血小板生成素受体激动剂超说明书用药循证评价专家共识总结2026

血小板生成素受体激动剂超说明书用药循证评价专家共识总结2026血小板生成素受体激动剂（thrombopoietinreceptoragonist，TPO-RA）通过激活血小板生成素（thrombopoietin，TPO）受体，模拟TPO生物学作用，诱导受体结构改变，活化Janus激酶2/信号转导子和转录激活子5（JAK2/STAT5）信号通路，促进巨核细胞增殖分化和血小板生成。目前，我国已批准6种TPO-RA，包括注射用罗普司亭、注射用罗普司亭N01、艾曲泊帕乙醇胺片、海曲泊帕乙醇胺片、马来酸阿伐曲泊帕片及芦曲泊帕片，其获批的适应证不尽相同，主要限于慢性免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血以及择期行诊断性操作或手术的慢性肝病相关血小板减少症等，见表1。然而，在临床应用中，TPO-RA超说明书用药却相当广泛，用于多种疾病引起的血小板减少，且目前尚缺乏相关循证评价。为此，中国药师协会肿瘤专科药师分会组织编写了《血小板生成素受体激动剂超说明书用药循证评价专家共识》（以下简称“共识”），针对22种TPO-RA超说明书用药进行循证评价，旨在为TPO-RA超说明书用药提供循证医学证据，规范TPO-RA的临床使用。1、方法学共识专家组由31名多学科专家组成。2、TPO-RA超说明书用药循证评价及推荐意见：共识对肿瘤、急性放射病（acuteradiationsickness，ARS）、感染性疾病、造血干细胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT）、儿童重型再生障碍性贫血(severeaplasticanemia，SAA)、骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndromes，MDS）、遗传性血小板减少、免疫性血小板减少症（immunethrombocytopenia，ITP）患者围手术期、噬血细胞综合征（hemophagocyticsyndrome，HPS）、血栓性微血管病（thromboticmicroangiopathy，TMA）、自身免疫性疾病和特殊人群等22个TPO-RA超说明书用药临床场景进行了循证评价，给出了相应的循证证据，阐述了合理使用的关键要素，最终形成9个推荐意见。2.1实体肿瘤化疗诱导的血小板减少症（chemotherapyinducedthrombocytopenia，CIT）推荐意见1：TPO-RA可用于实体肿瘤CIT的治疗和二级预防（罗普司亭：1A；海曲泊帕：1A；阿伐曲泊帕：2B；艾曲泊帕：2B；罗普司亭N01：2C）。《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南（2025）中，对于有出血的CIT和无出血但血小板计数（PLT）＜75×109/L的CIT，推荐使用海曲泊帕、罗普司亭（Ⅱ级推荐），或海曲泊帕联合重组人血小板生成素（rhTPO）/重组人白细胞介素11（rhIL-11）（Ⅱ级推荐），以及阿伐曲泊帕、艾曲泊帕、芦曲泊帕（Ⅲ级推荐）治疗；推荐海曲泊帕（Ⅱ级推荐）、罗普司亭（Ⅱ级推荐）及其他TPO-RA（Ⅲ级）进行二级预防。《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南：造血生长因子（2025年第3版）》和《国际血栓与止血学会（ISTH）化疗相关性血小板减少症管理指南》（2024年）均推荐对于拟使用TPO-RA治疗的实体肿瘤CIT患者，不能进入临床试验的，可接受罗普司亭治疗。2.1.1罗普司亭用于实体肿瘤CIT的治疗和二级预防：一项开放标签的Ⅱ期临床试验评估了罗普司亭用于治疗实体肿瘤CIT的疗效和安全性。该研究分为2个阶段，第1阶段为随机对照研究，纳入PLT持续＜100×109/L且近期未接受化疗的患者，罗普司亭组患者接受每周皮下注射罗普司亭（起始剂量为2.0μg/kg，每3周可递增1.0μg/kg），对照组患者仅观察。结果显示，罗普司亭组93%（14/15）的患者在3周内PLT≥100×109/L，显著高于对照组的12.5%（1/8），差异有统计学意义（P＜0.001）。基于该显著疗效，第2阶段研究直接纳入37例患者进入罗普司亭单臂治疗。