心脏断面解剖

1、.剖析心脏的剖面和室壁的心部，在胸骨的横向、心尖、剑下、胸骨的上窝等几个不同的部位放置探针，进行“切断”而得到的二维超声心动图的二维超声心动图的切片图像。 一般的基本断面如下。 一、左室长轴切断面探针放置在胸骨横向的第3、4肋间，探针的方向与从右肩到左肋横膈膜角的线平行。 显示结构的是右室流出路、主动脉根部、左房、右室、室间隔、左室、主动脉瓣和二尖瓣。 二、将主动脉水平短轴切断面探针放在胸骨横第二、三肋间，在探查左心室长轴切断面的基础上，使探针顺时针旋转90度。 主动脉根部横截面、主动脉瓣三个瓣叶、右室、三尖瓣右室、右室流出路、肺动脉右瓣和前瓣、主肺动脉、左右肺动脉、左心房和房间隔离结构。 三

2、、二尖瓣水平短轴切断面根据主动脉水平短轴切断面将探针稍微向下倾斜，得到二尖瓣水平短轴切断面。 有二尖瓣前后瓣叶、左室流出路、右室、室间隔、左室前壁、外侧壁和后壁。 四、乳头肌水平短轴切断面根据二尖瓣水平短轴切断面继续使探针向左下倾斜。 显示左室腔、左室前壁、外侧壁、后壁、下壁、室间隔、右室腔及左室内两组乳头肌。 五、心尖水平短轴切断面根据乳头肌水平短轴切断面，继续使探针向左下倾斜。 显示小圆形心尖部左室腔。 六、心尖四腔心切面探测器水平放置心尖部，声波束向上水平扫描，获得心尖四腔心切面。 显示结构的是左心室、二尖瓣前后叶、左右心房、三尖瓣前叶和隔叶、右心室、房间间隔和肺静脉。 七、心尖双腔心接

3、面探头根据心尖四腔心接面，逆时针旋转90度，可以得到心尖双腔心接面。 显示左室流出路、左室、二尖瓣、左室、左室前壁和下壁。 显示主动脉根，心尖左室长轴截面显示左室流出路、左室、二尖瓣、左室、室间隔和后壁。 八、右心双腔心切面探针位于胸骨左缘3或4肋间，在探查左室长轴切面后向右侧倾斜。 右心双腔心切面有右房、三尖瓣前叶、三尖瓣后叶、右室。 九、右室流出路长轴切断面在探测左室长轴切断面后，将探针向左上方倾斜。 主要有右心室流出道、肺动脉左瓣和前瓣、肺动脉干和室间隔、左心室腔等结构。 十、剑突下四腔心切面探测器放置在剑突下，声束水平指向左上。 显示结构为右室、右室、左室、左室、室间隔、房间间隔、右室

4、下壁。 十一、剑突下腔静脉纵轴切断面探针在纵向切断的位置上在剑洞下向右上方倾斜就能得到该切断面。 该切面显示下腔静脉肝段、肝静脉、下腔静脉右房入口、右房、三尖瓣、右室。 十二、剑突下主动脉短轴断面探查剑突下四腔心切断面后，控制头向上倾斜。 主要显示右室、左室、右室、主动脉、肺动脉干和右肺动脉。 十三、胸骨上窝主动脉弓长轴切断面探针放置在胸骨上窝，声束的方向朝向左颈部。 该断面显示了上行大动脉、主动脉弓、下行大动脉、无名动脉、左总颈动脉、左锁骨下动脉、右肺动脉的结构。 14、胸骨上主肺动脉和左肺动脉的切面。 根据上述主动脉弓长轴弓长轴切断面，使探针向左下倾斜，就能得到该切断面。 主要显示肺动脉分

