传染病疫情信息监测报告管理工作制度

传染病疫情信息监测报告管理工作制度一、总则1.1编制目的与依据为规范本单位传染病疫情信息的发现、登记、报告、核实、订正与处置流程，确保疫情信息报告的及时性、准确性与完整性，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《传染病信息报告管理规范》及国家卫生健康委员会历年发布的法定传染病报告相关要求，结合本单位实际，制定本制度。1.2适用范围本制度适用于本单位所有临床科室、医技科室、防保科（公共卫生科）及涉及传染病病人、疑似病人、病原携带者诊疗与检测的部门和人员，包括：门诊、急诊、住院病房、检验科、影像科、发热门诊、肠道门诊、皮肤性病科、结核病定点诊疗科室等。1.3基本原则•依法报告、责任到人：传染病疫情报告是法定义务，任何科室和个人不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报。违反者按《中华人民共和国传染病防治法》第六十六条、第六十九条追究责任，视情节给予警告、行政处分直至吊销执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任。•首诊负责、谁诊断谁报告：首诊医生为责任报告人，报告责任随诊疗行为产生，不得推诿转嫁。•网络直报为主、卡报兜底：优先通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报；网络故障或系统不可用时，先用纸质传染病报告卡报告并电话通报属地疾控中心，系统恢复后24小时内补录。•保密原则：疫情信息涉及个人隐私与公共安全，未经批准不得向无关人员透露，不得通过微信、QQ等非工作渠道传递个案信息。二、组织架构与职责分工疫情报告工作的核心风险在于“发现与报告脱节”——临床只管看病、防保只管收卡，任何一个环节的责任人缺失都会造成漏报。因此必须建立“临床报告人—科室疫情管理员—防保科专职人员—分管院领导”四级责任链条，每级有明确的第一责任人和考核办法。2.1领导小组•组长：法定代表人（院长/主任），为疫情报告管理第一责任人。•副组长：分管公共卫生工作的副院长。•成员：医务科、护理部、门诊部、检验科、院感科、信息科、防保科负责人。•工作要求：每季度至少召开1次疫情报告管理专题会议，会后3个工作日内形成会议纪要，明确议题、决议、责任科室与完成时限，由防保科跟踪决议落实情况并在下次会议通报。2.2防保科（疫情报告归口管理部门）•配备2名及以上专（兼）职疫情报告管理员，其中至少1名专职，具备临床或公共卫生专业背景，经属地疾控中心培训考核合格后上岗。•职责：收集、审核、录入、订正传染病报告卡；每日对网络直报系统进行浏览监测（工作日每日不少于2次，分别为上午10:00前、下午16:00前；节假日至少1次）；开展院内漏报调查；组织培训与考核；对接属地疾控中心的督导、核查与反馈。2.3科室疫情管理员•各临床科室指定1名医生（原则上为主治医师及以上）兼任科室疫情管理员，名单报防保科备案，人员变动3个工作日内完成交接与备案更新。•职责：督促本科室医生及时填报报告卡；每日下班前核对本科室传染病登记本与报告卡填报情况；发现漏报当日补救并报防保科。2.4责任报告人•首诊医生、检验科审核报告人员（发现病原学阳性结果时）、病原微生物实验室负责人（发现高致病性病原体时）均为责任报告人。•责任报告人履行“诊断即登记、登记即填报、填报即核对”义务，不得以患者未缴费、未取药、信息不全为由延迟报告——患者基本信息不全时，“姓名”栏可填“不详”，但性别、年龄、现住址应尽量补齐并在备注说明。三、报告病种、时限与程序报告时限是本制度最刚性的量化指标，超出时限即构成迟报，直接面临行政问责与疾控督导扣分。以下时限均以“诊断（或实验室确认）成立的时间”为起算点。