共有44例患者在罗普司亭维持下成功恢复化疗，其中64%的患者持续用药时间＞6个月，27%的患者持续用药时间＞1年，最长持续用药时间达34个月。化疗恢复后，仅6.8%（3/44）的患者因血小板减少再次出现化疗延迟或减量。治疗相关静脉血栓栓塞发生率为10.2%（6/59），与实体瘤患者基线风险相当。另一项多中心回顾性研究进一步比较了罗普司亭在实体瘤（153例）与血液肿瘤（20例）患者中的疗效和安全性，主要终点为治疗期间中位PLT≥75×109/L且较基线升高≥30×109/L。该研究结果显示，实体瘤组应答率达71%，而血液肿瘤组仅为10%。该研究同时比较了两种给药方案，即每周连续给药（每月4次，80例）与化疗间歇周给药（平均每月2次，73例），每周给药组应答率显著高于间歇给药组（81%vs．63%，P=0.006）；在安全性方面，两组间静脉血栓栓塞风险的差异无统计学意义，但间歇给药组的出血风险显著高于每周给药组。综上，罗普司亭可有效用于实体肿瘤CIT的治疗和二级预防，每周持续使用优于化疗间歇周使用，且不显著增加静脉血栓栓塞（VTE）风险。2.1.2海曲泊帕用于实体肿瘤CIT的治疗和二级预防：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期临床试验评估了海曲泊帕治疗晚期实体肿瘤患者CIT的疗效和安全性。该研究纳入50例因PLT＜75×109/L致化疗延迟的患者，随机接受海曲泊帕（7.5mg/d）或安慰剂治疗，主要终点为14d内PLT≥100×109/L并顺利完成2个周期计划化疗。结果显示，海曲泊帕组应答率显著高于安慰剂组，差异有统计学意义（60.7%

vs．12.9%，OR=10.44，95%CI=2.82～38.65，P＜0.001）；安全性方面，海曲泊帕组未发生静脉血栓事件，安慰剂组报告1例静脉血栓事件。此外，3项小型RCT研究结果显示，与单纯使用rhTPO比较，海曲泊帕联合rhTPO促进PLT恢复具有更显著的临床获益。综上，海曲泊帕对实体肿瘤CIT患者有较好的疗效和安全性。2.1.3阿伐曲泊帕用于实体肿瘤CIT的治疗和二级预防：一项国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验评估了阿伐曲泊帕治疗实体肿瘤CIT患者的疗效。该研究纳入符合严重血小板减少标准（2次PLT＜50×109/L）的患者，按2：1随机分为阿伐曲泊帕组（60mg/d，82例）和安慰剂组（40例），于化疗前后各服药5d，主要复合终点为无需输注血小板、未因血小板减少致化疗剂量减少≥15%或延迟≥4d的患者比例。结果显示，阿伐曲泊帕组、安慰剂组主要终点达成率分别为70%（95%CI=58%～79%）、73%（95%CI=56%～85%），组间的差异无统计学意义（P=0.72），但阿伐曲泊帕组患者在整个研究期间PLT水平更高。此外，一项纳入74例患者的多中心、开放标签、单臂研究结果显示，实体肿瘤CIT患者接受5～10d阿伐曲泊帕60mg/d治疗后，4周累积有效率达70.3%。另一项单中心单臂研究结果显示，对艾曲泊帕及rhTPO治疗无效的难治性CIT患者，经阿伐曲泊帕（60mgd起始）治疗8周后，61.5%（8/13）实现PLT≥50×109/L且无需输注血小板。以上综合提示，阿伐曲泊帕在部分CIT患者中具有提升PLT水平的潜力。2.1.4艾曲泊帕用于实体肿瘤CIT的治疗和二级预防：一项随机、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究评估了艾曲泊帕在晚期实体肿瘤CIT患者中的疗效和安全性。该研究纳入75例PLT＜150×109/L的患者，按2：1随机分为艾曲泊帕组（100mg/d）和安慰剂组。主要终点为第1-6周期化疗前1日平均PLT，艾曲泊帕组虽数值较高，但与安慰剂组的差异无统计学意义（P=0.103）。次要终点显示，艾曲泊帕组3/4级CIT发生率在联合化疗亚组（77%vs．100%）和单药化疗亚组（36%vs．42%）均低于安慰剂组;联合化疗亚组中，艾曲泊帕组患者PL恢复时间较安慰剂组更短（8dvs．15d，P＜0.01），且PLT＜100×109/L的患者比例更低。安全性方面，联合化疗亚组中，艾曲泊帕、安慰剂的VTE发生率分别为5%、9%；单药化疗亚组中，艾曲泊帕、安慰剂的VTE发生率分别为13%、8%。