5、支部和左肺动脉分支。 十五、胸骨上窝主动脉弓短轴切断面在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切断面的基础上，将探针逆时针旋转90度，使波束方向指向右颈部。 显示结构为主动脉弓、肺动脉动干、右肺动脉及其右上右下支、左房和肺静脉。 m型超声心动图m型超声心动图在临床上主要用于心脏和大血管腔径的测量。二维超声心动图左室长轴切面经常作为标准切面进行m型超声波扫描，常用曲线如下。 另一方面，主动脉根部曲线1 .主动脉根部主动脉根部壁活动曲线的收缩期呈前方运动形成上升段，扩张早期形成后方运动，形成下降段，收缩期上升段的速度正常地低于扩张早期下降带率。 扩张晚期主动脉壁低幅度前方运动，测量搏动。 从收缩期前向运动最低点

6、到上升段最高点为主动脉壁运动幅度。 2 .主动脉瓣曲线主动脉瓣活动曲线位于主动脉根部壁运动曲线之间。 由主动脉右冠瓣和无冠瓣的活动形成。 收缩期瓣叶开放，曲线呈六边形箱状，扩张期瓣叶关闭，呈与主动脉壁运动同步的单线。 3 .左房腔大动脉后壁和左房前壁形成活动曲线，左房后壁曲线位于心底波群的最下位。 前壁和后壁之间是左房腔。 4 .右室流出路胸壁曲线与主动脉根壁曲线之间。二、二尖瓣活动曲线1 .二尖瓣活动曲线由二尖瓣前后叶活动形成。 二尖瓣前叶扩张期为健康者，呈双峰状。 扩张初期形成的峰称为e峰，是因为左室迅速充满，瓣叶迅速开放。 扩张末期形成的第二峰被称为a峰，是因为左房收缩，瓣叶再次开放活动

7、。 健康人的e峰振幅大于a峰。 e峰值下降枝的终点称为f点，从e峰值到f点的下降梯度称为EF梯度。 a峰下降枝的终点称为c点，从c点开始下一个心周期阀的开放开始点，前后瓣叶的封闭点称为d点，CD间为前后瓣叶形成的封闭线称为CD段。 二尖瓣后叶的运动与前叶呈镜像关系。 2 .左室流出路二尖瓣前叶与室间隔曲线左室面之间为左室流出路。 三、心室活动曲线1 .右室前壁正常人的胸壁后为右室前壁活动曲线。 2 .右室前壁与室间隔右室面之间为右室前后径。 3 .室间隔活动曲线室间隔活动曲线为低反响曲线，前为右心室，后为左心室。 收缩期心室间隔曲线变厚，向左心室方向运动的舒张期室间隔曲线变薄，向右心室方向运动

8、。 4 .左心室中隔活动曲线和左心室后壁活动曲线之间是左心室。 5 .左室后壁活动曲线左室后壁活动曲线与室间隔活动曲线相对应，收缩期增厚左室腔运动，舒张期从左室腔运动变薄，最低点处于扩张末期。 四、肺动脉瓣的活动曲线通常显示肺动脉前瓣和左瓣的活动曲线。 收缩期两瓣的开放活动形成一六角箱状，扩张期关闭时两瓣叶形成一条封闭线。 在下一个心周期阀开放前，心电图p波的后面有封闭线向下凹陷的运动，被称为a波，是因为右房收缩。 肺动脉瓣活动曲线有时只能显示左瓣开放时向下运动的曲线。 五、三尖瓣活动曲线通常显示三尖瓣前叶和后叶活动曲线。 扩张期瓣叶开放，形成两个峰。 在扩张初期形成的峰被称为e峰，在扩张末期

9、形成的峰被称为a峰。 收缩期瓣叶封闭构成封闭线。 三尖瓣动曲线有时只能显示前叶的活动。 附表1超声心动图成人心脏和大血管径线正常值范围(cm ) LV IDDM/2d 3.75.1 lvi DSM/2d 2.33.6 ivsdm/2d 6.01.1 LV PWM/2d 6.01.1 lam 2.43.82 d (心尖四腔心切面) 2.94.RVd2D (心尖四腔心切面)1.5-3.0(横径) RVAWM/2D3.0-4.0RA2D (心尖四腔心切面)3.1-4.5(横径)3.4-4.9(纵径) AO2D1.6-2.6(阀环)2.4-3.9(洞部)2.2- mpad2d多普勒超声心动图1，脉冲多

