心脏(超声诊断)

1、超声心动图超声心动图1。分类UCG是一种利用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型(也称为2D、切面、扇形)和D型(多普勒)。70年代后期，二维超声和多普勒的结合有了更大的临床应用价值，大大提高了其在心血管疾病诊断中的地位。过去，心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、心电图及其他因素，如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素等。现在x光的位置已经被UCG取代了。x光显示了心脏的阴影，即心脏的形状，而UCG可以清楚地显示心脏的内部结构。从心包，心肌，心内膜，心脏瓣膜，乳头肌，每一个空间，每一个心腔，每一个心脏的主要血管。UCG可以动态观察心脏的每一部分，心脏解剖结构的连续性和空

2、间关系，以及它在心动周期中的实时活动。此外，与心血管造影和心导管插入术相比，UCG无创、安全、简便且廉价。下面是对多普勒超声的描述。如前所述，多普勒指的是连续介质中声源和接收器之间的相对运动引起的接收频率的差异和发射频率的变化。多普勒原理是应用多普勒原理来测量心脏和大、中血管中任何一点的血流速度和特性。多普勒点：1)连续多普勒(CW):血流速度的测量不受限制，但是没有距离选通并且不准确。2)脉冲多普勒(PW):距离选通，精确，但在测量血流速度方面受到限制。3)彩色多普勒血流成像(CDFI):其原理是基于二维和M型结构成像的彩色编码实时血流成像。它是20世纪80年代超声诊断技术在心血管疾病领域的

3、最新发展。心脏的解剖和生理心脏位于胸腔的纵膈腔中，在胸骨左后边缘的3-5根肋骨之间，心脏的顶点在左下前方，心脏的底部面向右上后方，连接右心室的肺动脉在前方，连接左心室的升主动脉在后方， 右心房与上下腔室相通，左心耳与两对肺室相通，冠状沟将心脏分为外观上的房室两部分，心脏是一个中空的肌肉器官。 它由室间隔和室间隔(IVS)分为左心和右心。左房室口有二尖瓣，右房室口有三尖瓣，主动脉根部有主动脉瓣，肺根部有肺动脉瓣。心脏解剖，心脏位置位于中纵隔，2/3位于左胸腔，1/3位于右胸腔，心尖指向左前下部，心脏底部面向右后上部，心脏相邻，上部和大血管迁移，下部位于膈肌，两侧是肺，前部被胸骨和肋骨覆盖，后部邻

4、近支气管、食管和降主动脉，心脏形状、 心脏蒂(上)、胸肋面(前)、心脏底部(后)、心尖、膈面(下)、左缘、右缘、心脏结构、四组心腔、两大动脉、两腔静脉和肺静脉、四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包、血液动力学。三尖瓣隔膜连接环将隔膜部分分为房室部分和室间部分，右心室解剖，前叶，后叶，隔膜，前组，后组，后组，内侧，左心房解剖：内部视图，1。耳朵第二部分。窦部：肺静脉。左心房解剖：窦部。左心室解剖，二尖瓣乳头肌的左心室流出道。显示二尖瓣腱索和乳头肌，左心室解剖。主动脉和肺动脉解剖：瓣膜、二尖瓣、电视、房室、肺静脉、主动脉瓣和肺动脉瓣的夹角(约70度)，主动脉和肺动脉解剖：主干，位置分支。

5、心脏纤维支架，成分：1。主动脉瓣环2。肺动脉瓣环3。左纤维三角4。右纤维三角5。右房室环6。左房室环7冠状静脉分布，深静脉系统：心脏最小静脉的浅静脉系统；心脏前静脉，冠状静脉窦系统(心脏大静脉，心脏小静脉，心脏大静脉，冠状静脉窦)，冠状静脉分布，深静脉系统：心脏浅静脉系统，心脏小静脉；心脏前静脉，冠状窦系统(心脏大静脉，心脏小静脉，心脏大静脉，冠状窦)。心包解剖，纤维浆膜层：脏层，壁层，心包腔，纤维浆膜层：脏层、壁层、心包腔、肺换气后的含氧血液经过各级4 PVLAMVLVAO中小a到全身毛细血管中小VIVC、SVCRATVRVPA肺换气，即心脏血液循环。(2)正常心脏超声图像通常用于检测胸骨旁

6、、心尖、剑突下、胸骨上窝等部位，每个部位均有长轴和短轴连续切面。右心室和RVOT位于胸骨旁左心室的长轴，位于前IVS和AO的中部，而左心室和左心耳位于后部。可以看到纤细、柔软的二尖瓣和二尖瓣回声，以及它们随心动周期有规律的打开和关闭。胸骨旁左心长轴切面。，二尖瓣前和后叶波组，左心室波群，胸骨旁Ao根短轴见房室，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y形，从后心耳绕其一圈，顺时针，依次为心耳、IVS、心耳、电视、右心室、RVOT、肺静脉(肺动脉瓣)、MPA及其分支RPA、LPA，病情好的患者可显示左、右冠状动脉A。在左胸骨旁室的短轴切面(心尖、乳头肌、二尖瓣、左心室流出道)上，可以看出左心室的环形心壁在心动

