14.下列关于高尿酸血症与痛风的诊疗描述，不符合2024年指南要求的是：A.血尿酸>480μmol/L，无论是否有痛风发作，均需启动降尿酸治疗B.痛风急性发作期首选秋水仙碱或非甾体抗炎药，避免自行加用降尿酸药C.无症状高尿酸血症患者，若合并高血压、糖尿病，血尿酸控制目标为<360μmol/LD.痛风缓解期湿热痹阻证可选用四妙丸加减E.降尿酸治疗初期需同时服用小剂量秋水仙碱预防急性发作15.胃食管反流病患者，症见反酸烧心、胃脘灼热、胸胁胀痛、嗳气频繁、口苦咽干，每因情志不畅加重，舌红苔薄黄，脉弦数。中医治法是：A.疏肝泄热，和胃降逆B.温中健脾，和胃降逆C.清热化痰，和胃制酸D.养阴益胃，和中止痛E.活血化瘀，理气和胃16.系统性红斑狼疮患者，抗ds-DNA抗体阳性，补体C30.42g/L，24小时尿蛋白定量2.3g，症见低热、面部红斑、腰膝酸软、口干咽燥、五心烦热，舌红少苔，脉细数。中西医结合治疗方案不包括：A.泼尼松0.5mg/（kg·d）B.羟氯喹0.2gbidC.吗替麦考酚酯0.5gbidD.六味地黄丸加减E.雷公藤多苷片20mgtid合并妊娠者17.急性上呼吸道感染属外感风热证，症见发热恶风、咽痛、鼻塞流浊涕、舌红苔薄黄、脉浮数。首选中成药是：A.荆防颗粒B.连花清瘟胶囊C.藿香正气水D.玉屏风颗粒E.正柴胡饮颗粒18.缺铁性贫血患者，经口服琥珀酸亚铁治疗2周后，首先出现的疗效指标是：A.血红蛋白升高B.红细胞计数升高C.网织红细胞计数升高D.血清铁蛋白升高E.平均红细胞体积恢复正常19.肝硬化失代偿期患者，出现腹水、下肢水肿，血钠128mmol/L，血清白蛋白28g/L，症见腹大胀满、形如蛙腹、朝宽暮急、神疲怯寒、脘闷纳呆，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。中医治法是：A.疏肝理气，运脾利湿B.温中健脾，行气利水C.清热利湿，攻下逐水D.活血化瘀，行气利水E.温补脾肾，化气利水20.下列关于心律失常的中西医结合诊疗描述，错误的是：A.室性期前收缩无器质性心脏病者，症状明显时可首选β受体阻滞剂联合参松养心胶囊B.心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分≥2分，需启动抗凝治疗C.窦性心动过缓伴黑蒙，中医辨证为心阳不振证，可选用麻黄附子细辛汤加减D.阵发性室上性心动过速发作时，首选胺碘酮静脉推注联合醒脑静注射液E.缓慢型心律失常出现阿斯综合征时，需紧急植入临时起搏器二、B型题（配伍选择题，共10题，每题1分，共10分。每组题对应同一组备选项，备选项可重复选用，每题只有1个正确答案）（1~2题共用备选答案）A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/LE.2.5mmol/L1.2025年中国糖尿病防治指南推荐，2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制未达标时，降糖方案调整的空腹血糖差值阈值至少为2.糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补钾过程中需保证血钾水平高于（3~4题共用备选答案）A.桑白皮汤B.麻杏石甘汤C.小青龙汤D.二陈汤合三子养亲汤E.生脉散合补肺汤3.慢性支气管炎急性发作期风寒袭肺证，首选方剂是4.慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证，首选方剂是（5~6题共用备选答案）A.奥美沙坦酯B.美托洛尔C.硝苯地平控释片D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪5.高血压合并2型糖尿病、尿蛋白定量>1g/24h，首选降压药物是6.高血压合并窦性心动过速、心率>90次/分，首选降压药物是（7~8题共用备选答案）A.柴胡疏肝散B.黄芪建中汤C.益胃汤D.失笑散合丹参饮E.清中汤7.慢性胃炎脾胃虚寒证，首选方剂是8.慢性胃炎胃阴不足证，首选方剂是（9~10题共用备选答案）A.>150mg/24hB.>300mg/24hC.>500mg/24hD.>1g/24hE.>3.5g/24h9.糖尿病肾病早期诊断的尿白蛋白排泄率阈值为持续10.肾病综合征的诊断必备尿蛋白定量标准为三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，68岁，有吸烟史40年，20支/天，慢性咳嗽咳痰病史12年，秋冬季加重，近3年出现活动后气促，1周前受凉后咳喘加重，咳黄稠痰，伴发热，体温最高38.7℃，胸闷气短，动则尤甚，口唇发绀，口渴欲饮，小便黄，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：T38.3℃，P112次/分，R26次/分，BP135/82mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，心率112次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.8×10⁹/L，NE%86.2%；血气分析（未吸氧）pH7.38，PaO₂58mmHg，PaCO₂46mmHg；胸部CT提示双肺纹理增多紊乱、肺气肿改变，双下肺散在斑片渗出影；肺功能FEV1/FVC52%，FEV1占预计值42%。