10、普勒利用脉冲多普勒的定位特征，将采样容积放在心脏和大血管的不同部位，可得到不同部位的血流谱。 (1)三尖瓣血流谱1 .在采样部位的二维超声心动图的心尖四腔心切面或右心两腔心切面上将采样容积放置在三尖瓣口，使声波束与血流平行。2 .光谱特征三尖瓣口血流频率特征是舒张期位于基线正方向的双峰形血流光谱。 在扩张初期形成的第一峰值是e峰值，在扩张末期形成的第二峰值是a峰值。 正常成人的e峰比a峰高，婴幼儿的a峰比e峰高。 三尖瓣口血流受到呼吸的影响，吸气时的流速增加，呼气时的流速减少。 (二)肺动脉血流频谱1 .采样部位的二维超声心动图胸骨旁主动脉短轴切面。 采样容积在肺动脉瓣上的主肺动脉内距离瓣约1

11、cm处。 2光谱特征肺动脉血流光谱出现在基线的负方向，呈收缩期单峰，上升枝和下降枝速度均缓慢，形成圆心钝形曲线。 在上述双切面测定肺动脉血流光谱。 (3)二尖瓣血流频谱1 .采样部位为二维超声心动图心尖四腔心或双腔心切面，采样容积位于二尖瓣口左室侧。 2 .光谱的特征二尖瓣血流光谱出现在基线正方向，舒张期呈双峰状。 第一峰被称为e峰，第二峰被称为a峰。 二尖瓣血流频谱对呼吸的影响很小。 (四)主动脉血流谱1 .采样部位于二维超声心动图心尖五腔心或心尖左室长轴截面，采样容积位于主动脉瓣。 2、光谱特征在基线下，收缩期为单峰状，上升分支速度大于下降分支速度。 (5)右室流出道血流光谱1 .采样部位

12、的二维超声心动图的右室流出道长轴截面、主动脉短轴截面或剑下右室流出道长轴截面。 采样容积放置在右室流出路内肺动脉瓣下。 2 .光谱特征右室流出道的血流光谱呈单峰状，出现在收缩期。 频谱上升很慢。 下降枝速度稍快，形成非对称三角形。 右室流出路的血流速度稍低于肺动脉血速度。 (6)左室流出路血流频谱1 .采样部位在二维超声心动图心尖五腔心或心尖左室长轴切断面，采样容积位于左室流出路主动脉瓣下。 2 .光谱特征左室流出道的血流光谱在收缩期出现，呈单峰波形。 (7)腔静脉血流谱1 .采样部位下腔静脉一般采用二维超声心动图的剑突下腔静脉长轴切面或胸骨旁右室双腔心切面。 上腔静脉取剑突下主动脉短轴切断面

13、或胸骨上窝主动脉弓短轴切断面。 采样容积放置在静脉入口。 2 .光谱特征上，下腔静脉血流光谱均呈双峰形态。 第一峰将收缩期称为s峰，第二峰将扩张期称为d峰。 频谱形态很大程度上受到呼吸的影响。 (8)肺静脉血流频谱1 .采样部位二维超声心动图心尖四腔心或剑突下四腔心切面。 将采样容积放置在右上肺静脉入口。 2 .谱的特征肺静脉血流谱呈三相波，主峰在收缩期被称为s波，峰值速度高。 第二峰在扩张期被称为d波，峰值速度低。 心电图p波之后具有低振幅的波称为a波。 肺静脉血流频谱的流速对呼吸的影响很小。二、连续波多普勒超声心动图连续波多普勒超声发射无时间延迟，具有测量高速血流的能力，是连续波多普勒超声

