推拿治疗学试卷附参考答案详解(培优a卷)

推拿治疗学试卷附参考答案详解(培优a卷)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪种疾病属于推拿治疗的绝对禁忌症？A.腰椎间盘突出症急性期B.肩关节周围炎早期C.脊柱结核D.小儿肌性斜颈E.肱骨外上髁炎答案：C解析：脊柱结核为特异性感染性病变，推拿可导致病灶扩散、骨质破坏加重，属于绝对禁忌症；腰椎间盘突出症急性期可使用轻柔手法缓解肌肉痉挛，不属于绝对禁忌。2.患者出现颈痛伴上肢放射性麻木、疼痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性，最可能的颈椎病分型是？A.颈型B.神经根型C.脊髓型D.椎动脉型E.交感型答案：B3.梨状肌综合征与腰椎间盘突出症的核心鉴别点是？A.下肢放射性疼痛B.直腿抬高试验阳性C.梨状肌体表投影区压痛伴下肢放射D.小腿外侧感觉异常E.踇趾背伸肌力下降答案：C解析：二者均可出现下肢放射痛、直腿抬高试验阳性、小腿感觉异常及肌力改变，但梨状肌综合征的压痛点位于臀部梨状肌体表投影区，且梨状肌紧张试验阳性；腰椎间盘突出症压痛点多位于腰椎棘突旁。4.小儿肌性斜颈的推拿治疗最佳时机是？A.出生后1个月以内B.出生后6个月以内C.1岁以内D.3岁以内E.6岁以内答案：B解析：小儿肌性斜颈6个月以内胸锁乳突肌肿块未机化，推拿干预效果最佳；1岁以上若保守治疗无效需考虑手术。5.肩关节周围炎疼痛期的推拿治疗原则是？A.松解粘连，滑利关节B.活血止痛，舒筋通络C.补养气血，通络止痛D.祛风散寒，除湿通络E.清热利湿，通络止痛答案：B解析：肩周炎疼痛期以疼痛为核心表现，病理为炎症渗出，治疗以活血止痛、舒筋通络为主；粘连期以功能障碍为主，治以松解粘连、滑利关节。6.腰椎间盘突出症最常见的突出节段是？A.L1~L2B.L2~L3C.L3~L4D.L4~L5E.L5~S1答案：D解析：L4~L5节段活动度大、承重多，突出发病率最高，约占50%；L5~S1次之，二者合计占腰椎间盘突出症的90%以上。7.治疗胃脘痛脾胃虚寒证，首选的推拿手法组合是？A.擦法、按揉法、振法B.掐法、拿法、拍法C.击法、抖法、扳法D.捻法、摇法、拔伸法E.点法、按法、搓法答案：A解析：脾胃虚寒证需温阳散寒、健脾和胃，擦法可温通经络，按揉法、振法为温和补益类手法，适配虚证；掐法、击法、扳法刺激性强，不适用于虚寒证。8.下列哪种颈椎病分型禁用颈椎扳法？A.颈型颈椎病B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.交感型颈椎病答案：C解析：脊髓型颈椎病因脊髓受压，扳法可能加重脊髓损伤，甚至导致截瘫，属于颈椎扳法的绝对禁忌症。9.小儿泄泻，大便清稀多泡沫、色淡不臭、腹痛喜温，推拿治疗宜选用？A.清大肠、退六腑、清天河水B.补脾经、补大肠、揉外劳宫C.清胃经、清大肠、揉板门D.补脾经、补肾经、揉足三里E.清大肠、揉天枢、揉龟尾答案：B解析：患儿表现为风寒泻，治以疏风散寒、化湿止泻，揉外劳宫可温阳散寒，补脾经、补大肠可健脾止泻；A组用于湿热泻，C组用于伤食泻。10.肱骨外上髁炎的特征性阳性体征是？A.杜加征B.Mills征C.搭肩试验D.握拳尺偏试验E.肱二头肌抗阻力试验答案：B解析：Mills征（前臂伸肌腱牵拉试验）阳性为肱骨外上髁炎的典型体征；杜加征阳性提示肩关节脱位，握拳尺偏试验阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。11.推拿治疗不寐（失眠）的核心操作部位是？A.胸腹部B.头面部C.腰背部D.上肢部E.