另一项国际多中心Ⅱ期研究纳入183例未接受过化疗的患者，随机分为安慰剂组或艾曲泊帕50/75/100mg/d组，每周期第2-11日给药。研究未达到主要终点（第2周期内PLT水平变化），但艾曲泊帕组患者的PLT在第15-18日达峰，而安慰剂组未见升高，且艾曲泊帕组在第2、3周期第1日的PLT均高于安慰剂。该研究提示艾曲泊帕在预防CIT方面有一定疗效，但仍需更充分的证据支持。2.1.5罗普司亭N01用于实体肿瘤CIT的治疗和二级预防：一项针对实体瘤或淋巴瘤CIT患者的Ⅱ/Ⅲ期研究评估了罗普司亭N01的疗效与安全性，分为A（开放标签）与B（随机双盲）2个部分。A部分根据基线PLT水平分组，PLT为（100～200）×109/L的患者分别接受罗普司亭N011μg/kg（组1）或2μg/kg（组2），PLT＜100×109/L者接受罗普司亭N012μg/kg（组3），每周皮下注射，持续3个周期；主要终点为化疗周期末应答率，三组患者分别为66.7%、53.3%和90.0%。B部分纳入PLT为（75～150）×109/L的患者，按2：1随机接受罗普司亭N01（第1日2μg/kg，第8/15日1μg/kg）或安慰剂治疗，持续2个周期；主要终点为无需因血小板减少调整化疗且未接受挽救治疗的患者比例，罗普司亭N01组达68.3%，显著高于安慰剂组（40.9%），校正率差为27.6%（95%CI=2.1%～50.2%）。汇总分析显示，罗普司亭N01组整体终点达成率为73.3%，较安慰剂组（40.9%）提升32.4%（95%CI=9.2%～52.9%）。以上表明，罗普司亭N01可有效改善CIT患者的PLT水平。2.2

ARS造血综合征推荐意见2：罗普司亭可用于治疗ARS造血综合征（1A）。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准罗普司亭用于治疗成人和儿童（包括足月新生儿）ARS造血综合征，成人和儿童患者推荐剂量为1周10μg/kg，单次皮下注射，需在疑似或确认受到2Gy及以上辐射暴露后尽快给药。若治疗4周后PLT未升至足以预防有临床意义的出血，应中止罗普司亭的治疗。放疗相关血小板减少症通常发生于放疗后7～10d，持续时间可达30～60d，尤其当放疗范围涉及长骨和扁骨等造血活跃区域时更易导致骨髓抑制。《肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识》（2021年）建议，对于放疗导致的PLT降低且rhIL-11、rhTPO或血小板输注无效的患者，可考虑使用TPO-RA进行治疗。有文献报道了1例艾曲泊帕用于治疗脑肿瘤患者化疗诱导的血小板减少症，治疗前PLT维持在（57～73）×109/L，使用艾曲泊帕50mg、1日1次治疗4周后，PLT回升至185×109/L。

2.3乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）相关性血小板减少症推荐意见3：艾曲泊帕可用于治疗HBV相关性血小板减少症（2C）。一项Ⅱ期RCT评估了艾曲泊帕治疗HBV相关ITP（ITP-HBV）的疗效，纳入48例ITP-HBV患者，主要研究终点为艾曲泊帕治疗6周后PLT≥50×109/L的患者比例。艾曲泊帕起始剂量为25mg/d，治疗2周后PLT＜50×109/L者可按照每次25mg逐步增加剂量，或相邻两种剂量交替服用，最大剂量≤75mg/d，维持PLT在（50～150）×109/L。结果显示，67.4%的患者达到研究主要终点，中位应答时间为8d；87.0%的患者在22周治疗期内至少1次PLT≥50×109/L。此外，一项开放标签Ⅱ期临床研究评估了艾曲泊帕治疗慢性肝病相关血小板减少症的疗效与安全性，纳入38例患者［25例丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染、7例HBV感染、1例HCV/HBV共感染及5例隐源性肝硬化］，结果显示，艾曲泊帕12.5、25和37.5mg/d剂量组治疗2周后PLT较基线分别平均增加24.8×109/L、54×109/L和60×109/L，证实艾曲泊帕能显著改善慢性肝病患者的血小板减少症。