14、的最大优点。 但是，因为离浇口没有距离，所以无法进行正确的定位诊断。 在应用上，多利用脉冲波多普勒超声波测量异常部分的血流，利用连续式多普勒进行定量分析。 三、彩色多普勒血流显像1 .左室流入路血流选择切断面：心尖四腔心切断面，心尖二腔心切断面和剑突下四腔心切断面。 血流特征：扩张期通过二尖瓣口红色明亮的宽带血流。 血流来源于左房，穿过左室流入通道，进入左室腔。 收缩期二尖瓣口左房侧无血流显示。 2 .左室流出路血流选择剖面：心尖五腔心切面，心尖两腔心切面和剑突下大动脉短轴切面。 血流特征：收缩期通过主动脉瓣口蓝色明亮的宽带血流。 血流来自左室，进入左室流出路，充满大动脉瓣口，使大动脉上升。3

15、 .右室流入路血流选择断面：心尖四腔心切断面，右室双腔心切断面和剑下四腔心切断面。 血流特征：舒张期三尖瓣口红色明亮的宽带血流来源于右房，贯穿右室流入通道到达右室心尖部。 收缩期右室流入路无血流表示。4.右室流出路血流选择切断面：主动脉短轴切断面、右室流出路长轴切断面和剑突下右室流出路长轴切断面。 血流特征：收缩期通过肺动脉瓣口蓝色明亮的宽带血流。 来源于右室流出道充满肺动脉干，分支。 舒张期右室流出路无血流显示。 附表2多普勒测量心脏和大血管内血流速度正常值范围(m/sec )儿童成人平均值范围平均值范围二尖瓣1.000.8-1.30.900.6-1.3左心室流出路1.000.7-1.20.

16、900.7-1.1大动脉瓣1.501.2-1.81 . 心脏声学造影心脏声学造影是广泛应用于临床心血管疾病诊断的常规超声波技术，近年来，心肌声学造影从基础研究进入了临床应用，进入了心脏声学造影的新阶段。 研究显示，在心腔内注入声学造影剂后，心腔内或心肌内出现的云雾状造影剂回声是由造影剂中包含的微小气泡形成的。 另一方面，右心声学造影(一)右心声学造影剂1 .二氧化碳声学造影剂二氧化碳声学造影剂，向静脉注入产生二氧化碳微泡的药物，在心腔内产生声学现象。 常用制剂是：加入碳酸氢钠、冰醋酸5%碳酸氢钠溶液5ml、5%冰醋酸溶液1ml，混合振动，注入周围的静脉。 加入碳酸氢钠维生素C5%碳酸氢钠溶液1

17、0ml、5%维生素C5ml，静脉压入20s内，注入生理盐水。 加入碳酸氢钠盐酸5%碳酸氢钠溶液4ml、1%盐酸溶液1ml，混合振动，迅速压入静脉内。 (3)临床应用1 .心房水平分流包括心房间隔缺损、主动脉窦瘤右房、冠状动脉右房灶等。 心房水平从左向右分流时，由于分流的血流冲击，密集的造影剂回声区出现充盈缺损。 当房间隔缺损或卵圆孔未闭时，使患者咳嗽，瞬间增加右房压力，造影剂从房间隔缺损分流到左心房，在左心房出现造影剂回声。 2 .室水平分流包括室间隔缺损、主动脉窦瘤为右心室、冠状动脉右心室瘀等。 收缩期右室分流的血流冲击造影剂显影区，出现造影剂充盈缺损。 当室间隔缺损、肺动脉压变高时，造影剂在扩张期从缺损部分流到左室，在左室显影造影剂。 3 .主动脉的水平分流包括动脉导管未闭合、主动脉-肺动脉间隔缺损等。 观察主动脉水平分流的主要是胸骨旁主动脉短轴、胸骨上窝主动脉弓长轴和剑突下主动脉长轴。 主动脉-肺动脉间隔缺损时，升主动脉出现密集的造影剂回声。 动脉导管未闭合，肺动脉高压较重时，主动脉出现密集的造影剂回声。 4 .肺内水平的分流见于肺动静脉瘀。 在注入造影剂后的34心周期，左房内出现密集的造影剂回声，回声强度比