导尿管相关尿路感染试题(附答案)

导尿管相关尿路感染试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照我国《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021版）》的定义，导尿管相关尿路感染（CAUTI）指的是患者留置导尿管后，或者拔除导尿管（）小时内发生的泌尿系统感染。A.24B.48C.72D.962.全国医院感染病原学监测数据显示，CAUTI最常见的病原菌是（），占所有分离菌株的30%~40%。A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌3.全国医院感染监测网最新公开数据显示，CAUTI占所有医院获得性尿路感染（HAUTI）的比例约为（），是医疗机构最常见的器械相关感染类型之一。A.30%~40%B.50%~60%C.60%~80%D.90%以上4.使用普通双腔气囊导尿管为成人患者留置导尿时，气囊内注入无菌注射用水的推荐剂量为（），既可以防止导尿管脱出，也可避免膀胱黏膜压迫损伤。A.3~5mlB.10~15mlC.25~30mlD.35~40ml5.留置导尿管超过48小时的患者，需要采集尿培养标本进行病原学检查时，正确的采集方法是（）。A.消毒集尿袋出口后，打开出口留取5ml尿液B.断开导尿管与集尿袋的连接，从导尿管末端留取尿液C.消毒导尿管壁的专用采样端口后，使用无菌注射器抽取5ml尿液D.直接用穿刺针穿刺导尿管近端抽取尿液6.CAUTI最主要的感染途径为（），占所有感染病例的90%以上。A.病原菌经血液循环播散至泌尿系统B.病原菌经淋巴系统迁移至膀胱C.病原菌经导尿管与尿道黏膜间隙、导尿管管腔逆行上行侵入膀胱D.泌尿系统邻近器官感染直接蔓延7.下列临床场景中，不属于导尿管留置适应证的是（）。A.急性重症尿潴留患者引流尿液B.休克、重大手术患者需要精确监测每小时尿量C.泌尿外科盆腔手术围术期短期引流D.为减少护理工作量，给能自主排尿的卧床尿失禁患者常规留置8.对于留置导尿管超过48小时、存在明确感染症状的患者，经导尿管采样端口留取的尿标本，细菌菌落计数达到（）及以上时，结合临床表现即可诊断CAUTI。A.10^1CFU/mlB.10^2CFU/mlC.10^3CFU/mlD.10^5CFU/ml9.为女性患者留置导尿时，下列消毒操作符合规范要求的是（）。A.初次消毒遵循自上而下、由外向内的顺序，消毒范围直径≥15cmB.消毒棉球可反复擦拭尿道口周围，保证消毒效果C.消毒后立即置管，无需等待消毒液待干D.为缩短操作时间，消毒顺序由内向外，仅消毒尿道口区域10.关于长期留置导尿管患者的导尿管更换频率，以下说法正确的是（）。A.每3天更换1次，减少细菌定植B.每周固定更换1次，无论导尿管状态如何C.每2周固定更换1次，降低更换操作带来的感染风险D.不推荐固定更换频率，当导尿管出现堵塞、脱出、密闭性破坏时及时更换，结合导尿管材质、患者尿液情况个体化确定更换周期11.普通一次性非抗反流集尿袋的推荐更换频率为（），过度频繁更换会破坏引流系统密闭性，反而升高感染风险。A.每日更换1次B.每周更换1~2次C.每2周更换1次D.每月更换1次12.下列CAUTI预防措施中，指南明确不推荐的是（）。A.置管时严格执行无菌操作B.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管C.常规使用抗菌药物溶液持续膀胱冲洗D.保持尿液引流系统密闭通畅13.CAUTI最主要的可干预独立危险因素是（），相关研究显示该因素每延长1个单位日，感染风险可升高3%~10%。A.患者高龄B.导尿管留置时长C.患者合并糖尿病D.患者女性性别14.需要留置导尿管超过7天的患者，优先选择（）材质的导尿管，该材质组织相容性好，对尿道黏膜刺激小，细菌生物被膜形成风险更低。A.普通天然乳胶B.硬质橡胶C.医用硅胶D.普通聚氯乙烯（PVC）15.CAUTI最严重的临床并发症是（），其病死率可达13%~30%，显著延长患者住院时间、增加医疗负担。A.急性膀胱炎B.