1例因HBV和自身免疫性肝炎的急性肝衰竭伴严重血小板减少需行原位肝移植患者，术后并发严重的血小板减少和阴道流血，经大量输血支持、泼尼松和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗无效后，启用10μg/kg的罗普司亭治疗，最终在术后第51日实现PLT＞100×109/L。2.4HCV相关性血小板减少症推荐意见4：罗普司亭和艾曲泊帕可用于治疗HCV相关性血小板减少症（1A）。美国FDA已批准艾曲泊帕用于治疗成人HCV相关血小板减少症，推荐在启动长效干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗前使用。多项RCT共纳入1634例HCV相关血小板减少症患者，艾曲泊帕起始剂量为25mg、1日1次，每2周以25mg/d剂量进行调整，结果显示，艾曲泊帕可提高HCV相关血小板减少症患者PLT水平，确保安全启动抗病毒治疗。但需警惕艾曲泊帕联合干扰素和利巴韦林可能增加HCV感染患者肝功能失代偿的风险。一项纳入45例HCV感染伴血小板减少症患者的RCT结果证实，在标准的三联抗病毒方案（特拉匹韦+利巴韦林+聚乙二醇干扰素α-2a）治疗前1个月给予罗普司亭500μg治疗，可有效保障患者抗病毒治疗的顺利实施并显著提高持续病毒学应答率。Moussa等报道了35例HCV相关血小板减少症患者单臂开放标签试验，罗普司亭1周2μg/kg可将PLT提高至满足择期手术需要的水平。综上，对于HCV相关血小板减少症患者，在长效干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗前使用艾曲泊帕或罗普司亭可以提升PLT水平。

2.5成人HSCT后血小板减少症推荐意见5：艾曲泊帕可用于成人HSCT后血小板减少症（1A）。NCCN指南推荐HSCT的原发性或继发性血小板恢复失败患者，可考虑TPO-RA的临床试验或艾曲泊帕。《造血干细胞移植后出血并发症管理中国专家共识（2021年版）》中指出，在规范接受单采血小板输注及足疗程rhTPO治疗［300U/（kg·d）皮下注射］后，若PLT仍未能达标（维持PLT＞20×109/L，活动性出血者PLT＞50×109/L），可尝试使用TPO-RA（艾曲泊帕或阿伐曲泊帕），推荐艾曲泊帕成人50mg/d空腹顿服，治疗1周无效者加量至75mg/d。7项回顾性研究纳入159例HSCT患者，使用艾曲泊帕治疗后，患者产生快速和持续的血液反应，PLT逐渐增加。有研究推荐艾曲泊帕初始剂量为25mg/d，持续3d，然后增加至50或75mg/d。有研究根据体重调整剂量，艾曲泊帕初始剂量为25或50mg/d，体重≥50kg每1周、体重＜50kg每2周增加剂量25mg/d，直至PLT＞50×109/L，最大剂量为75～100mg/d。一项回顾性研究中，HSCT患者使用艾曲泊帕初始剂量50mg/d，体重＜50kg者的最大剂量为75mg/d，体重≥50kg者的最大剂量为100mg/d。《造血干细胞移植后出血并发症管理中国专家共识（2021年版）》推荐阿伐曲泊帕成人起始剂量为20mg/d，治疗1周无效者加量至40mg/d。3项纳入91例HSCT患者的回顾性研究显示，阿伐曲泊帕可促进移植后PLT恢复；阿伐曲泊帕初始剂量为20mg/d，如果至少2周PLT＜50×109/L，则剂量增加至40mg/d。3项回顾性研究分析了罗普司亭治疗104例异基因HSCT（allo-HSCT）患者不同原因的血小板减少症的有效性和安全性，结果显示，在allo-HSCT后使用罗普司亭可促进血小板恢复、降低并发症并改善临床结局。一项前瞻性研究结果显示，罗普司亭可以安全地治疗allo-HSCT后输血依赖性血小板减少症，剂量从1周1μg/kg增加至最大剂量1周10μg/kg，持续给予12周，这为HSCT后持续性血小板减少症提供了一种治疗选择。一项前瞻性队列研究纳17例allo-HSCT患者，首次使用海曲泊帕治疗，中位给药时间为22d，剂量为7.5mg/d，药物耐受性好且安全，可促进allo-HSCT患者血小板植入。

关于治疗失败的HSCT相关血小板减少症，一项回顾性研究纳入21例rhTPO耐药性HSCT后血小板减少症患者，使用海曲泊帕的初始剂量为5mg/d，若治疗2周后PLT＜20×109/L，则按2.5mg/d的幅度递增，最大剂量≤7.5mg/d，结果显示，海曲泊帕的总体反应率为81%，可促进HSCT患者的PLT恢复。另外一项回顾性研究纳入18例艾曲泊帕治疗无效或耐受性差的HSCT血小板减少患者，使用海曲泊帕治疗后，6例患者达到了完全缓解，中位完全缓解时间为56d。综上，对于成人HSCT后血小板减少症，血小板输注或rhTPO治疗无效后，可考虑使用艾曲泊帕治疗，初始剂量25mg/d，每1～2周增加剂量25mg/d至75～100mg/d，直至PLT＞50×109/L。对于其他TPO-RA，目前证据不足以形成推荐意见。