问题：1.西医完整诊断（5分）2.中医诊断、辨证分型及辨证依据（6分）3.完整的中西医结合治疗方案（9分）案例2患者女性，52岁，反复多关节肿痛3年，加重1个月，累及双腕、双手掌指关节、近端指间关节，伴晨僵约2小时，活动后略减轻，近1个月关节肿胀疼痛加重，伴低热，体温波动于37.5~38℃，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。查体：双腕关节肿胀，压痛（+），活动受限，双手第2、3掌指关节肿胀，压痛（+），双膝关节轻度肿胀，浮髌试验（-）。辅助检查：血常规Hb102g/L，PLT342×10⁹/L；ESR56mm/h，CRP36mg/L；RF256IU/ml，抗CCP抗体187U/ml；双手X线提示双腕关节间隙变窄，双手掌指关节骨质疏松，可见虫蚀样骨质破坏。问题：1.西医诊断及诊断依据（7分）2.中医辨证、治法及方剂组成（7分）3.该患者的病情评估及长期管理要点（6分）案例3患者男性，59岁，2型糖尿病病史10年，目前口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd降糖，未规律监测血糖，近半年反复出现眼睑及下肢水肿，伴腰膝酸软、神疲乏力、咽干口燥，偶有头晕，1周前水肿加重，尿中泡沫增多，舌暗红少苔，脉细弱。查体：BP162/97mmHg，眼睑轻度水肿，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：空腹血糖8.7mmol/L，HbA1c8.2%；尿常规蛋白（+++），隐血（+）；24小时尿蛋白定量2.8g；血肌酐136μmol/L，eGFR54ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血清白蛋白31g/L；眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出。问题：1.西医完整诊断及诊断依据（6分）2.中医病因病机分析及辨证分型（6分）3.中西医结合治疗方案的具体内容（8分）参考答案一、A型题1.C2.B3.D4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.B12.D13.C14.C15.A16.E17.B18.C19.E20.D二、B型题1.B2.A3.C4.E5.A6.B7.B8.C9.A10.E三、案例分析题案例1参考答案1.西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（D组，极重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③社区获得性肺炎。2.中医诊断：喘证；辨证分型：痰热壅肺证。辨证依据：患者久患咳喘，肺气亏虚，复感外邪，入里化热，痰热互结，壅阻肺气，故见咳喘、咳黄稠痰；热盛伤津，故发热、口渴、小便黄、大便干；舌红苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。3.西医治疗：①一般治疗：低流量吸氧（28%~30%浓度，1~2L/min），化痰、营养支持，戒烟；②抗感染：结合社区获得性肺炎常见致病菌，首选阿莫西林克拉维酸钾联合左氧氟沙星静脉滴注，疗程7~10天，根据痰培养药敏结果调整；③支气管舒张剂：异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入，联合茶碱缓释片口服；④短期糖皮质激素：口服泼尼松30mg/d，疗程5~7天。中医治疗：治法为清热化痰、宣肺平喘，方选桑白皮汤加减：桑白皮15g、黄芩12g、栀子10g、川贝母10g、杏仁10g、制半夏9g、苏子12g、鱼腥草30g、瓜蒌15g、甘草6g，水煎服，每日1剂，分2次温服；可配合痰热清注射液静脉滴注清热化痰。案例2参考答案1.西医诊断：类风湿关节炎（活动期，关节功能Ⅱ级）。诊断依据：①对称性多关节肿痛≥3个关节，病程>6周；②晨僵持续≥1小时；③手关节（腕、掌指、近端指间关节）受累；④RF、抗CCP抗体高滴度阳性；⑤双手X线提示骨质疏松、关节间隙狭窄、骨质破坏，符合2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。ESR、CRP升高提示疾病处于活动期。2.中医辨证：阴虚内热证。治法：养阴清热、通络止痛。方剂：知柏地黄丸合独活寄生汤加减：知母12g、黄柏10g、熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、茯苓12g、独活10g、桑寄生15g、秦艽12g、赤芍15g、忍冬藤20g、络石藤15g、甘草6g，水煎服，每日1剂。3.病情评估：患者抗CCP抗体高滴度阳性，已出现骨质破坏，属于预后不良型，活动期DAS28评分为4.8分（中度活动）。长期管理要点：①改善病情抗风湿药（DMARDs）联合治疗：甲氨蝶呤10mg/周+羟氯喹0.2gbid，定期监测血常规、肝肾功能；②活动期可短期联用塞来昔布0.2gbid对症止痛，避免长期使用非甾体抗炎药；③控制目标为达到临床缓解或低疾病活动度，每月监测ESR、CRP、DAS28评分，每6个月复查双手X线；④关节功能锻炼，避免受凉、劳累。案例3参考答案1.西医诊断：①2型糖尿病；②糖尿病肾病Ⅳ期；③慢性肾脏病3期；④肾性高血压。诊断依据：①10年