高血压防治中国指南(2026 版)

高血压防治中国指南(2026版)1定义、分级与诊断标准1.1定义高血压是一种以体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高为主要特征的进行性心血管综合征，可导致心脏、脑、肾脏、血管等靶器官损害，增加全因死亡与心血管疾病死亡风险。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。1.2分级标准根据诊室血压水平，将高血压分为1级、2级、3级，具体分级如下：正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值血压：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg；1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。若患者收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。1.3血压测量方式与诊断阈值本指南明确不同血压测量方式的诊断阈值，优先推荐结合诊室血压、家庭自测血压、动态血压监测进行综合诊断，以减少白大衣性高血压、隐蔽性高血压的漏诊与误诊：（1）诊室血压：诊断高血压的金标准，测量方法需符合《中国血压测量指南》要求，即受试者坐位安静休息至少5min，上臂置于心脏同一水平，使用经过验证的上臂式电子血压计，每次测量2~3遍，间隔1~2min，取平均值。（2）24h动态血压监测：24h平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜间平均≥120/70mmHg，可诊断为高血压。动态血压监测还可评估血压昼夜节律、清晨血压、血压变异度，用于识别难治性高血压、阵发性高血压。（3）家庭自测血压：连续测量7d，每天早（起床后1h内，服药前、早餐前、排空膀胱）晚（睡前30min内）各1次，每次测量2~3遍，去掉第1天数据，取后6d血压平均值≥135/85mmHg，可诊断为高血压。家庭自测血压可提高患者依从性，更能反映日常真实血压水平，推荐作为长期血压监测的首选方式。2流行病学与疾病负担2.1流行现状基于2023年中国居民营养与慢性病状况调查及2024年全国高血压专项筛查数据，我国18岁及以上居民高血压患病率为29.8%，较2018年上升2.3个百分点，其中男性患病率为32.7%，女性为26.8%；城市患病率为31.2%，农村为28.1%，城乡差距较2018年缩小1.4个百分点。18~44岁、45~59岁、60岁及以上人群患病率分别为15.6%、38.9%、62.3%，青年人群高血压患病率上升趋势显著，较2018年上升4.1个百分点。正常高值血压人群占18岁及以上人群的41.3%，是高血压的高危储备人群。我国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率（三率）分别为53.4%、46.7%、23.8%，较2018年分别提高7.2、6.9、5.1个百分点，但仍处于较低水平，其中农村地区三率分别为47.2%、40.1%、18.9%，显著低于城市的58.7%、52.3%、27.6%。基层医疗卫生机构管理的高血压患者规范管理率为68.2%，管理人群血压控制率为41.5%。2.2疾病负担高血压是我国心血管疾病发病与死亡的首要危险因素，2024年中国心血管病报告显示，我国每年约有245万心血管死亡可归因于高血压，占所有心血管死亡的48.7%，占全因死亡的23.1%。高血压相关并发症中，脑卒中占比最高，约56.3%的脑卒中发病与高血压相关，其次为冠心病（38.2%）、心力衰竭（42.7%）、慢性肾脏病（28.9%）、心房颤动（31.5%）。从疾病经济负担看，2023年我国高血压相关疾病的直接医疗费用达3762亿元，占卫生总费用的6.8%，其中并发症治疗费用占比超过80%。随着人口老龄化及高血压患病率上升，预计到2030年，高血压相关直接医疗费用将突破6000亿元，疾病负担持续加重。2.3危险因素我国高血压发病的主要可干预危险因素包括高钠低钾饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足，其中高钠低钾饮食是最突出的危险因素。2023年全国营养调查显示，我国居民人均每日食盐摄入量为9.1g，虽较2015年下降1.2g，但仍远高于健康中国行动提出的5g目标；钾摄入量为1876mg/d，仅为推荐摄入量（2000mg/d）的93.8%，钠钾比为3.1:1，远高于世界卫生组织推荐的1:1标准。超重/肥胖是青年高血压的首要危险因素，18~44岁人群中，超重（BMI24.0~27.9kg/m²）者高血压患病风险是体重正常者的2.1倍，肥胖（BMI≥28.0kg/m²）者患病风险是正常者的3.4倍。此外，长期睡眠不足（每日<6h）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、环境噪声暴露、高同型半胱氨酸血症等因素的致病作用也得到进一步证实。3诊断性评估对所有初诊高血压患者，均应进行全面的诊断性评估，目的是明确血压水平、排除继发性高血压、评估靶器官损害情况、确定心血管总体风险，为制定个体化治疗方案提供依据。