2.6儿童SAA推荐意见6：艾曲泊帕可用于治疗儿童SAA（1A）。目前，艾曲泊帕和海曲泊帕已在国内获批用于成人SAA，但TPO-RA尚未在国内获批治疗儿童SAA。美国FDA批准艾曲泊帕用于儿童SAA的一线治疗，可在免疫抑制治疗（immunosuppressivetherapy，IST）标准治疗的同时启动艾曲泊帕治疗。对于东亚/东南亚的SAA患儿，艾曲泊帕初始剂量：2～5岁，1.25mg/kg，1日1次；6～11岁，37.5mg，1日1次；≥12岁，75mg，1日1次，持续6个月。我国《儿童再生障碍性贫血诊疗规范（2019年版）》中提及，艾曲泊帕联合IST在初治的SAA患者中也取得了良好疗效，但在我国仅批准用于≥12岁的患者。英国血液病学协会对于IST难治性且没有合适的相合或不全相合非亲缘供者的儿童患者推荐使用艾曲泊帕。此外，一项回顾性、观察性队列研究显示，中位剂量75mg/d的艾曲泊帕联合基于抗胸腺细胞球蛋白的IST治疗不符合MDSHSCT条件的获得性儿童SAA，获得较高的短期和长期缓解率，PLT呈现更优的改善趋势。多项回顾性研究结果显示，艾曲泊帕联合标准IST用于儿童SAA的耐受性良好，并达成显著血液学缓解。

2.7MDS相关血小板减少症推荐意见7：艾曲泊帕和罗普司亭可用于治疗MDS相关血小板减少症（1A）。《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2024》中建议，较低危MDS存在严重的血小板减少症可考虑单独使用艾曲泊帕、罗普司亭等TPO-RA。NCCN推荐艾曲泊帕和罗普司亭治疗较低风险的MDS伴有重度血小板减少症。多项临床研究证实了艾曲泊帕治疗MDS相关血小板减少症的临床疗效。Oliva等的Ⅱ期RCT结果显示，艾曲泊帕组（59例）较对照组（31例）的PLT反应率高（47%

vs.3%），且耐受性良好。Platzbecker等开展的Ⅰ/Ⅱ期临床研究针对难治性患者群体进行了剂量探索，结果显示，艾曲泊帕组（64例）起始剂量50mg/d并逐步调整至最大剂量300mg/d，治疗期间未观察到治疗相关死亡事件。ASPIRE

Ⅱ期RCT进一步证实，艾曲泊帕组（145例）患者在第5-12周血小板减少事件发生率较对照组（47例）显著降低，该研究采用的给药方案为非东亚血统患者起始剂量为100mg/d，最大剂量为300mg/d，东亚血统患者（基于药物代谢差异）起始剂量为50mg/d，最大剂量为150mg/d。Comont等基于真实世界数据的回顾性研究显示，艾曲泊帕（61例）在25～300mg/d剂量范围内展现出良好的临床疗效与安全性，77%的患者可获得中位持续时间为8个月的血液学缓解，且总体耐受性良好。多项临床研究确立了罗普司亭在低危/中危MDS相关血小板减少症中的治疗价值。Giagounidis等开展的Ⅱ期RCT证实，对于低危/中危MDS患者，罗普司亭治疗组（160例）方案可显著提高PLT，同时降低出血事件发生率及减少血小板输注需求。Kantarjian等开展的Ⅱ期RCT评估了罗普司亭联合阿扎胞苷方案的疗效（共纳入40例患者），在接受罗普司亭500μg、罗普司亭750μg或安慰剂的MDS患者中，有临床意义的血小板减少事件的发生率分别为62%、71%和85%，血小板输注的发生率分别为46%、36%和69%。Wang等开展的Ⅱ期RCT评估了罗普司亭联合来那度胺方案的疗效，结果显示，罗普司亭750μg剂量组患者（13例）血小板减少事件发生率较安慰剂组显著降低38%，且在减少来那度胺剂量调整方面展现出明显优势。2.8遗传性血小板减少症（hereditarythrombocytopenia，HT）推荐意见8：推荐艾曲泊帕治疗HT（2B）。《罕见病诊疗指南（2019年版）》中提及，X连锁血小板减少症（X-linkedthrombocytopenia，XLT）/湿疹-血小板减少-免疫缺陷综合征（Wiskott-Aldrichsyndrome，WAS）患者中，等待HSCT或基因治疗的严重难治血小板减少症病例，可用TPO-RA增加PLT。一项单臂、开放标签的Ⅱ期RCT中，24例MYH9相关疾病、ANK