急性尿道炎C.上尿路感染（肾盂肾炎）D.继发性血流感染（菌血症/败血症）16.使用气囊导尿管留置导尿时，为避免气囊压迫尿道造成黏膜损伤，正确的操作是（）。A.见尿液流出后立即向气囊内注入无菌水固定B.见尿液流出后，再将导尿管向膀胱内送入5~7cm，确认气囊完全进入膀胱后再注水固定C.为防止导尿管脱出，气囊内注入30~40ml无菌水D.固定导尿管时牵拉导尿管，使气囊紧贴尿道内口17.留置导尿管期间，集尿袋的放置位置正确的是（）。A.始终高于膀胱耻骨联合水平，加快尿液引流速度B.与膀胱耻骨联合水平平齐，避免牵拉C.始终低于膀胱耻骨联合水平，且不接触地面，防止尿液反流D.直接放置在地面上，方便引流18.对于留置导尿管患者出现的无症状菌尿（尿培养阳性但无感染相关临床症状），以下处理方式正确的是（）。A.无论患者情况，立即使用广谱抗菌药物治疗至尿培养转阴B.无需常规使用抗菌药物，仅对孕妇、即将接受泌尿道侵入性操作的特殊高危人群进行干预C.常规拔除导尿管并静脉输注抗菌药物3天D.每日使用抗菌药物冲洗膀胱直至菌尿转阴19.细菌生物被膜是导致CAUTI反复发生、难以治愈的重要病理基础，研究显示导尿管置入后（）即可有细菌黏附并开始形成早期生物被膜。A.10分钟内B.24小时内C.7天D.14天20.为尽早拔除不必要的导尿管，缩短留置时长，指南要求医护人员应当（）评估患者的导尿管留置必要性，及时停止不必要的留置。A.每日B.每3天C.每周D.每次更换集尿袋时二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于CAUTI核心预防措施的有（）。A.严格掌握导尿管留置指征，避免不必要的留置B.置管过程严格遵守无菌操作原则，减少黏膜损伤C.置管后保持尿液引流系统的密闭性和引流通畅D.每日评估拔管必要性，尽早拔除导尿管2.下列属于CAUTI易感人群的有（）。A.年龄>65岁的老年患者B.合并糖尿病、免疫功能低下、慢性肾功能不全的患者C.女性患者，尤其是合并大便失禁的患者D.长期留置导尿管、反复更换导尿管的患者3.留置导尿的置管操作中，符合无菌操作要求的有（）。A.置管前严格执行手卫生，佩戴无菌手套B.铺覆盖足够区域的无菌洞巾，建立完整无菌区C.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号、材质的无菌导尿管，使用无菌润滑剂充分润滑导尿管D.按照规范顺序消毒尿道口及周围区域，消毒棉球一次性使用，避免重复擦拭4.留置导尿管期间的日常维护操作，符合防控要求的有（）。A.妥善固定导尿管，避免管道扭曲、受压、牵拉，保持引流通畅B.清空集尿袋时为每位患者使用专用收集容器，避免集尿袋出口接触容器内壁，防止逆流污染C.日常使用温水清洁会阴部及尿道外口，保持局部清洁干燥D.非必要情况下不断开导尿管与集尿袋的连接接口，维持引流系统密闭5.CAUTI患者可能出现的临床表现有（）。A.无其他明确感染源解释的发热（体温≥38℃）、寒战，重症患者可出现低血压等菌血症表现B.清醒患者可出现尿频、尿急、尿痛，耻骨上压痛、肋脊角叩痛C.尿液性状改变，如尿液浑浊、出现絮状物、血尿D.老年或意识障碍患者可能无典型尿路刺激征，仅表现为不明原因的发热、意识改变6.下列情况中，需要及时更换或拔除导尿管的有（）。A.导尿管发生堵塞，经冲洗无法恢复引流通畅B.引流系统密闭性破坏，出现接口断开、导尿管破损漏液C.患者经评估已无导尿管留置指征D.留置导尿管超过7天发生CAUTI，仍需继续留置导尿管的7.关于CAUTI的病原学特点，下列说法正确的有（）。A.病原菌以革兰阴性杆菌最为常见，占比约70%，其中大肠埃希菌占比最高，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等B.革兰阳性球菌以肠球菌属、葡萄球菌属为主，多见于长期留置、反复操作的患者C.长期留置导尿管、长期使用广谱抗菌药物的患者，容易出现念珠菌等真菌性感染D.病原菌易在导尿管表面形成生物被膜，逃避抗菌药物和宿主免疫的杀伤作用，导致感染反复、耐药率升高8.关于留置导尿管患者尿培养标本采集，下列做法正确的有（）。