3.1病史采集病史采集需涵盖以下内容：（1）血压相关病史：首次发现血压升高的时间、诱因、血压水平，是否有头晕、头痛、心悸、胸闷等相关症状，既往血压测量记录、降压药物使用情况（药物种类、剂量、疗程、疗效、不良反应）。（2）既往疾病史：是否患有糖尿病、血脂异常、冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病、外周动脉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，以及相关治疗情况。（3）个人史与生活方式：饮食习惯（食盐摄入量、脂肪摄入、饮酒量、饮茶/咖啡习惯）、吸烟史（主动吸烟/被动吸烟、吸烟量、戒烟时间）、体力活动水平、职业暴露（噪声、高温、精神紧张）、睡眠情况（每日睡眠时间、打鼾史、呼吸暂停史）。（4）家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）是否有高血压、早发心血管病（男性<55岁、女性<65岁发病）、糖尿病、慢性肾脏病等病史。（5）继发性高血压相关线索：是否有肾炎史、肾外伤史，是否有阵发性头痛、心悸、多汗，是否有肌无力、周期性麻痹，是否长期服用可能升高血压的药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、抗抑郁药、免疫抑制剂、红细胞生成素等）。3.2体格检查体格检查需规范、全面，重点内容包括：（1）血压测量：双侧上臂血压测量，若两侧收缩压差值>10mmHg，以较高侧为准；怀疑有体位性低血压者，需测量立位血压（站立后1min、3min）；老年患者需测量卧位、坐位、立位血压。（2）一般检查：身高、体重、腰围、臀围，计算BMI与腰臀比；测量心率、心律，评估营养状态、意识状态。（3）靶器官损害相关体征：甲状腺触诊、颈部血管杂音、颈静脉怒张；肺部啰音、心脏扩大、心音异常、瓣膜杂音；腹部血管杂音、腹部包块、肾脏肿大；下肢水肿、足背动脉搏动减弱或消失；神经系统体征（偏瘫、偏身感觉障碍、病理征等）。3.3实验室检查3.3.1基本检查项目所有高血压患者均需完成的检查：血常规、尿常规（尿蛋白、尿潜血、尿白细胞、尿糖）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白）、肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸、估算肾小球滤过率eGFR）、血脂（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）、空腹血糖（FPG）、电解质（血钾、血钠、血钙、血氯）、心电图。3.3.2推荐检查项目根据患者病情需要推荐完成的检查：糖化血红蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、24h尿蛋白定量、尿沉渣镜检、甲状腺功能、凝血功能、胸部X线片、超声心动图、颈动脉超声、脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）、眼底检查、睡眠呼吸监测。3.3.3继发性高血压筛查项目对怀疑继发性高血压的患者，根据可疑病因选择相应检查：肾实质性高血压需行肾穿刺活检；肾动脉狭窄需行肾动脉超声、肾动脉CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；原发性醛固酮增多症需行血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）筛查，必要时行确诊试验与分型检查；嗜铬细胞瘤/副神经节瘤需行血浆游离甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素检测，或24h尿儿茶酚胺及其代谢产物检测，必要时行影像学定位检查；库欣综合征需行24h尿游离皮质醇、血皮质醇节律、小剂量地塞米松抑制试验；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征需行多导睡眠监测。3.4靶器官损害评估靶器官损害是高血压导致的亚临床器官损伤，是心血管风险分层的重要依据，需评估的靶器官包括心脏、脑、肾脏、血管、眼底：（1）心脏损害：心电图提示左心室肥厚（Sokolow-Lyon电压标准：Sv1+Rv5>3.8mV，或Cornell乘积标准：RaVL+Sv3>2.8mV（男）/2.0mV（女））；超声心动图提示左心室肥厚（左心室质量指数LVMI：男≥115g/m²，女≥95g/m²）、左心室舒张功能减退。（2）脑损害：头颅CT或磁共振成像（MRI）提示腔隙性脑梗死、脑白质病变、微出血；颈动脉超声提示颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块形成；PWV>12m/s提示大动脉弹性减退。（3）肾脏损害：UACR30~300mg/g，或24h尿蛋白定量0.3~3.0g；eGFR30~59ml·min⁻¹·1.73m⁻²；血肌酐轻度升高（男性115~133μmol/L，女性107~124μmol/L）。（4）血管损害：ABI<0.9提示下肢动脉粥样硬化狭窄；主动脉夹层、主动脉瘤等大血管病变。