围手术期护理中国专家共识（2026版）

围手术期护理中国专家共识（2026版）随着现代医学技术的飞速发展，外科手术技术日益精进，微创手术、机器人手术等高精尖技术广泛应用，使得围手术期护理的内涵与外延发生了深刻变革。传统的“以疾病为中心”的护理模式正逐步向“以患者为中心”的快速康复外科（ERAS）及精准护理模式转变。为了进一步规范围手术期护理行为，提高护理质量，保障患者安全，促进患者快速康复，结合国内外最新循证医学证据及我国临床护理实践现状，特制定本专家共识。本共识旨在为临床护理人员提供科学、规范、可操作的围手术期护理指导原则，涵盖术前、术中、术后及出院后全周期的护理重点。一、术前评估与预康复管理术前阶段是围手术期护理的基石，其核心在于全面评估患者基础状态、识别潜在风险、纠正生理异常并进行针对性的预康复干预，以提升患者对手术的耐受力。1.1全身状况与风险评估护理人员应配合医疗团队，采用多学科协作（MDT）模式对患者进行系统评估。除了常规的生命体征监测外，重点应关注营养状况、功能状态及心理社会支持。营养风险评估：推荐使用营养风险筛查2002（NRS2002）或主观整体评估法（PG-SGA）。对于存在营养风险（NRS2002评分≥3分）的患者，术前应给予营养支持。对于重度营养不良患者，术前营养支持时间建议为7-10天，甚至更长时间，以改善氮平衡，促进蛋白质合成。衰弱评估：老年手术患者应常规进行衰弱筛查（如Fried量表或临床衰弱量表）。衰弱是术后并发症、跌倒及住院时间延长的独立预测因子。对于衰弱患者，术前应进行针对性的干预，包括抗阻训练、有氧运动及蛋白质补充。血栓风险评估：应用Caprini血栓风险评估模型对所有手术患者进行静脉血栓栓塞症（VTE）风险分级。根据风险等级，术前即开始物理预防（如梯度压力袜、间歇充气加压装置），并遵医嘱给予抗凝药物。1.2呼吸系统预康复对于存在吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或高龄患者，术前呼吸功能训练至关重要。戒烟干预：术前戒烟至少4周以上可显著降低术后肺部并发症发生率。护理人员应提供戒烟咨询及替代疗法支持。肺功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸及使用呼吸训练器（三球仪）。建议术前每日训练3-4次，每次15-20分钟，以增加肺活量，改善通气功能。气道管理：对于合并肺部感染的患者，术前需积极控制感染，进行体位引流及有效咳嗽排痰训练。1.3疼痛认知教育与心理干预疼痛是患者围手术期最主要的恐惧来源之一，术前疼痛教育是术后疼痛管理的前提。疼痛知识宣教：向患者及家属讲解疼痛评估方法（如数字评分法NRS）、镇痛药物的作用与副作用，消除对阿片类药物成瘾的误解，强调“多模式镇痛”及“按时给药”的重要性。心理干预：围手术期焦虑、抑郁会降低痛阈，影响免疫功能。护理人员应利用焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）筛查心理状态，通过认知行为疗法、正念减压或音乐疗法缓解负面情绪。对于严重心理障碍者，应请心理专科会诊。1.4术前禁食禁饮优化打破传统的“午夜后禁食禁水”观念，遵循加速康复外科（ERAS）理念，缩短禁食禁饮时间，减轻患者口渴、饥饿及焦虑感，减少术后胰岛素抵抗。清流质摄入：对于无胃排空障碍及误吸风险的非急诊手术患者，麻醉前2小时可饮用清流质（如清水、无渣果汁、碳酸饮料），饮用量建议≤5ml/kg或总量≤400ml。固体食物摄入：术前6小时可进食易消化的固体食物（如白面包、稀饭），术前8小时禁食普通饮食。碳水化合物负荷：对于无糖尿病史的患者，术前晚及术前2-3小时口服含碳水化合物饮料（如12.5%麦芽糖糊精溶液），可减轻术后应激反应及恶心呕吐。1.5肠道准备与皮肤准备肠道准备：除结直肠手术外，大多数手术不推荐常规行机械性肠道准备，以避免患者脱水、电解质紊乱及不适。对于需要肠道准备的患者，推荐使用口服聚乙二醇等缓泻剂，避免使用强效灌肠。皮肤准备：术前仅需清除手术切口周围可能影响手术操作的毛发，避免剃毛，推荐使用剪毛或脱毛剂，以防止皮肤微小损伤导致感染。术前沐浴应使用抗菌肥皂或消毒液，重点关注脐部及皱褶处清洁。二、术中护理配合与生理调控术中护理的重点在于维护患者体温、体液平衡及皮肤完整性，配合麻醉医生及外科医生保障手术顺利进行。