A.优先在使用抗菌药物之前采集标本，提高培养阳性率B.采集前用碘类消毒剂消毒导尿管的专用采样端口，待干后使用无菌注射器抽取尿液C.标本采集后2小时内送检，若不能及时送检需4℃冷藏保存，保存时间不超过24小时D.为保证标本充足，将集尿袋内的尿液全部倒入无菌标本瓶中送检9.下列导尿管相关护理操作中，属于错误做法、会升高CAUTI发生风险的有（）。A.为了降低感染风险，给所有留置导尿管的患者常规全身应用抗菌药物预防感染B.为了彻底消毒，每日使用高强度碘伏棉球反复擦拭尿道外口3次以上，破坏局部正常菌群C.为了减少导尿管脱出风险，选择直径比患者尿道粗2个型号的大号导尿管留置D.为患者翻身、转运时，将集尿袋提至高于患者膀胱水平位置，导致尿液反流回膀胱10.关于CAUTI的抗菌药物治疗，下列说法正确的有（）。A.留取合格尿培养标本后尽早启动经验性治疗，经验性用药需结合当地细菌耐药监测数据、患者既往感染史、近期抗菌药物使用史选择合适药物B.待尿培养及药敏结果回报后，及时调整用药方案，实施降阶梯治疗，优先选择窄谱、敏感的抗菌药物，减少耐药风险C.治疗疗程需结合感染严重程度确定，单纯下尿路感染疗程一般7天左右，合并肾盂肾炎、菌血症的患者疗程延长至10~14天D.如果没有拔除或更换堵塞、长期留置的导尿管，仅使用抗菌药物治疗，往往难以彻底清除病原菌，容易导致感染复发三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.留置导尿管的患者只要尿培养检出病原菌，无论是否有临床症状，都可以诊断为CAUTI。（）2.选择导尿管时，应当在满足引流需求的前提下，尽可能选择直径较小的合适型号导尿管，减少尿道黏膜的压迫和损伤。（）3.留置导尿管期间，为了减少尿道口细菌定植，应当每日用碘伏消毒液反复擦拭尿道外口至少2次。（）4.CAUTI最主要的感染途径是病原菌经导尿管与尿道黏膜间隙、导尿管管腔逆行上行进入膀胱引发感染，占所有CAUTI的90%以上。（）5.长期留置导尿管的患者，为了预防导尿管堵塞、降低感染风险，应当每日定时用生理盐水冲洗膀胱2次。（）6.留置导尿管患者发生CAUTI时，无需调整或更换导尿管，只要静脉输注足量抗菌药物即可彻底治愈感染。（）7.留置导尿管期间，集尿袋的位置必须始终低于膀胱耻骨联合水平，且不能接触地面，防止尿液反流和外部污染。（）8.急诊抢救患者时，如果情况紧急无法严格执行无菌操作留置导尿管，可以先置管抢救，后续无需特殊处理，等导尿管到更换周期再换。（）9.导尿管置入后应当妥善固定，减少导尿管的移动和牵拉，避免尿道黏膜损伤和细菌逆行侵入。（）10.留置导尿管患者的无症状菌尿，除孕妇、拟行泌尿道侵入性操作的患者外，无需常规使用抗菌药物治疗。（）四、填空题（共10题，每空1分）1.按照定义，CAUTI的时间判定阈值为留置导尿管期间或拔管后小时内发生的尿路感染。2.全国医院感染监测数据显示，留置导尿管的患者每日发生CAUTI的基线风险为%，留置时长越久感染风险呈线性升高。3.预防CAUTI最经济、最有效的核心措施是。4.置管过程中，应当选择材质的导尿管用于需要留置超过3天的患者，该材质组织相容性好，细菌生物被膜形成风险更低。5.留置导尿管期间，必须持续维持尿液引流系统的性，非必要不分离导尿管与集尿袋的连接，减少细菌侵入通道。6.导尿管表面形成的能够包裹病原菌，阻挡抗菌药物和机体免疫细胞的杀伤作用，是CAUTI慢性化、易复发、耐药率高的核心病理机制。7.留置导尿管患者采集尿培养标本时，严禁从内直接留取尿液，避免标本污染导致假阳性结果。8.留置导尿管期间，若患者病情允许（无饮水禁忌），应当鼓励患者每日摄入ml以上的水分，维持足够尿量实现自然冲洗尿道的作用。9.CAUTI感染途径中，感染占比超过90%，是最主要的感染方式。10.普通一次性使用集尿袋的推荐更换频率为，频繁更换会破坏引流系统密闭性，升高感染风险。五、简答题（共4题，每题5分）1.简述CAUTI发生的主要危险因素。2.简述留置导尿管置管后的日常维护核心要点。3.简述CAUTI的临床诊断标准。4.简述2021版指南中CAUTI的核心防控措施。