（5）眼底损害：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫、出血、渗出、视乳头水肿。3.5心血管总体风险分层根据患者血压分级、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症，将高血压患者的心血管发病风险分为低危、中危、高危、很高危四层，具体分层标准见表1。表1高血压患者心血管风险分层标准其他危险因素和病史正常高值血压1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素-低危中危很高危1~2个危险因素低危中危中/高危很高危≥3个危险因素或靶器官损害中危高危高危很高危临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危很高危临床并发症包括：脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²、UACR>300mg/g）、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）、心房颤动。对于正常高值血压人群，若合并≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病，需启动降压治疗；1~2个危险因素的正常高值人群，需进行生活方式干预，定期监测血压。4降压治疗目标4.1总体治疗原则高血压治疗的根本目标是降低心脑肾及血管并发症的发生与死亡风险，提高患者生活质量，延长寿命。治疗策略包括生活方式干预与药物治疗，其中生活方式干预是高血压防治的基础，需贯穿疾病全程。4.2一般人群降压目标（1）对于18~65岁的高血压患者，推荐将血压控制在<130/80mmHg，收缩压控制目标可根据患者耐受情况进一步下调至120mmHg左右，但应避免收缩压<110mmHg。（2）对于66~79岁的老年高血压患者，首先将血压控制在<140/90mmHg，若患者能够耐受，可进一步降至<130/80mmHg。（3）对于80岁及以上的高龄老年高血压患者，建议首先将收缩压控制在<150mmHg，若耐受良好，可进一步降至<140mmHg，舒张压应尽量维持在60mmHg以上，避免舒张压过低影响冠脉灌注。4.3特殊人群降压目标（1）合并糖尿病的高血压患者：血压控制目标为<130/80mmHg，老年糖尿病患者（≥65岁）可根据耐受情况适当放宽至<140/90mmHg。（2）合并冠心病的高血压患者：血压控制目标为<130/80mmHg，合并稳定型心绞痛患者舒张压可维持在60~80mmHg，避免舒张压过低（<60mmHg）加重心肌缺血。（3）合并心力衰竭的高血压患者：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，血压控制目标均为<130/80mmHg，应优先选择具有心衰适应证的降压药物。（4）合并慢性肾脏病的高血压患者：非透析慢性肾脏病患者，血压控制目标为<130/80mmHg；合并UACR>300mg/g的患者，可将收缩压进一步降至120mmHg左右，但需监测eGFR变化；维持性血液透析患者，透析前血压控制目标为<140/90mmHg，透析后血压控制目标为<130/80mmHg。（5）合并脑卒中的高血压患者：急性缺血性脑卒中发病24h内，血压≥220/120mmHg时可谨慎降压，24h内血压下降幅度不超过25%，发病1周后病情稳定者，血压控制目标为<130/80mmHg；急性脑出血患者，收缩压>150mmHg时可将收缩压降至140mmHg左右并维持稳定；恢复期脑卒中患者，血压控制目标为<130/80mmHg。（6）妊娠期高血压疾病患者：妊娠期高血压、子痫前期患者，血压≥140/90mmHg时启动降压治疗，控制目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；重度子痫前期患者，血压≥160/110mmHg时需紧急降压，在30~60min内将收缩压降至140~150mmHg，舒张压降至90~100mmHg。（7）儿童青少年高血压患者：6~17岁儿童青少年，高血压诊断标准为血压≥同年龄、同性别、同身高百分位的P95；降压治疗目标为血压降至P95以下，合并靶器官损害或糖尿病者降至P90以下。4.4降压达标时间对于一般高血压患者，建议在4~12周内将血压降至目标水平，具体时间可根据患者基线血压水平、年龄、耐受情况个体化调整。基线血压较高（3级高血压）、合并多种并发症的患者，降压速度可适当放缓，避免快速降压导致的器官灌注不足。青年高血压、无并发症的1~2级高血压患者，可在更短时间内实现血压达标。5生活方式干预生活方式干预可有效降低血压、减少降压药物使用剂量、降低心血管事件风险，所有高血压患者及正常高值血压人群均应坚持长期生活方式干预。各项生活方式干预的降压效果及具体实施要求如下：5.1减钠增钾5.1.1减少钠盐摄入（1）目标：每人每日食盐摄入量降至<5g，包括烹饪用盐、酱油、蚝油、酱菜、加工食品中的隐形盐。（2）降压效果：对于高血压患者，每日食盐摄入量减少5g，可使收缩压降低4~6mmHg，舒张压降低2~3mmHg；对于血压正常人群，可使收缩压降低2~3mmHg，降低高血压发病风险20%。