下肢部答案：B解析：不寐病位在心，与肝、脾、肾相关，头面部操作可镇静安神、调节阴阳，为推拿治疗的核心部位，常用手法如开天门、推坎宫、揉太阳等。12.腰椎管狭窄症的特征性临床表现是？A.腰痛伴下肢放射痛B.间歇性跛行C.直腿抬高试验阳性D.鞍区麻木E.大小便功能障碍答案：B解析：间歇性跛行是腰椎管狭窄症的特异性表现，即行走一段距离后下肢疼痛麻木加重，休息后缓解；其余表现也可见于腰椎间盘突出症等疾病，无特异性。13.急性腰扭伤初期（24小时内）的推拿治疗宜采用的手法是？A.重手法按揉痛点B.腰椎斜扳法复位C.轻柔手法缓解肌肉痉挛D.弹拨粘连组织E.腰部后伸扳法答案：C解析：急性腰扭伤24小时内局部软组织处于出血水肿期，重手法、扳法、弹拨法会加重局部损伤，宜用轻柔手法缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。14.退行性膝关节骨性关节炎的推拿治疗目的不包括？A.缓解疼痛B.改善关节活动度C.延缓软骨退变D.使增生骨质消退E.松解周围软组织粘连答案：D解析：推拿可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、松解粘连达到止痛、改善功能、延缓退变的作用，但无法使已增生的骨质消退。15.小儿厌食症的核心病机是？A.脾胃不和，纳化失职B.脾肾阳虚，运化失司C.乳食积滞，气机不畅D.脾胃气虚，运化无力E.胃阴不足，胃失濡润答案：A解析：小儿厌食症的核心病机为脾胃不和、纳化失职，乳食积滞、脾胃气虚、胃阴不足等均为具体证型的病机。16.提示骶髂关节病变的特异性检查是？A.直腿抬高试验B."4"字试验C.屈颈试验D.拾物试验E.股神经牵拉试验答案：B解析："4"字试验阳性提示骶髂关节病变；直腿抬高试验阳性提示腰椎间盘突出症，屈颈试验阳性提示脊神经根受压。17.推拿治疗实秘的操作重点是？A.顺时针摩腹，按揉足三里、脾俞B.逆时针摩腹，按揉肾俞、命门C.顺时针摩腹，推下七节骨、清大肠D.逆时针摩腹，补脾经、揉板门E.顺时针摩腹，补脾经、补肾经答案：C解析：实秘治以泻热导滞、通便，顺时针摩腹可促进胃肠蠕动，推下七节骨、清大肠可泻下通便；逆时针摩腹多用于虚证泄泻。18.落枕最常见的发病诱因是？A.颈部外伤B.睡眠姿势不良C.颈部感染D.颈椎退变E.颈椎先天畸形答案：B19.胸椎小关节紊乱的典型疼痛特点是？A.胸前区压榨样疼痛B.背部酸痛，活动时加重，有明显压痛点C.背部放射性疼痛，伴上肢麻木D.夜间静息痛明显E.疼痛伴咳嗽、咳痰答案：B解析：胸椎小关节紊乱多因姿势不当导致关节错位，表现为背部局限性疼痛、活动受限，对应椎体棘突旁有明显压痛点；A需鉴别心绞痛，C多见于颈椎病。20.下列推拿操作中，属于"补法"的是？A.重刺激、快频率的按揉法B.向心方向的推法C.逆经络方向的推法D.顺时针摩腹（针对便秘）E.力量重、时间短的手法答案：B解析：推拿补泻原则中，向心性、轻刺激、慢频率、顺经络方向操作多属补法；离心性、重刺激、快频率、逆经络方向多属泻法。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些疾病属于推拿治疗的适应症？A.颈型颈椎病B.小儿肌性斜颈C.化脓性关节炎D.功能性消化不良E.腰椎间盘突出症恢复期答案：ABDE解析：化脓性关节炎为细菌感染性疾病，推拿可导致感染扩散，属于禁忌症；其余选项均为推拿的常规适应症。2.神经根型颈椎病需与下列哪些疾病鉴别？A.颈肋综合征B.腕管综合征C.肩周炎D.脊髓空洞症E.偏头痛答案：ABCD解析：神经根型颈椎病以上肢放射性疼痛、麻木为主要表现，需与可引起上肢疼痛麻木的疾病鉴别：颈肋综合征（胸廓出口综合征的一种）、腕管综合征、肩周炎、脊髓空洞症均可出现上肢症状；偏头痛以头部疼痛为主，无需鉴别。