2.1体温保护策略术中低体温（核心体温<36℃）会导致凝血功能障碍、心血管并发症增加、手术部位感染风险升高及麻醉苏醒延迟。因此，全程主动保温是必须的。环境温度控制：手术间温度应维持在21-25℃，湿度控制在40%-60%。在麻醉实施前及手术结束前应适当调高室温。主动加温措施：麻醉诱导后即开始使用充气式加温毯覆盖患者非手术区域，设定温度在38-40℃。所有输入的液体及血液制品均应经过加温仪加温至37℃后方可输注。冲洗胸腹腔的液体也应预热至体温水平。2.2液体管理优化目标导向液体治疗（GDFT）是术中液体管理的核心，既避免容量不足导致组织灌注不足，也要防止容量过负荷引起组织水肿和心肺功能负担。液体选择：首选平衡盐溶液作为基础补液，限制生理盐水的用量以避免高氯性酸中毒。对于失血量较大的手术，应及时补充胶体液或成分血。监测指标：依据每搏变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）或经食道超声等指标，结合尿量（≥0.5ml/kg/h）、平均动脉压及心率，精准指导输液速度和量。2.3手术体位与皮肤防护不当的手术体位会导致周围神经损伤、压疮及呼吸循环受限。体位摆放：遵循“功能位、舒适度、固定牢、易暴露”原则。使用凝胶体位垫保护骨隆突处，避免局部组织长时间受压。对于截石位、侧卧位等特殊体位，需特别注意肢体固定角度，避免过度牵拉。压力性损伤预防：对于手术时间预计超过2小时或高龄、极度消瘦患者，应在足跟、骶尾部等高危部位粘贴减压贴膜。术中在病情允许情况下，应对受压部位进行适当的减压调整。2.4无菌技术与感染控制严格执行无菌操作规程是预防手术部位感染（SSI）的关键。皮肤消毒：根据手术切口类型选择合适的消毒剂（如含碘消毒液、氯己定醇），消毒范围应足够大，保证切口周围15-20cm区域。器械管理：严格控制手术间人员数量及流动，减少空气中尘埃粒子数。植入物手术应执行最高级别的无菌防护措施。三、术后监护与并发症预防术后护理是促进患者快速康复的核心环节，重点在于疼痛管理、早期活动、营养支持及并发症的早期识别与处理。3.1多模式镇痛管理术后疼痛管理应从“按需镇痛”转向“按时、多模式、个体化镇痛”，以达到无痛或微痛状态，促进早期活动。药物组合：推荐使用阿片类药物与非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、钙通道阻滞剂（如加巴喷丁）及局部麻醉药联合应用。NSAIDs可作为多模式镇痛的基础用药，但需关注其胃肠道及肾脏副作用。给药途径：优先推荐口服给药，对于无法口服或术后早期剧烈疼痛者，可使用患者自控静脉镇痛（PCIA）或患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。护理人员应密切监测镇痛泵的运行情况及镇痛效果，并评估有无呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡等不良反应。非药物镇痛：结合冷敷、热敷、经皮电神经刺激（TENS）及放松疗法等辅助手段，减少镇痛药物用量。3.2早期活动与康复训练术后长期卧床会导致肌肉萎缩、肺功能下降、深静脉血栓形成及肠梗阻。早期活动是ERAS理念的重要支柱。活动方案：制定阶梯式活动计划。术后第1天协助患者床上坐起、床边站立及室内慢走；术后第2天逐渐增加活动量，争取独立如厕、走廊行走等。活动量应根据患者耐受度循序渐进。辅助措施：对于留置引流管、输液管的患者，应妥善固定管路，设计便携式挂袋，消除患者因管路牵拉产生的活动恐惧。对于虚弱患者，建议使用助行器或由康复治疗师辅助。3.3术后营养支持与饮食恢复术后尽早恢复经口进食可保护肠黏膜屏障，防止细菌移位，促进伤口愈合。饮食恢复：非胃肠道手术患者，全身麻醉清醒后即可少量饮水，无恶心呕吐即可进食流质，逐步过渡到半流质及普食。胃肠道手术患者，应在排气后或根据医嘱逐步进水、进食。营养补充：术后饮食摄入不足者，应给予口服营养补充剂（ONS）。对于高代谢状态、大手术后预计无法经口进食超过7天的患者，应及时启动肠内营养（EN）或肠外营养（PN）支持。3.4血栓预防与监测术后是VTE的高发期，需延续术前的预防措施。基础预防：鼓励患者早期主动活动，进行踝泵运动（每小时5-10分钟）。指导患者进行深呼吸及咳嗽训练。物理与药物预防：对于中高危患者，除抗栓泵或梯度压力袜外，应严格遵医嘱按时给予抗凝药物（如低分子肝素）。