（3）具体措施：使用限盐勺，逐步减少烹饪用盐量；减少酱油、豆瓣酱、腐乳等高高盐调味品使用，用天然香料（葱、姜、蒜、辣椒、柠檬、香草）替代部分盐；减少加工食品摄入，如咸菜、腊肉、香肠、罐头、膨化食品、方便面等，购买食品时查看营养成分表，选择钠含量<120mg/100g的低钠食品；避免食用菜汤、肉汤，因为盐多溶解在汤汁中；外出就餐时主动要求少盐，或用清水涮去食物表面的盐分。5.1.2增加钾摄入（1）目标：每人每日钾摄入量达到2000mg以上，钠钾比降至1.5:1以下。（2）降压效果：增加钾摄入可使高血压患者收缩压降低2~4mmHg，舒张压降低1~2mmHg。（3）具体措施：增加富钾食物摄入，如新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、苋菜、西兰花、毛豆、海带）、水果（香蕉、橙子、猕猴桃、枣、牛油果）、豆类（黄豆、黑豆、鹰嘴豆）、坚果（杏仁、核桃）、菌菇类；肾功能正常的人群可选择低钠盐（含氯化钾25%~30%）替代普通食盐，但慢性肾脏病3期及以上患者、高钾血症患者禁用低钠盐，需在医生指导下调整钾摄入。5.2合理膳食（1）膳食模式：推荐采用DASH（终止高血压膳食）模式，即富含新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪、胆固醇、添加糖、精制谷物摄入。（2）降压效果：坚持DASH膳食可使高血压患者收缩压降低6~11mmHg，舒张压降低3~6mmHg，同时降低冠心病、脑卒中发病风险。（3）具体措施：每日摄入蔬菜300~500g，其中深色蔬菜占1/2以上；水果200~350g，果汁不能替代鲜果；全谷物和杂豆类50~150g，替代部分精制米面；鱼类40~75g/周，优先选择深海鱼；禽肉40~75g/周，减少红肉（猪、牛、羊肉）摄入；蛋类每周3~5个，不弃蛋黄；奶及奶制品300g/日，选择低脂或脱脂奶；添加糖摄入量每日<25g，避免含糖饮料；烹调油每日25~30g，优先选择橄榄油、茶籽油等植物油，减少动物油、棕榈油摄入。5.3控制体重（1）目标：将BMI维持在18.5~23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。（2）降压效果：体重每下降1kg，可使收缩压降低1~2mmHg；超重肥胖者体重下降5%~10%，可使收缩压降低5~10mmHg，部分患者可减少降压药物种类或剂量。（3）具体措施：控制总热量摄入，每日热量摄入较基线减少300~500kcal，避免高油高糖高盐食物；规律进行有氧运动与抗阻运动相结合的体重管理；避免节食减重、体重反弹，每月减重0.5~1.0kg为宜，6~12个月减重5%~10%；对于BMI≥28kg/m²且生活方式干预3~6个月体重下降不足5%的患者，可在医生评估后使用减重药物，或评估是否符合减重手术适应证。5.4戒烟限酒5.4.1戒烟（1）危害：吸烟可使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，同时损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，增加高血压患者心血管事件风险2~3倍；被动吸烟同样会升高血压，增加心血管病风险。（2）措施：所有吸烟的高血压患者均应完全戒烟，同时避免被动吸烟；戒烟困难者可寻求戒烟门诊帮助，使用尼古丁替代疗法、伐尼克兰、安非他酮等戒烟药物，结合行为干预提高戒烟成功率。戒烟后1~2年，心血管病风险可下降30%~50%。5.4.2限酒（1）危害：过量饮酒是高血压的明确危险因素，饮酒量与血压水平呈正相关，每日酒精摄入量每增加10g，收缩压升高2~3mmHg，高血压发病风险增加10%~15%。（2）目标：高血压患者应尽量减少酒精摄入，最好戒酒。若无法戒酒，需严格限制饮酒量：男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，每周饮酒不超过3次。（3）换算标准：25g酒精相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38度白酒75ml、52度白酒50ml；15g酒精相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38度白酒50ml、52度白酒30ml。5.5增加运动（1）目标：每周进行至少150min中等强度有氧运动，或75min高强度有氧运动，或等量的中等与高强度组合运动，每周至少进行2次抗阻运动。（2）降压效果：规律运动可使高血压患者收缩压降低5~8mmHg，舒张压降低3~5mmHg，同时改善心肺功能、控制体重、改善血脂血糖水平。（3）具体措施：有氧运动可选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、广场舞等，中等强度运动指运动时心率达到最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄），运动时感觉微微出汗、呼吸加快但能正常交谈；抗阻运动可选择哑铃、弹力带、自重训练（深蹲、俯卧撑、平板支撑），每次运动20~30min，每组动作重复8~12次，锻炼主要肌肉群（上肢、下肢、核心）。（4）注意事项：运动前需进行评估，3级高血压患者血压未控制时应避免剧烈运动；运动应循序渐进，避免突然高强度运动；运动中若出现头晕、头痛、胸痛、心慌、呼吸困难等症状，应立即停止运动，必要时就医；避免在极端高温、寒冷、雾霾天气进行户外运动。