7、周期中表现出非常协调的同心收缩和偏心舒张活动AMV和PMV在舒张期显示鱼嘴状的开口，在收缩期显示一条线。可见前外侧乳头肌回声在3点钟，后中间回声在8点钟。心尖四腔切面可以显示左心耳、左心耳、右心耳、右心耳、IVS心耳、肺静脉。剑突下四腔视图用于婴儿和右心较大的患者。因为该视图的超声波束垂直于房间隔，所以显示的房间隔回声是完整的，没有假中断。判断是否有房间隔缺损是必要的。心尖四腔切面、心尖四腔切面、二尖瓣舒张早期血流、二尖瓣舒张晚期血流、正常二尖瓣频谱、三尖瓣舒张晚期血流、三尖瓣舒张早期血流、正常三尖瓣频谱、三尖瓣收缩生理性返流、三尖瓣生理性返流频谱。心尖五腔切面，LVOT，AV，三。应用范围(

8、1)心脏瓣膜病不仅可以诊断心脏瓣膜病，确定狭窄或反流的程度，还可以确定疾病的病因，确定它是器质性还是功能性(继发性)。此外，它还能确定瓣膜置换手术的最佳真实机，观察随访后是否有并发症，风湿性心脏瓣膜病是风湿性心内膜炎反复发作引起的一种瓣膜病理状态。反复发作后，瓣膜前后小叶连接处和根部出现水肿、炎症和赘生物，瓣膜和腱索出现粘连、缩短、纤维化和钙化，导致瓣膜狭窄或不完全关闭。临床表现主要是心脏杂音和相应瓣膜区的心功能不全。我国解剖学资料显示，二尖瓣疾病是慢性风湿性瓣膜病的主要疾病，占95-98%，其中约20-30%伴有主动脉瓣疾病。二尖瓣狭窄约占40%，三尖瓣较少，占12.2%，肺动脉瓣最少，不到

9、1%。因此，主要介绍二尖瓣和主动脉瓣疾病。二尖瓣狭窄(MS) (1)疾病消退和发作：急性风湿性心内膜炎反复发作，导致瓣叶连接处和根部粘连、瓣口狭窄、瓣叶纤维化和钙化以及不规则增厚和硬化。第二次收缩后，舒张期左心房血液不能顺利进入左心室，左心房血液停滞，容积扩大，左心房压力与左心室压力之间的压差增大，在收缩期肺循环阻力增大(3) UCG表现形式：1。二维切面：1)二尖瓣小叶增厚，回声增强，以尖点为主要部分。2)二尖瓣活动僵硬。在舒张期，二尖瓣的前叶呈圆顶状(气球状)，从左心室流出道突出，前后叶向同一方向运动。3)舒张期二尖瓣开放幅度减小，二尖瓣口面积减小，开放幅度 1.5m/s；峰值加速度 0.

10、9m/s。、2。二尖瓣关闭不全(MI，MR) 2泄漏(1)由患病的风湿性心内膜炎引起的瓣膜、环、睫状索和乳头肌粘连、僵硬、疤痕形成和缩短不能正常关闭。二尖瓣反流是指收缩期左心室的一部分血液通过二尖瓣口回流到左心房，不能完全关闭，增加了左心房的压力和容积，舒张期左心室仍能平稳充盈，因此左心室在后期增大，肺动脉高压出现代偿失调，左心室增大。(2)临床表现和体征：心脏边界向左下方扩大，二尖瓣区闻起来声音大，粗而全的收缩期吹气样杂音，可触及震颤，肺动脉瓣区稍有功能亢进，有短缩音。心电图：二尖瓣P波，左心室增大。x光片：左心房，左心室大。(3) UCG表现形式：1。二维切面：1)二尖瓣小叶增厚，回声增强

11、，主要为尖瓣，腱索粗短，后叶僵硬，运动幅度明显减小。2)二尖瓣的前小叶和后小叶在收缩期错位且不闭合。在短轴视图中，在内部和外部的接合处有一个间隙，在严重的情况下，它是成形的。3)左心房明显增大，左心室增大。在严重情况下，肺动脉变宽，右心室变大。2。m型：1)光盘段为双线；2)左心房明显增大，左心室增大；3) DopplerCDFI是诊断瓣膜功能不全的主要技术；二维和m型只是辅助诊断。它显示收缩期左心房方向二尖瓣反流的血流信号。频谱多普勒：在左心房检测到收缩期的负血流频谱。主动脉瓣狭窄(AS) (1)导致主动脉瓣在瓣叶连接处增厚、硬化、粘连和融合，这可能发生在一个、两个或三个瓣叶的连接处，导致瓣