六、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，68岁，因“颅脑外伤术后意识障碍”入住神经外科ICU，入院时因昏迷、尿潴留留置18F乳胶导尿管，置管时因患者烦躁、操作匆忙，未完整铺置无菌洞巾，消毒范围约4cm。置管后第6天，患者出现体温升高至39.2℃，伴寒战，呼吸心率增快，无咳嗽咳痰，无伤口渗液，肺部CT未见新发感染灶，颅内引流液清亮。查血常规示白细胞16.3×10^9/L，中性粒细胞占比92%，尿常规示尿沉渣白细胞42个/高倍视野，可见脓细胞。值班护士为图方便，直接从集尿袋出口放取10ml尿液送培养，2天后回报耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌生长，菌落计数10^6CFU/ml。请结合病例回答以下问题：（1）该患者是否符合CAUTI诊断？诊疗过程中存在哪些不规范行为？（2）该患者此次发生CAUTI的相关危险因素有哪些？（3）针对该患者应当采取哪些规范的处理措施？2.某二级医院开展上半年医院感染质量督查，发现外科病区CAUTI千日感染率达9.8例/千导管日，远高于国家监测基准值（3.1例/千导管日）。现场核查发现以下问题：①病区医师对导尿管留置指征掌握不严，约35%的留置导尿管无明确留置指征，多为术后卧床患者为方便护理留置，患者平均导尿管留置时长达8.7天；②新入职护士未接受导尿操作规范化培训，置管时存在消毒不规范、未铺无菌洞巾、导尿管污染后继续使用等问题；③护理人员普遍存在错误维护观念，认为必须每日消毒尿道口、每日更换集尿袋、定期膀胱冲洗才能预防感染，日常操作中频繁断开引流系统，集尿袋放置位置经常高于膀胱水平，未做妥善固定，牵拉尿道情况常见；④科室未建立导尿管留置评估制度，从未开展CAUTI相关监测和培训，医护人员防控知识知晓率不足50%。请结合病例回答以下问题：（1）分析该病区CAUTI感染率居高不下的主要原因。（2）针对现存问题，提出系统性的整改方案。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.C7.D8.C9.A10.D11.B12.C13.B14.C15.D16.B17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、填空题1.482.3~103.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔除不必要的导尿管4.医用硅胶5.密闭6.细菌生物被膜7.集尿袋8.20009.逆行上行10.每周1~2次五、简答题1.CAUTI的主要危险因素可分为四类：（1）患者自身因素：老年（>65岁）、女性、合并糖尿病/免疫功能低下/慢性泌尿系统疾病、大便失禁、营养不良、长期卧床等，此类患者尿道黏膜防御能力较弱，细菌定植风险高。（2）操作相关因素：置管时未严格执行无菌操作、动作粗暴导致尿道黏膜损伤、导尿管型号选择不当（过粗或过细）、使用材质较差的乳胶导尿管等，会在置管环节将细菌带入膀胱或破坏黏膜屏障。（3）维护相关因素：引流系统密闭性破坏、集尿袋位置过高导致尿液反流、手卫生不到位、无指征频繁膀胱冲洗、过度消毒尿道口破坏局部菌群屏障、导尿管牵拉移位等，会增加细菌逆行侵入的概率。（4）管理相关因素：未严格掌握留置指征、未每日评估拔管必要性导致导尿管留置时间过长，这是CAUTI最核心的独立危险因素。此外，长期使用广谱抗菌药物导致菌群失调、耐药菌定植，也会升高感染风险。2.留置导尿管后的日常维护核心要点包括：（1）妥善固定导尿管，避免管道扭曲、受压、牵拉，保证尿液引流通畅，避免导尿管滑动摩擦损伤尿道黏膜。（2）始终保持集尿袋低于膀胱耻骨联合水平，且不接触地面，清空集尿袋时为每位患者使用专用收集容器，避免集尿袋出口接触容器内壁造成逆流污染，操作前后严格执行手卫生。（3）维持引流系统密闭性，非医疗必需不随意断开导尿管与集尿袋的连接接口，不推荐常规使用抗菌药物或消毒剂进行膀胱冲洗。（4）做好会阴部日常护理，每日使用温水清洁尿道外口及周围皮肤，大便失禁患者清洁后及时消毒局部，避免使用高浓度消毒剂反复擦拭尿道口破坏局部黏膜屏障和正常菌群。