5.6改善睡眠（1）危害：长期睡眠不足（每日<6h）、睡眠质量差、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征均可导致交感神经兴奋、血压升高，增加高血压发病风险30%~50%，降低降压药物疗效。（2）措施：保持规律作息，每日睡眠时间维持在7~8h，避免熬夜；睡前1h避免使用手机、电脑等电子设备，避免饮用咖啡、浓茶、酒精等兴奋性饮品；保持卧室安静、黑暗、温度适宜（18~22℃）；对于打鼾严重、白天嗜睡的患者，需进行睡眠呼吸监测，明确是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，中重度患者可使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，CPAP治疗可使患者收缩压降低3~5mmHg，舒张压降低2~3mmHg。5.7减轻精神压力（1）危害：长期精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪可激活交感神经-肾素血管紧张素醛固酮系统，导致血压升高、心率加快，增加高血压发病风险，影响血压控制。（2）措施：保持积极乐观的心态，学会调节情绪，避免长期处于高压状态；可通过冥想、深呼吸训练、瑜伽、听音乐、培养兴趣爱好等方式缓解压力；对于存在明显焦虑、抑郁情绪的患者，可进行心理评估，必要时给予心理治疗或药物治疗。6药物治疗6.1药物治疗原则（1）起始治疗时机：①3级高血压患者，确诊后立即启动药物治疗；②1~2级高血压患者，合并高危/很高危风险的，确诊后启动药物治疗；③1级高血压合并低中危风险的，可先进行4~12周生活方式干预，若血压仍未达标，启动药物治疗；④正常高值血压合并很高危风险（如合并冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病3期及以上）的，启动药物治疗。（2）小剂量起始：初始治疗时采用常规剂量的1/2~2/3，尤其是老年、体弱患者，根据血压耐受情况逐步调整剂量，避免降压过快。（3）优先选择长效制剂：优先选择每日服药1次、24h平稳降压的长效药物，可提高患者依从性，减少血压波动，降低靶器官损害与心血管事件风险。（4）联合治疗：对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的患者，或单药治疗未达标的高血压患者，推荐联合治疗；对于合并高危/很高危风险的患者，可初始即采用小剂量联合治疗。（5）个体化治疗：根据患者年龄、合并疾病、靶器官损害、药物耐受性、经济状况等选择合适的降压药物，制定个体化治疗方案。6.2常用降压药物分类及特点目前我国临床常用的一线降压药物包括5大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。此外，α受体阻滞剂、固定复方制剂等也可根据情况选用。6.2.1钙通道阻滞剂（CCB）（1）作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压。（2）分类：分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，二氢吡啶类以氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、拉西地平、贝尼地平为代表，是临床最常用的CCB；非二氢吡啶类包括维拉帕米、地尔硫卓，适用于合并心绞痛、快速心律失常的患者。（3）适应证：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、心绞痛、颈动脉粥样硬化、外周动脉疾病、糖尿病、慢性肾脏病的高血压患者，高钠摄入不影响其降压疗效。（4）禁忌证：二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，心动过速、心力衰竭患者需谨慎使用；非二氢吡啶类CCB禁用于二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重心力衰竭患者。（5）不良反应：常见不良反应包括脚踝水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生、心率加快，多在用药初期出现，多数可耐受，随用药时间延长逐渐减轻。脚踝水肿可联合ACEI/ARB或利尿剂缓解。（6）常用剂量：氨氯地平2.5~10mg，每日1次；左旋氨氯地平1.25~5mg，每日1次；硝苯地平控释片30~60mg，每日1次；非洛地平缓释片2.5~10mg，每日1次；拉西地平2~8mg，每日1次；贝尼地平2~8mg，每日1次。6.2.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（1）作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，扩张血管，降低血压，同时具有靶器官保护作用。（2）代表药物：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等。