12、口面积减小、收缩期缩短、左心室射血障碍、负荷增加、左心室压力和主动脉压差增加、左心室明显肥大、扩张和心输出量减少。(2)主动脉瓣区收缩中期杂音，有时伴有震颤，主动脉瓣区第二音减弱或消失，收缩压降低，脉压降低。心电图：左心室肥大。x光；心脏阴影的大小正常或稍大。(3) UCG表现形式：1。二维切面：1)主动脉瓣叶增厚，回声增强，主要是瓣尖。2)主动脉瓣运动幅度减小，长轴收缩期与主动脉壁不平行。3)左心室壁增厚，即室间隔和左心室后壁增厚，左心室直径可以较大。2.1)主动脉瓣曲线增厚，回声增强。2)主动脉瓣打开距离减少到小于10毫米。3)左心室肥大和左心室腔扩大。主动脉瓣关闭不全(A1，AR)(1)

13、患病的主动脉瓣增厚、硬化和缩短，舒张期瓣叶未适当关闭，主动脉血流回流至左心室，左心室过载，二尖瓣提前关闭，六、二尖瓣狭窄和反流的UCG表现：(1)二维切面1。二尖瓣叶增厚，回声增强，以尖点为主。2.在舒张期，二尖瓣的前叶呈现出一个到左心室流出道的圆顶状过程，而二尖瓣的后叶是僵硬的，活动性差。3.舒张期二尖瓣口面积明显缩小，收缩期关闭不全(脱位或空洞)，前后叶方向一致。(2) M型1。二尖瓣前叶和后叶曲线增厚，回声增强。2.二尖瓣前叶曲线显示壁样改变。3.前后叶片方向相同。4.4。光盘部分是双线的。5.左心房大，左心室大，严重时右心室大，肺动脉变宽。当窄泄漏共存时，存在缓冲区并相互重叠。因此，它

14、不像单一病变存在时那样具有特征性。主要的表现取决于哪个是主要的。(2)心脏肿瘤心脏肿瘤罕见，可分为原发性和继发性。原发性肿瘤不如继发性肿瘤常见。75%的原发肿瘤是良性肿瘤，粘液瘤约占50%，其次是横纹肌瘤约占20%，其他肿瘤如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。然而，继发性心脏肿瘤是其他器官肿瘤的转移，属于肿瘤的晚期。今天的焦点是原发性肿瘤中的粘液瘤。75%的粘液瘤发生在左心房，18%发生在右心房，4%发生在左右心室(心房)室，因此以心房粘液瘤为例。粘液瘤生长缓慢，通常附着于房间隔、卵圆窝或带蒂房室环附近。附着基部小，形成具有大流动性的花梗。大多数是圆形或椭圆形。大多数是单一肿

15、瘤。有些肿瘤大小不一，从小于1厘米到5-6厘米不等。粘液瘤呈半透明胶状，由凝胶状物质、纤维组织和血管组成。肿瘤体表面形成不同大小的结节，容易脱落成碎片。出血可能分散在肿瘤内部。纤维素变性或钙化，心脏腔内粘液瘤随血液流出而移动，在舒张期到达房室瓣口，带蒂老年人可滑入心室，肿瘤体在收缩期返回心房。临床表现：表现多样，与肿瘤的位置、大小、生长速度、蒂长、活动性、有无出血性变性和坏死以及有无肿瘤碎片有关。1)全身症状：如肿瘤变性、坏死，患者可能出现反复发热、贫血、关节痛、红细胞沉降速度快、消瘦等。2)血流阻塞：在舒张期，肿瘤体移动到房室瓣口，阻塞血流。临床上，它类似于房室瓣狭窄的杂音。患者常伴有心悸、气短、端坐、咯血和晕厥。杂音会随体位而改变。声像图特征：1)心房内可见清晰的圆形或椭圆形中等或强回声光团，可随房室瓣的打开而移动。当房室瓣打开时，轻物质可以到达房室瓣口，当房室瓣关闭时，轻物质返回心房。轻团的回声强度与病理结构有关。2)肿瘤体的活性可以反映肿瘤蒂的长度。3)常伴有大左心房和大右心室。4)CDFI显示肿瘤闭塞瓣后缘周围有高速血流。正常心包积液中，心包壁层与内脏层之间有少量润滑液，约20-30毫升。当心包腔内的液体因肺结核、风湿病、病毒、炎症、肿瘤或