（5）不推荐固定频率更换导尿管，导尿管出现堵塞、脱出、密闭性破坏时及时更换；普通集尿袋每周更换1~2次，出现破损、漏尿、沉淀物堵塞时及时更换。（6）病情允许时鼓励患者每日饮水2000ml以上，维持足够尿量实现自然冲洗；每日观察尿液性状、量，出现异常及时评估；每班评估导尿管留置必要性，尽早拔管。3.CAUTI的临床诊断需结合留置史、临床表现、实验室检查综合判断：（1）留置史：患者留置导尿管时间≥48小时，或拔除导尿管后48小时内。（2）临床表现：出现无其他明确感染源解释的感染征象，清醒患者可表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上压痛、肋脊角叩痛、发热（体温≥38℃）；老年、意识障碍或重症患者可无典型尿路刺激征，仅表现为不明原因的发热、寒战、低血压、意识改变；部分患者可出现尿液浑浊、絮状物、血尿等性状改变。（3）实验室检查：尿常规提示尿沉渣白细胞计数升高（男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野），可伴白细胞管型、镜下血尿。（4）病原学检查：经导尿管采样端口留取的尿标本，细菌/真菌菌落计数≥10^3CFU/ml；拔除导尿管48小时内留取的清洁中段尿标本，女性菌落计数≥10^4CFU/ml、男性≥10^3CFU/ml。需注意：仅尿培养阳性而无临床症状者为无症状菌尿，不属于CAUTI诊断范畴。4.2021版指南明确的CAUTI核心防控措施包括：（1）严格把控留置指征：仅对存在急性尿潴留/膀胱出口梗阻、危重患者需精确监测尿量、泌尿道或盆腔手术围术期、尿失禁合并会阴部严重压疮、终末期患者姑息护理等情况留置导尿管，严禁为方便护理给可自主排尿的患者常规留置。（2）规范置管操作：置管前严格手卫生，佩戴无菌手套、铺足够范围的无菌洞巾，选择合适型号的硅胶导尿管，使用无菌润滑剂充分润滑，动作轻柔避免黏膜损伤，按规范消毒尿道口区域，导尿管污染后立即更换。（3）做好引流系统维护：保持引流系统密闭通畅，集尿袋始终低于膀胱水平，避免反流；不常规进行膀胱冲洗，不常规在尿道口涂抹抗菌药膏。（4）缩短留置时长：每日评估拔管必要性，一旦患者无需留置立即拔除，尽可能缩短导尿管留置时间。（5）规范护理操作：日常用温水清洁会阴部，不频繁更换导尿管和集尿袋，采集尿标本严格遵循无菌操作流程。（6）加强监测与培训：开展CAUTI目标性监测，定期对医护人员开展防控知识培训，持续改进防控质量。六、案例分析题1.（1）该患者符合CAUTI诊断：患者留置导尿管6天（>48小时），出现无其他感染源解释的高热、寒战，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，尿常规可见大量白细胞、脓细胞，尿培养检出肺炎克雷伯菌，完全符合CAUTI诊断标准。诊疗过程中的不规范行为包括：①置管时未严格执行无菌操作，未铺置完整无菌洞巾、消毒范围不足，显著增加置管时的感染风险；②尿标本采集方式错误，直接从集尿袋留取尿液易因集尿袋内细菌定植导致假阳性结果，无法反映膀胱内真实病原菌情况；③置管选择材质不合理，需要留置超过3天的患者应优先选择硅胶导尿管，乳胶导尿管生物被膜形成风险更高。（2）患者此次感染的危险因素包括：①患者因素：老年男性，颅脑外伤术后意识障碍，免疫力相对低下，可能存在大便失禁污染尿道口的风险；②操作因素：置管时无菌操作不严格，导尿管材质选择不当；③维护因素：留置导尿管时长达6天，未每日评估拔管必要性，若日常维护中存在手卫生不到位、集尿袋位置不当、引流系统密闭性破坏等问题，会进一步升高感染风险。（3）规范处理措施包括：①立即评估导尿管留置必要性，若患者病情稳定可考虑拔除导尿管，若仍需留置应更换为硅胶导尿管，在更换导尿管时经新的导尿管采样端口留取合格尿标本送检；②留取合格标本后，结合ICU耐药菌流行情况启动经验性抗菌治疗，考虑到病原菌为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，需结合药敏结果选择敏感药