RD26相关血小板减少症、XLT/WAS、单等位基因巨血小板综合征或ITGB3相关血小板减少症的患者使用25～50mg/d艾曲泊帕，可增加PLT，治疗总体耐受性良好。一项针对MYH9相关HT的单臂、开放标签Ⅱ期

RCT评估了艾曲泊帕的疗效，纳入12例MYH9突变患者，给予50～75mg/d的艾曲泊帕治疗3～6周，结果显示，11例患者的PLT显著增加。Abdelmoumen等报告了1例严重自发性皮肤黏膜出血的HT（FLI1、ＲUNX1和ETV6基因突变）患者，接受150mg/d的大剂量艾曲泊帕，治疗23个月后，出血现象消退。3篇病例报告显示，MHY9相关疾病的患者使用50～75mg/d艾曲泊帕后，可在几个月内获得安全稳定的PLT。1例患有WAS伴严重血小板减少症和出血的患者，使用艾曲泊帕32周，无需任何血小板输注可获得稳定的PLT。有文献报告，1例5岁FAA基因突变疾病的患者成功接受50mg/d艾曲泊帕治疗后不再需要输注血小板。2.9ITP患者围手术期推荐意见9：艾曲泊帕可用于治疗ITP患者围手术期血小板减少症（2C）。一项随机、开放标签、多中心临床研究纳入74例需进行手术的原发性或继发性ITP患者，结果显示，从术前21d至术后第7日口服艾曲泊帕50mg、1日1次，37例患者中有29例（占78%）达到围手术期PLT目标，比IVIG组（63%）高15%。一项回顾性分析探讨了艾曲泊帕用于494例ITP患者出血风险相关的侵入性非牙科手术，大多数患者术前1周接受艾曲泊帕50～75mg/d治疗，PLT增加至符合术前要求。一项回顾性研究对64例围手术期血小板减少患者进行分析，结果显示，使用艾曲泊帕后，重症ITP患者完全缓解率达41.4%，手术桥接治疗组完全缓解率达93.3%，非ITP组治疗有效率为76.9%。一项回顾性研究纳入了31例对皮质类固醇和（或）IVIG反应不佳的难治性、持续性和慢性ITP成年患者，接受TPO-RA治疗（罗普司亭24例，艾曲泊帕7例），结果显示，罗普司亭和艾曲泊帕可提高PLT水平并降低ITP患者脾切除术围手术期并发症的风险。两项队列研究共纳入66例不同病因的血小板减少患者在择期手术前接受罗普司亭治疗，结果显示，罗普司亭可增加PLT，使手术能够安全、按计划进行。Ramakrishna等回顾性研究了22例进行重大手术干预的慢性ITP患者，在术前接受了罗普司亭治疗，结果显示，使用罗普司亭安全、有效。综上，艾曲泊帕在ITP患者围手术期管理中的证据相对较多，其他TPO-RA目前证据不足以形成推荐意见。3、TPO-RA超说明书用药循证评价基于现有循证证据，TPO-RA在下列疾病领域的超说明书临床应用暂不能形成推荐意见，仍需更多循证证据支持。3.1脓毒症诱导的血小板减少症（sepsis-inducedthrombocytopenia，SIT）《中国成人血小板减少症急诊管理专家共识》中推荐，对于SIT患者（PLT为25～50×109/L），平衡血栓形成与出血风险，可试用半量抗凝或提升PLT（输注血小板或使用rhTPO或TPO-RA）。一项回顾性研究纳入17例SIT患者，将PLT升至150×109/L或以上作为研究终点，结果显示，在接受艾曲泊帕50mg、1日2次后，64.71%的患者达到研究终点，成功逆转了血小板减少事件。3.2人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）相关血小板减少症一项纳入75例HIV相关血小板减少症患者的回顾性研究显示，在接受TPO-RA治疗后，患者的TPO水平显著升高；此外，研究中HIV感染且抗血小板生成素抗体阳性的患者，其PLT水平较低。3篇病例报告共纳入3例HIV伴血小板减少症患者，艾曲泊帕治疗的反应良好，血小板减少症复发得到缓解。有3篇病例报告描述了7例患者使用罗普司亭作为挽救疗法治疗HIV相关血小板减少症，患者获益。商臻等报告了1例HIV相关血小板减少症患者规律使用阿伐曲泊帕后PLT恢复至正常水平，后续接受高效抗逆转录病毒治疗。3.3甲状腺相关血小板减少症现有证据系统揭示了甲状腺疾病与ITP的临床关联。在一项纳入83例继发性ITP患者的回顾性研究中，8例存在甲状腺疾病基础的患者显示出差异化治疗反应，1例接受艾曲泊帕联合类固醇激素治疗的患者实现完全缓解（PLT≥100×109/L）；而2例采用三联疗法（艾曲泊帕+类固醇激素+利妥昔单抗）的患者中，1例完全缓解，1例部分缓解（PLT≥30×109/L或较基线倍增）。