3.腰椎间盘突出症的推拿治疗手法中，可调整椎间盘与神经根位置关系的有？A.腰椎斜扳法B.腰椎牵引C.揉腰阳关D.腰部后伸扳法E.直腿抬高扳法答案：ABDE解析：斜扳法、后伸扳法、直腿抬高扳法可通过调整椎体位置、牵拉神经根，改变椎间盘与神经根的相对位置，减轻压迫；牵引可拉宽椎间隙，促进椎间盘部分回纳；揉腰阳关仅能缓解局部肌肉痉挛，无调整椎间盘位置的作用。4.肩关节周围炎的临床分期包括？A.疼痛期B.僵硬期C.恢复期D.坏死期E.纤维化期答案：ABC解析：肩周炎临床分为三期：疼痛期（急性期）、僵硬期（粘连期、冻结期）、恢复期（缓解期），无坏死期、纤维化期的标准分期。5.小儿推拿中，具有止泻作用的穴位有？A.补脾经B.补大肠C.揉龟尾D.推下七节骨E.揉外劳宫答案：ABCE解析：补脾经可健脾益气止泻，补大肠可涩肠止泻，揉龟尾可调理肠腑止泻，揉外劳宫可温阳散寒止泻；推下七节骨为泻下通便穴位，用于便秘。6.推拿治疗眩晕（椎动脉型颈椎病）的操作要点包括？A.颈部手法宜轻柔，避免粗暴旋转B.可配合头面部镇静安神手法C.常规使用颈椎旋转扳法D.配合颈项部肌肉放松手法E.可选用椎动脉型颈椎病的特殊整复手法答案：ABD解析：椎动脉型颈椎病推拿时颈部手法需轻柔，避免粗暴旋转及扳法，以防椎动脉受压加重眩晕；需放松颈项部肌肉，配合头面部手法改善脑部供血；旋转扳法属于相对禁忌，需谨慎使用，不作为常规操作。7.肱骨外上髁炎的推拿治疗原则包括？A.舒筋活血B.松解粘连C.理筋整复D.祛风散寒E.消肿止痛答案：AB解析：肱骨外上髁炎为慢性劳损性疾病，病理表现为前臂伸肌腱止点的无菌性炎症、粘连，治疗以舒筋活血、松解粘连为主；该病无关节错位，无需理筋整复，慢性期无明显肿胀，消肿止痛不是主要原则。8.下列哪些是推拿治疗月经不调的常用操作部位？A.小腹部B.腰背部肾俞、八髎C.下肢足三里、三阴交D.头面部太阳穴E.上肢合谷穴答案：ABCE解析：月经不调病位在胞宫，与肝脾肾相关，小腹部操作可直接作用于胞宫，腰背部肾俞、八髎可补肾调经，足三里、三阴交可调理肝脾肾，合谷为妇科常用穴位；头面部太阳穴多用于头痛、感冒等疾病。9.急性腰扭伤的常见分型有？A.腰肌扭伤B.韧带损伤C.小关节紊乱D.椎间盘突出E.棘上韧带撕裂答案：ABCE解析：急性腰扭伤包括腰肌扭伤、韧带损伤（棘上、棘间韧带）、小关节紊乱等类型；急性腰扭伤可诱发椎间盘突出，但椎间盘突出属于独立疾病，不属于腰扭伤的分型。10.推拿治疗小儿脑瘫的作用机制包括？A.改善脑组织血液循环B.缓解肌肉痉挛C.促进肌力恢复D.纠正肢体畸形E.完全修复受损脑组织答案：ABCD解析：推拿可通过改善脑部血液循环、缓解肌肉痉挛、提高肌力、纠正畸形等改善脑瘫患儿症状，但无法完全修复已受损的脑组织，仅能起到功能改善的作用。三、判断题（每题1分，共10分）1.推拿治疗腰椎间盘突出症的核心目的是使突出的椎间盘完全回纳。答案：错误解析：推拿治疗腰椎间盘突出症的主要目的是改变椎间盘与神经根的相对位置、缓解肌肉痉挛、消除炎症水肿，从而减轻症状，多数情况下无法使突出的椎间盘完全回纳。2.小儿肌性斜颈均由胸锁乳突肌挛缩引起。答案：错误解析：小儿斜颈包括肌性、骨性、眼源性、耳源性等多种类型，肌性斜颈由胸锁乳突肌挛缩引起，是最常见的类型，但并非所有斜颈均为肌性。3.肩周炎患者的肩关节功能障碍均为疼痛导致的保护性活动受限。答案：错误解析：肩周炎疼痛期的功能障碍多为疼痛导致的保护性受限，而僵硬期的功能障碍主要由关节囊及周围软组织粘连、挛缩导致。4.脊髓型颈椎病患者出现踩棉花感、行走不稳时，应尽快使用重手法推拿松解。答案：错误解析：脊髓型颈椎病禁用重手法及扳法，否则可能加重脊髓损伤，甚至导致截瘫，症状严重者需手术治疗。