3.1报告病种类别病种范围甲类传染病（2种）鼠疫、霍乱乙类传染病中按甲类管理的病种传染性非典型肺炎、肺炭疽乙类传染病病毒性肝炎、艾滋病、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感、新型冠状病毒感染等（以国家现行目录为准）丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱和痢疾以外的感染性腹泻病、手足口病等国家卫生健康委员会调整传染病分类或新增监测病种的，自公布之日起自动纳入本制度报告范围，由防保科在公布后5个工作日内组织全员告知。3.2报告时限（硬性标准）病种时限要求执行要点甲类及按甲类管理的乙类传染病（肺炭疽、传染性非典型肺炎等）2小时内完成网络直报诊断后立即电话通知防保科（工作日8:00–17:30打内线XXXX；其余时间打总值班电话138******），同时填报报告卡其他乙类、丙类传染病24小时内完成网络直报由首诊医生填卡后传防保科，防保科2小时内完成审核与录入不明原因肺炎病例2小时内同时启动院内专家会诊（会诊应在12小时内完成），不能排除的按不明原因肺炎网络报告突发公共卫生事件相关信息2小时内同一次事件、同一学校或单位1周内出现3例及以上同一病种（流感、手足口病、感染性腹泻等常见病种按属地疾控阈值执行），即达事件报告起点3.3报告流程（正向路径）1.发现与诊断：首诊医生依据临床症状、流行病学史、实验室结果作出传染病诊断或疑似诊断。2.登记：在门诊日志/出入院登记/传染病登记本上完整记录，登记本项目不少于：姓名、性别、年龄、职业、现住址、发病日期、诊断日期、病名、报告卡填报情况。登记项目缺项视为漏登。3.填报报告卡：首诊医生在诊断确立后立即填写《中华人民共和国传染病报告卡》（纸质或电子），卡片填写要求：14岁以下儿童必须填写家长姓名；学生填写学校名称与班级；现住址填写到村/居委会，不填户籍地址；病例分类（疑似/临床诊断/实验室确诊）与诊断依据必须勾选完整。4.传递与审核：纸质卡当日（最迟2小时内）送达防保科；防保科疫情管理员对卡片进行“三核对”——核对卡面逻辑（发病日期不得晚于诊断日期）、核对与登记本一致、核对现住址可定位。审核不合格的卡片当场退回首诊医生，退卡后医生须在30分钟内修改完毕。5.网络直报：审核合格的卡片由防保科在规定时限内录入中国疾病预防控制信息系统，录入后自查一遍（病种、分类、地址、日期四要素），确认系统生成报告卡编号。6.留存：纸质卡按月装订归档，保存期限不少于3年；电子报告卡以系统记录为准。异常路径（系统故障）：网络直报系统不可用时，执行“电话报告优先、纸质卡传真、恢复后补录”三步：30分钟内电话报告属地疾控中心；纸质卡传真至疾控中心（传真号XXX-XXXXXXXX）；系统恢复后24小时内补录并备注实际诊断时间。严禁以系统故障为由中止报告。3.4订正与补报•报告病例诊断变更（如疑似转确诊、病种更正）、死亡或出院转归发生变化的，责任报告人于24小时内重新填报报告卡并注明订正原因，由防保科在网络系统中作订正报告。•漏报自查发现的历史漏报病例，一经发现当日补报，并在漏报调查记录中注明发现渠道。四、监测与主动搜索被动等待临床填报是漏报的主要来源。防保科必须建立主动搜索机制，把“等人送卡”变成“下去找卡”。4.1日常监测项目监测项目频次方式责任人网络直报系统浏览每日2次（工作日）登录系统查看新报告卡与审核提醒防保科疫情管理员检验科阳性结果核对每日1次提取前1日传染病相关病原学阳性报告单（乙肝、丙肝、梅毒、结核分枝杆菌、痢疾志贺菌、沙门菌、疟原虫等），与报告卡台账逐条核对防保科与检验科共同核对门诊日志抽查每周1次，每次抽查不少于30份门诊日志核对诊断与登记、报告卡一致性防保科出院病历传染病诊断核对每月1次调取上月全部出院主诊断/其他诊断为法定传染病的病历，核对报告情况防保科会同病案室发热门诊、肠道门诊登记每日1次核对登记本与报告卡科室疫情管理员4.2漏报调查与自查•院内自查：每季度1次，覆盖全部临床科室，抽查病案不少于当季传染病相关病历的30%，形成自查报告，于季度结束后10个工作日内报领导小组。