有文献报告了1例桥本甲状腺炎合并ITP患儿对艾曲泊帕治疗无应答，在传统治疗（甲泼尼龙联合血小板输注）及艾曲泊帕（25mg/d）均不应答（PLT降至1×109/L）的情况下，于第18日加用左甲状腺素后，PLT在短期内显著回升至133×109/L。3.4HPS血小板减少症《中国噬血细胞综合征诊断与治疗指南（2022年版）》建议，HPS血小板减少发生出血患者应输注血小板、凝血酶原复合物和新鲜冰冻血浆，必要时补充活化Ⅶ因子；促血小板生成药物，包括rhTPO和艾曲泊帕等，也可用于提高PLT水平。Alotaibi等报告了1例终末期糖尿病肾病患者，接受活体肾移植后出现巨细胞病毒（CMV）感染相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，经综合治疗（包括抗CMV治疗、免疫调节、IVIG及罗普司亭），患者PLT改善且移植肾功能保持稳定。3.5TMA相关血小板减少症血栓性血小板减少性紫癜是一种TMA，《中国成人血小板减少症诊疗专家共识》（2020年）提及合理使用药物有助于血栓性血小板减少性紫癜原发病的治疗和PLT水平的改善，如使用艾曲泊帕（25～75mg/d）和罗普司亭（1周1～10μg/kg），但应严格掌握不同药物的治疗剂量并密切监测PLT水平的变化。Awidi等报告了1例使用依库珠单抗和罗普司亭1周10μg/kg治疗的移植相关性TMA患者，PLT从＜20×109/L升高至140×109/L，血液学缓解状态显示出显著的疗效。3.6自身免疫性疾病相关血小板减少症3.6.1系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）继发血小板减少症：《系统性红斑狼疮诊疗规范》推荐，SLE相关血液系统受累，可考虑TPO-RA或脾脏切除作为三线治疗。一项单中心回顾性队列研究报告了12例类固醇难治性狼疮相关ITP患者，经过艾曲泊帕治疗后中位PLT＞200×109/L。Shima等报告了1例IVIG、利妥昔单抗及脾切除术均无效的难治性SLE患者，艾曲泊帕起始剂量12.5mg/d并增加至50mg/d，治疗2周PLT迅速提升至200×109/L以上，持续用药42个月，PLT维持稳定且未出现并发症，停药18个月后随访显示PLT仍保持在193×109/L。Uluta塂等报告了2例患有严重血小板减少症的SLE患者，使用艾曲泊帕50mg/d治疗仅2周后，PLT增加至200×109/L以上。Maroun等报告了3例SLE相关ITP患者接受艾曲泊帕50mg/d治疗后，均维持＞3年的PLT＞50×109/L。Magnano等报告，患有SLE和严重血小板减少症的患者，IVIG和利妥昔单抗治疗无效后，使用艾曲泊帕25mg/d治疗2周后完全缓解（PLT＞100×109/L）。一项纳入18例接受TPO-RA治疗的SLE-ITP患者的回顾性队列研究中，患者总体缓解率为94%。其中，使用罗普司亭（1周1μg/kg）的患者缓解率为92%（12/13），使用艾曲泊帕（25～50mg/d）的患者缓解率为67%（9/12）。3.6.2抗磷脂综合征（antiphospholipidsyndrome，APS）继发血小板减少症：《中国成人血小板减少症诊疗专家共识》（2020年）中提及合理使用药物有助于APS原发病的治疗和PLT水平的改善，如使用艾曲泊帕（25～75mg/d）和罗普司亭（1周1～10μg/kg），但应严格掌握不同药物的治疗剂量并密切监测PLT水平的变化。目前，在TPO-RA治疗伴有血小板减少的APS患者方面存在争议。Lusa等的病例系列报告了罗普司亭在SLE伴APS患者中的长期安全性和有效性，经过长达10年持续治疗观察，所有患者均未出现血栓形成事件或潜在自身免疫性疾病的恶化。但Yassa等报告了1例40岁男性ITP合并APS患者，传统治疗无效后接受罗普司亭和利妥昔单抗联合治疗，虽成功提高了PLT，但因骨痛中止治疗。Sood等报告了1例80岁男性MDS合并ITP患者，使用罗普司亭和艾曲泊帕后，出现急性肾血栓性微血管病。Oo等报告了1例APS患者，接受艾曲泊帕治疗后出现血小板增多症和血栓形成。Garra等报告了APS合并SLE患者使用艾曲泊帕50mg/d后，血栓形成的风险增加，甚至可能导致灾难性APS。