5.推拿治疗便秘时，摩腹的方向应为顺时针，与结肠蠕动方向一致。答案：正确6.落枕反复发作的患者，多提示存在颈椎退变基础。答案：正确解析：落枕多由睡眠姿势不良、受凉诱发，若反复发作，常提示存在颈椎生理曲度变直、颈椎退变等基础病变。7.肱骨内上髁炎又称网球肘，常见于网球运动员。答案：错误解析：肱骨外上髁炎又称网球肘，因前臂伸肌止点反复劳损引起；肱骨内上髁炎又称高尔夫球肘。8.小儿推拿中，推上七节骨具有止泻作用，推下七节骨具有通便作用。答案：正确9.退行性膝关节炎患者应尽量减少膝关节活动，以延缓关节退变。答案：错误解析：退行性膝关节炎患者需进行适度的膝关节功能锻炼，如股四头肌舒缩锻炼，可增强关节稳定性，减少退变；过度制动反而会加重肌肉萎缩、关节僵硬。10.推拿治疗头痛时，无论何种证型均首选重刺激点按痛点。答案：错误解析：推拿治疗头痛需辨证施治，虚证头痛宜用轻柔手法，实证头痛可适当用较重手法，并非所有证型均首选重刺激。四、名词解释（每题3分，共12分）1.推拿治疗学答案：推拿治疗学是在中医基础理论指导下，研究运用推拿手法防治疾病的一门临床学科，是针灸推拿学专业的核心课程之一，重点阐述推拿治疗的基本原则、适应症、禁忌症及各类疾病的推拿诊疗方法。2.间歇性跛行答案：间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型临床表现，指患者行走一定距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息片刻后症状缓解，方可继续行走，再次行走后症状重复出现。3.Mills征答案：Mills征又称前臂伸肌腱牵拉试验，是肱骨外上髁炎的特征性检查方法：嘱患者伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，若出现肱骨外上髁处疼痛即为阳性，提示前臂伸肌止点存在慢性损伤。4.小儿肌性斜颈答案：小儿肌性斜颈是指因一侧胸锁乳突肌挛缩导致的头颈向患侧倾斜、颜面旋向健侧的小儿常见疾病，多因产伤、宫内胎位不正等因素引起，早期推拿治疗效果良好。五、简答题（每题6分，共18分）1.简述推拿治疗的基本原则。答案：推拿治疗的基本原则包括：(1)治病求本：指治疗疾病时必须寻找疾病的根本原因，针对本质进行治疗，而非仅针对表面症状，包含"急则治其标，缓则治其本"和"标本兼治"的内容。（2分）(2)扶正祛邪：指运用补益类手法扶助正气，用祛邪类手法祛除病邪，根据疾病的正邪盛衰变化合理调整补泻关系。（1分）(3)调整阴阳：指通过推拿手法调整机体阴阳的偏盛偏衰，恢复阴阳的相对平衡，是推拿治疗的根本原则之一。（1分）(4)因人、因时、因地制宜：指根据患者的年龄、性别、体质等个体差异，不同季节、气候及时令，以及不同地域环境特点，选择适宜的推拿手法和治疗方案。（2分）解析：本题考查推拿治疗学总论的核心原则，需准确答出四项基本原则并简要解释方可得满分。2.简述神经根型颈椎病的诊断要点。答案：神经根型颈椎病的诊断要点包括：(1)症状：颈肩部疼痛，伴上肢放射性疼痛、麻木，疼痛和麻木沿神经根分布区放射，可因咳嗽、喷嚏、颈部活动而加重。（2分）(2)体征：颈部活动受限，病变节段颈椎棘突旁、横突部压痛，臂丛神经牵拉试验、压头试验（椎间孔挤压试验）阳性，受累神经根支配区感觉、肌力、腱反射异常。（2分）(3)影像学检查：X线片可见颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体骨质增生、椎间孔变小；CT或MRI可见椎间盘突出、神经根受压表现，且与临床症状体征相符。（2分）3.简述梨状肌综合征与腰椎间盘突出症的鉴别诊断要点。