•漏报判定标准：有诊断、有登记、无报告卡=漏报；有诊断、无登记、无报告卡=漏登漏报；卡片关键项目（病名、病例分类、现住址）缺失无法录入=卡片不合格，视同漏报处理。•整改闭环：查出的漏报病例24小时内补报；对责任人按第6.2条处理；整改结果在下一次自查中复核，连续2个季度同一科室出现漏报的，该科室负责人在领导小组会议上作书面说明。4.3突发疫情苗头监测出现以下任一情形，责任报告人或科室疫情管理员应当2小时内直接上报防保科及分管院领导，防保科核实后按突发公共卫生事件相关信息2小时内报告属地疾控中心：1.同一科室或同一来源（学校、工地、食堂）就诊者中，1周内出现3例及以上症状相似病例；2.1周内同一病种就诊量较前4周平均水平上升50%及以上；3.发现不明原因肺炎、不明原因发热伴死亡病例；4.检验科发现高致病性病原微生物（如霍乱弧菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌）阳性结果——此时检验科先行电话通报，不等临床确认。风险演化路径须警惕：单点聚集病例→未及时识别→经共同暴露源（水、食品、飞沫）扩散→形成暴发疫情→舆情与行政问责。阻断点在“第3例识别”环节，此即上述阈值的意义。五、培训、考核与监督检查5.1培训•新入职的医、药、护、技人员岗前培训必须包含传染病报告制度模块，考核合格方可独立上岗；培训与考核记录由防保科存档。•全员复训每年不少于2次（上半年、下半年各1次），内容涵盖报告时限、卡片填写、系统变更、年度漏报通报案例。•报告时限、流程发生重大调整（如新发病种纳入）时，防保科在调整生效后5个工作日内完成针对性培训，可采取科室早会传达+书面签收方式，签收率须达100%。5.2考核指标指标目标值考核方式报告及时率100%（甲类2小时、乙丙类24小时内）系统时间戳比对诊断时间报告卡填写完整率、准确率≥98%每月抽卡核查漏报率0季度漏报调查培训覆盖率100%签到与考核记录5.3奖惩•奖励：全年无迟报漏报且主动发现聚集性疫情苗头的科室与个人，在年度公共卫生考核中加分并给予通报表扬。•处理：1.首次迟报（超时限但已报告）：对责任报告人批评教育并记录，科室质量考核扣分；2.漏报：对责任报告人按院内绩效管理办法扣罚相应绩效，责令补报，参加补训；3.瞒报、缓报、谎报或授意他人瞒报：报请领导小组按《中华人民共和国传染病防治法》相关规定处理，涉及执业违规的报卫生健康主管部门；由此导致疫情扩散的，依法承担相应法律责任。六、保障措施与附则6.1物资与信息保障•网络直报专用计算机1台以上，配备备用机1台；直报账号密码由防保科专人保管，不得转借，人员离岗当日注销。•《中华人民共和国传染病报告卡》在各诊疗区定点存放于明显位置，由防保科每季度盘点补充，存量不足50张时即时补充。•传染病登记本、门诊日志按规范格式印制，用完后由科室管理员到防保科换领，旧本归档保存不少于3年。6.2制度修订•本制度每2年评审1次；国家法律法规、报告规范发生变更，或年度考核暴露系统性缺陷时，由防保科在30日内启动修订，修订稿经领导小组审议、院长批准后发布，同步废止旧版并回收。•本制度自发布之日起施行，由防保科负责解释。附件一：传染病报告流程自查表（科室周查用）序号检查项目判定标准是/否发现问题及处理1传染病登记本登记完整性本周诊断病例登记项目无缺项2报告卡填报每例诊断均有对应报告卡3报告时限甲类2小时内、乙丙类24小时内送达防保科4检验阳性结果本周相关阳性结果均已核实并报告5聚集性苗头无符合4.3条情形或已按规定上报6退卡整改历史退卡已30分钟内修改检查人（科室疫情管理员）签字：__________检查日期：__________附件二：关键通讯联络表（模板）岗位/机构姓名联系电话使用时段防保科疫情管理员张某某138******工作日8:00–17:30防保科备用联络人李某某139******工作日8:00–17:30院总值班值班人员轮值137******非工作时间及节假日属地疾控中心应急值班——0XX-XXXXXXXX（24小时）全天属地卫生健康行政部