Sperati等报告了1例APS患者，使用艾曲泊帕后，出现急性肾衰竭，并在重新用药后复发。上述病例表明，APS患者使用TPO-RA获益的同时，可能增加血栓和肾脏并发症的风险，特别是抗磷脂抗体阳性的患者需要谨慎使用并密切监测。3.6.3类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）继发血小板减少症：关于RA难治性血小板减少性紫癜治疗的报道很少。Zhang等报告了1例RA难治性ITP患者早期使用利妥昔单抗联合艾曲泊帕25mg/d治疗，有利于病情缓解。Ruiz

Arguelles等报告了1例58岁RA相关伊文思（Evans）综合征的女性患者，使用泼尼松联合艾曲泊帕50mg/d和罗普司亭250mg/周治疗后，PLT恢复至正常水平。3.6.4干燥综合征（Sjogrensyndrome，SS）继发血小板减少症：《原发性干燥综合征多学科诊疗专家共识（2024版）》推荐SS继发血小板严重减少和溶血性贫血使用TPO-RA提升PLT水平。《中国成人血小板减少症诊疗专家共识》（2020年）中提及合理使用药物有助于SS原发病的治疗和PLT水平的改善，推荐使用艾曲泊帕（25～75mg/d）和罗普司亭（1周1～10μg/kg）。Xu等报告了3例SS相关ITP患者，使用艾曲泊帕25mg/d治疗，随后根据PLT调整为每周或每个月给药1次，所有患者的PLT维持在＞100×109/L超过2年，且耐受良好，无血栓性事件等不良反应。Li等报告了6例使用艾曲泊帕25～75mg/d治疗的SS继发ITP患者，艾曲泊帕的中位持续时间为8周，中位反应时间为4周。Jiang等回顾性研究了9例接受艾曲泊帕治疗的SS-ITP患者，其基线PLT中位数为8.5×109/L，治疗4周后增加至122×109/L。3.6.5Evans综合征血小板减少症：《Evans综合征诊断和治疗中国专家共识（2024年版）》推荐，对于自身免疫性中性粒细胞减少合并原发性ITP复发，优先使用TPO-RA；有免疫缺陷或严重感染史的患者和慢性原发性ITP患者，建议在首次或后续复发时使用rhTPO或TPO-RA。英国血液学协会推荐艾曲泊帕和罗普司亭用于儿童Evans综合征和自身免疫性溶血性贫血的二线或后线治疗。Gonzalez-Nieto等报告了1例SLE相关APS和Evans综合征男性患者，发生对一线药物环磷酰胺和利妥昔单抗治疗无效的严重血小板减少症，接受罗普司亭治疗后，PLT恢复正常，随后成功进行了治疗性脾切除术。1例58岁女性患者确诊为RA相关Evans综合征，合并自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜，经糖皮质激素、罗普司亭、利妥昔单抗、IVIG及脾切除术等多线治疗均未获得显著疗效；后续采用泼尼松联合艾曲泊帕和罗普司亭的三联治疗方案后，患者的PLT呈现显著改善。一项针对2001-2021年巴西某三级医疗中心收治的Evans综合征患者开展的回顾性研究显示，19例患者均采用类固醇联合IVIG作为初始治疗方案，其中12例因治疗反应欠佳需升级至二线治疗，治疗方案涵盖多种免疫调节方案、艾曲泊帕和脾切除术，85.7%的患者完全缓解。Pasquet等报告，采用罗普司亭治疗慢性ITP及Evans综合征患者，起始剂量为1周1μg/kg并根据PLT反应每周递增，最大剂量为1周10μg/kg，可使50%的患者获得临床获益。Seidel等报告了7例Evans综合征患者接受罗普司亭治疗（1周3.5～10μg/kg）后，PLT显著升高且骨髓正常。3.7特殊人群3.7.1妊娠期妇女：Bussel等的回顾性队列研究分析了186例妇女从妊娠前20d至妊娠结束期间使用罗普司亭的有效性和安全性，结果显示，罗普司亭对妊娠期妇女有潜在获益。Chua等报告了2例患有严重特发性血小板减少症的妊娠期紫癜患者，对皮质类固醇无反应，接受罗普司亭1周2～6μg/kg治疗后，PLT得以改善。1例34岁女性，在妊娠13周时首次出现血小板减少，PLT为19×109/L，出现瘀点；在妊娠35周时开始使用罗普司亭，1周后PLT恢复至158×109/L，正常阴道分娩，无大出血并发症。一项针对15例妊娠期ITP患者的回顾性研究中（共涉及17次妊娠），患者接受TPO-RA治疗（8例使用艾曲泊帕25～75mg/d，7例使用罗普司亭1周3