（3）适应证：适用于合并糖尿病肾病、慢性肾脏病、心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、心房颤动预防的高血压患者，尤其适用于合并蛋白尿的患者。（4）禁忌证：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、血管神经性水肿病史患者禁用；单侧肾动脉狭窄、血肌酐>265μmol/L（3mg/dl）患者需谨慎使用，密切监测血钾与血肌酐变化。（5）不良反应：最常见的不良反应为干咳，发生率约10%~20%，与缓激肽蓄积有关，停药后可消失；其他不良反应包括皮疹、味觉异常、高钾血症、血肌酐升高、血管神经性水肿（罕见但严重）。（6）常用剂量：依那普利5~20mg，每日1~2次；贝那普利10~20mg，每日1~2次；雷米普利2.5~10mg，每日1次；福辛普利10~40mg，每日1次；培哚普利4~8mg，每日1次。6.2.3血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（1）作用机制：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1受体），阻断血管紧张素Ⅱ的收缩血管、促进醛固酮分泌等作用，降低血压，同时具有靶器官保护作用。（2）代表药物：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯等。（3）适应证：与ACEI基本相同，适用于ACEI引起干咳不能耐受的患者，以及合并糖尿病肾病、慢性肾脏病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防的高血压患者。（4）禁忌证：与ACEI相同，妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。ACEI与ARB不能联合使用，否则会增加高钾血症、肾损伤等不良反应风险。（5）不良反应：不良反应较少，偶见腹泻、皮疹、高钾血症、血肌酐升高，干咳发生率远低于ACEI，约为1%~3%。（6）常用剂量：缬沙坦80~160mg，每日1次；氯沙坦50~100mg，每日1次；厄贝沙坦150~300mg，每日1次；替米沙坦40~80mg，每日1次；坎地沙坦4~12mg，每日1次；奥美沙坦20~40mg，每日1次；阿利沙坦酯240mg，每日1次。6.2.4噻嗪类利尿剂（1）作用机制：通过促进肾脏排钠排水，减少血容量，降低外周阻力，从而降低血压。（2）分类：分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪、苄氟噻嗪）与噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），噻嗪样利尿剂的降压效果更强，心血管保护作用更优。（3）适应证：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压的患者，尤其适合高钠摄入的人群，与ACEI/ARB、CCB联合使用可增强降压效果，减少不良反应。（4）禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；严重肾功能不全（eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²）患者，噻嗪类利尿剂疗效差，需选用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）；妊娠、哺乳期妇女慎用。（5）不良反应：常见不良反应包括电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低镁血症）、高尿酸血症、血糖升高、血脂异常，多发生在大剂量使用时，小剂量使用时不良反应较少。联合ACEI/ARB或使用保钾利尿剂可减少低钾血症发生。（6）常用剂量：氢氯噻嗪6.25~25mg，每日1次；吲达帕胺缓释片1.5mg，每日1次；氯噻酮12.5~25mg，每日1次。推荐小剂量使用，每日剂量不超过25mg氢氯噻嗪等效剂量，避免增加不良反应。6.2.5β受体阻滞剂（1）作用机制：通过阻断交感神经β受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心输出量、抑制肾素释放，从而降低血压。（2）分类：分为非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）、选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）、αβ受体阻滞剂（卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔）。目前临床优先推荐选择性β1受体阻滞剂与αβ受体阻滞剂。（3）适应证：适用于合并冠心病、心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速心律失常、交感神经活性增高（静息心率≥80次/分）的高血压患者，尤其适合中青年高血压患者。（4）禁忌证：二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、支气管哮喘急性发作期、严重外周动脉疾病患者禁用；慢性阻塞性肺疾病、糖尿病患者需谨慎使用，优先选择高选择性β1受体阻滞剂。