答案：二者鉴别要点如下：(1)病史：梨状肌综合征多有臀部外伤、受凉或久坐史；腰椎间盘突出症多有腰痛反复发作史，可因弯腰负重、扭伤诱发。（1分）(2)症状：二者均可有下肢放射性疼痛，但梨状肌综合征腰痛多不明显，疼痛以臀部为主，向下肢放射；腰椎间盘突出症多先有腰痛，后出现下肢放射痛，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加重。（2分）(3)体征：梨状肌综合征压痛点位于臀部梨状肌体表投影区，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻；腰椎间盘突出症压痛点位于腰椎棘突旁，伴下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验阳性，可有感觉、肌力、腱反射的节段性改变。（2分）(4)影像学检查：梨状肌综合征腰椎影像学检查多无明显椎间盘突出表现，MRI可见梨状肌水肿、增粗；腰椎间盘突出症CT或MRI可见椎间盘突出、神经根受压。（1分）六、病案分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，45岁，出租车司机，腰痛伴左下肢放射性疼痛1周，加重2天。患者1周前因弯腰搬重物后出现腰部疼痛，伴左下肢外侧放射性麻木疼痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息后稍缓解，2天前因受凉后症状加重，行走不利。查体：腰椎生理曲度变直，L4~L5棘突左侧旁开1cm处压痛明显，伴左下肢放射痛，左侧直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左踇趾背伸肌力Ⅳ级，跟腱反射正常。腰椎MRI示：L4~L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根，硬膜囊受压。请回答：（1）中医及西医诊断（2分）；（2）诊断依据（3分）；（3）推拿治疗原则（2分）；（4）推拿基本操作方法（3分）。答案：(1)诊断：西医诊断：腰椎间盘突出症（L4~L5，左侧）中医诊断：腰痛病（气滞血瘀兼风寒湿证）（2分，西医诊断1分，中医诊断1分，证型正确得分）(2)诊断依据：①病史：有弯腰搬重物外伤史及受凉史，职业为出租车司机，长期久坐，为腰椎间盘突出症高发人群。（1分）②症状：腰痛伴左下肢外侧放射性麻木疼痛，咳嗽、喷嚏时腹压增高疼痛加重，休息后缓解。（1分）③体征：腰椎生理曲度变直，L4~L5棘突旁压痛伴下肢放射，左侧直腿抬高试验及加强试验阳性，左小腿外侧感觉减退、踇趾背伸肌力下降，符合L5神经根受压表现。（0.5分）④影像学检查：腰椎MRI示L4~L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根，与临床症状体征相符。（0.5分）(3)推拿治疗原则：舒筋通络，活血止痛，松解粘连，理筋整复。（2分，答出4项核心原则即可得满分，少1项扣0.5分）(4)推拿基本操作方法：①放松手法：患者俯卧位，用滚法、按揉法沿两侧膀胱经及患侧下肢后侧、外侧操作，时间约10分钟，以缓解腰部肌肉痉挛、改善局部血液循环。（1分）②解痉止痛手法：点按肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、足三里等穴位，以酸胀为度，每穴约30秒，可通络止痛。（0.5分）③整复手法：可选用腰椎斜扳法、腰椎牵引、腰部后伸扳法等，调整腰椎小关节位置，改变椎间盘与神经根的相对位置，减轻神经根受压，操作时需注意手法力度，避免暴力。（1分）④结束手法：用搓法、抖法放松患侧下肢，擦法直擦腰背部膀胱经