需关注出血风险，特别是硬膜外镇痛拔管后的用药时机。3.5常见并发症的预见性护理术后恶心呕吐（PONV）：识别高危因素（女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史），应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松等预防。发生呕吐时协助患者取头侧位，防止误吸。术后低体温与寒战：入复苏室后继续监测体温，对寒战患者采取保暖措施，必要时给予药物治疗。术后认知功能障碍（POCD）：多见于老年患者。护理人员应加强术后定向力训练，保持环境安静，减少不必要的刺激，保障睡眠，密切评估精神状态变化。尿潴留：评估膀胱充盈度。诱导排尿失败且膀胱尿量>500ml时，应及时留置导尿，但应尽早拔除，以降低导尿管相关尿路感染（CAUTI）风险。四、管道护理与伤口管理减少不必要的导管留置是预防院内感染、促进患者舒适的关键。4.1导管管理导尿管：对于非盆腔及长时间手术，应尽量避免留置导尿。对于必须留置者，应每日评估拔管指征，尽早拔除（通常术后24-48小时内）。拔管前应夹闭尿管训练膀胱功能。引流管：腹腔、胸腔引流管应妥善固定，标识清晰，定期观察引流液的颜色、性质和量。保持引流系统密闭，防止逆行感染。当引流量减少、无活动性出血及瘘风险时，应尽早拔除。中心静脉导管（CVC）：严格执行集束化护理策略，包括手卫生、最大无菌屏障、首选锁骨下静脉置管、每日评估导管必要性，尽早拔管。4.2手术切口护理观察与评估：每日观察切口有无渗血、渗液、红肿及裂开。对于肥胖、糖尿病及营养不良患者，应列为切口愈合不良的高危人群，增加观察频次。换药技术：严格无菌操作。对于清洁干燥的切口，可使用半透膜敷料覆盖，减少换药频率。对于渗出较多的切口，应选择吸收性好的藻酸盐或泡沫敷料。拆线与愈合：根据患者年龄、营养状况、切口部位及张力，决定拆线时间。老年、营养不良及糖尿病患者应适当延长拆线时间。五、出院规划与延续性护理随着平均住院日缩短，出院规划应从入院时即开始，确保患者出院后能获得连续性的医疗照护。5.1出院标准制定患者出院不应仅依据住院天数，而应基于客观的康复指标。通常包括：生命体征平稳。口服镇痛药物能有效控制疼痛。能够耐受固体饮食，无严重恶心呕吐，且排便排气功能恢复（非胃肠道手术酌情）。能够独立或在协助下进行基本活动（如行走、如厕）。切口干燥无感染迹象，或引流管已拔除。患者及家属已掌握出院后的用药、饮食、活动及伤口护理知识。5.2健康教育与随访出院指导：制作图文并茂的出院指导手册，涵盖复诊时间、用药指导（特别是抗凝药物及止痛药）、饮食禁忌、活动强度、异常情况识别（如发热、切口红肿、下肢肿胀等）及紧急联系方式。随访体系：建立分级随访制度。术后3-7天内进行电话随访或视频随访，了解患者恢复情况。对于高危患者或复杂手术，应开展专科护理门诊随访或上门护理服务。康复监测：利用可穿戴设备或移动医疗APP，监测患者出院后的心率、血压、活动量及疼痛评分，实现远程数据采集与异常预警。六、特殊人群围手术期护理要点针对不同生理特征的人群，护理措施应个体化。6.1老年患者老年患者生理储备功能下降，合并症多，多重用药常见。认知保护：术前进行认知功能筛查，术后预防谵妄。保持昼夜节律正常，尽早恢复听力、视力辅助工具的使用。多重用药管理：审查患者长期用药，调整可能影响手术的药物（如抗血小板药、利尿剂）。术后关注药物不良反应，特别是跌倒风险。6.2儿科患者患儿配合度低，心理依赖性强。家庭参与：鼓励家长参与术前准备及术后护理，减轻分离焦虑。无痛舒适化：积极采用游戏化医疗、绘本等方式进行术前宣教。术后优先使用骶管阻滞或神经阻滞镇痛，减少阿片类药物使用。6.3恶性肿瘤患者关注抗肿瘤治疗与手术的相互影响。免疫营养：术后给予富含免疫增强成分（如ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸）的营养制剂。淋巴水肿预防：对于淋巴结清扫术（如乳腺癌、黑色素瘤），术后早期指导功能锻炼，避免患肢负重、测血压及输液，预防淋巴水肿。七、围手术期护理质量控制与信息化应用7.1敏感指标监测建立围手术期护理质量敏感指标体系，持续改进护理质量。关键指标包括：手术部位感染率（SSI）。非计划性拔管率。术后跌倒/坠床发生率。VTE预防措施落实率。疼痛评估规范率及疼痛缓解满意度。术后24小时内早期活动执行率。7.2信息化与智能化赋