（5）不良反应：常见不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷、头晕，还可能影响糖脂代谢，大剂量使用时可增加新发糖尿病风险。长期使用后突然停药可出现反跳现象，导致血压升高、心绞痛发作，需逐步减量停药。（6）常用剂量：美托洛尔缓释片47.5~190mg，每日1次；比索洛尔2.5~10mg，每日1次；卡维地洛6.25~25mg，每日2次；阿罗洛尔5~10mg，每日2次；拉贝洛尔100~400mg，每日2~3次。6.2.6其他降压药物（1）α受体阻滞剂：如特拉唑嗪、多沙唑嗪，适用于合并前列腺增生的老年高血压患者，或难治性高血压的联合治疗。常见不良反应为体位性低血压，首次用药应在睡前，从小剂量开始。（2）肾素抑制剂：如阿利吉仑，作用机制与ACEI/ARB类似，禁忌证与不良反应也相似，可用于ACEI/ARB不耐受的患者，但不推荐与ACEI/ARB联合使用。（3）中枢性降压药：如可乐定、甲基多巴，适用于难治性高血压，甲基多巴可用于妊娠期高血压。不良反应包括嗜睡、口干、乏力，突然停药可引起血压反跳。（4）直接血管扩张剂：如肼屈嗪、米诺地尔，适用于难治性高血压，不良反应包括反射性心动过速、水钠潴留、多毛症，需联合β受体阻滞剂与利尿剂使用。6.2.7固定复方制剂固定复方制剂是将两种或两种以上不同作用机制的降压药物按固定剂量组合制成的制剂，具有降压效果好、不良反应少、服用方便、提高患者依从性等优点，推荐作为初始治疗与维持治疗的选择。目前临床常用的固定复方制剂包括：ACEI+噻嗪类利尿剂（如依那普利氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪）、ARB+噻嗪类利尿剂（如缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪）、CCB+ACEI（如氨氯地平贝那普利、硝苯地平贝那普利）、CCB+ARB（如氨氯地平缬沙坦、氨氯地平厄贝沙坦、贝尼地平缬沙坦）、CCB+噻嗪类利尿剂（如氨氯地平氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂（如美托洛尔氢氯噻嗪）等。此外，还有降压+调脂、降压+降糖的多效固定复方制剂，适用于合并多种危险因素的患者。6.3初始治疗药物选择6.3.1单药初始治疗适用于1级高血压、低中危风险的患者，可选择5大类一线降压药物中的任意一种，优先选择长效制剂。根据患者特点选择：（1）老年患者、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、外周动脉疾病的患者，优先选择CCB或噻嗪类利尿剂；（2）合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥厚的患者，优先选择ACEI或ARB；（3）合并冠心病、心绞痛、快速心律失常、心率较快（静息心率≥80次/分）的患者，优先选择β受体阻滞剂；（4）中青年高血压、交感神经活性增高的患者，优先选择β受体阻滞剂或ACEI/ARB。6.3.2联合初始治疗适用于2级及以上高血压、高于目标血压20/10mmHg、或合并高危/很高危风险的患者，推荐初始即采用小剂量两种药物联合治疗，首选的联合方案包括：（1）CCB+ACEI/ARB：为首选的联合方案，二者协同降压，同时CCB可扩张动脉，ACEI/ARB可扩张静脉，减少CCB引起的脚踝水肿不良反应，同时具有协同靶器官保护作用，适用于大多数高血压患者，尤其适合合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、左心室肥厚的患者。（2）ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：协同降压，ACEI/ARB可抵消噻嗪类利尿剂引起的肾素激活、低钾血症不良反应，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压的患者。（3）CCB+噻嗪类利尿剂：协同降压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并外周动脉疾病的患者。（4）CCB+β受体阻滞剂：CCB可扩张血管、加快心率，β受体阻滞剂可减慢心率、减弱心肌收缩力，二者作用互补，抵消不良反应，适用于合并冠心病、心绞痛、心率较快的高血压患者。不推荐的联合方案：ACEI+ARB、ACEI/ARB+β受体阻滞剂（一般情况下）、β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB。6.4三种及以上药物联合治疗对于两种药物联合治疗血压仍未达标的患者，可采用三种药物联合治疗，推荐的三药联合方案为：CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂，此方案为公认的优化三药联合方案，降压效果好，不良反应少，适用于大多数难治性高血压患者。若三药联合治疗仍未达标，可加用第四种降压药物，如α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、