先天性唇面裂和腭裂.ppt

1、第十二章先天性唇腭裂和颅面裂、口腔颌面部外科(Oralandmaxillofacialsurgery )王旭霞(WangXu-Xia )、目的要求(objectivedandequirement )、唇腭裂的发病机制、发病因素、畸形分类、 精通：唇腭裂围手术期处理、二期整复和相关辅助治疗。 理解：面裂纹的诊断和治疗。 第一节胚胎发育和发病因素(embryonicdevelopmentandetiology )、第一、胚胎发育(Embryonicdevelopment )、3w-额鼻突(frontonasalprocess )上下颌突(maxillary mand 口凹陷5w-内、外侧鼻突(me

2、dial，lateralnasalprocess )嗅凹陷(olfactorypit)7w-嗅凹陷底破裂- -内鼻孔(internalnares ).两侧内侧鼻突- -鼻小柱，人和前颌突和外侧鼻突-鼻孔底和8w-续发腭突(secondarypalatineprocess )原发腭突、，面裂的形成，二，唇腭裂和面裂的形成，腭裂的形成，唇腭裂和面裂的形成， 单侧唇裂上颚突起和内侧鼻突起下唇正中裂两侧下颌突起上唇正中裂两侧内侧鼻突起横裂上颚突起和下颚突起斜面斜裂上颚突起和外侧鼻突起腭裂原发腭突起和续发腭突起，三， 发病因素遗传因素损害营养因素感染和内分泌因素药物因素避免吸烟因素、预防、频繁接触放射线

3、和微波禁烟，禁酒尽量避免病毒感染注意药物安全，优生宣传补充营养避免过度紧张和兴奋避免过度疲劳和外伤， 第二节教授唇腭裂多学科综合序列治疗的本世纪30年代英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Cooper医生首先主张，唇腭裂患儿的临床治疗应由一组(teem )专家完成，大家合作，对患儿时期情况进行评价、诊断和治疗。 一、唇腭裂序列治疗的概念是，在每个患者生长发育阶段，有计划地、分期地治疗其相应的形态、功能和心理缺陷的最佳时期，采用最佳的方法，以期最终得到最佳的结果。 多学科医生参加，在合适的年龄，按照约定的程序系统地治疗患者的过程。 以口腔颌面部外科(或整形外科)医生为中心，口腔矫正科

4、医生和语言病理学家由团队的基本成员等共同组成小组举行会议，在制定全面治疗计划的具体实施中，以分科负担的方法进行顺序治疗。 唇腭裂治疗组有口腔颌面部外科、口腔矫正科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学、社会学等多位专家参加，为患者制定并实施整体治疗方案，进行长期纵向随访，评价治疗效果。 序列治疗的优势在于，为各学科之间的合作创造条件，提高治疗效率和治疗效果有助于完全收集病例，提高唇腭裂的诊疗水平，二、综合序列治疗的内容总结一、尽快与患儿家长建立联系2、初诊医生全面评价三、集体会议三制定程序和日程4，按时完成本专科治疗5，根据具体情况适当调整6，制定疗效评价标

5、准7，所有治疗资料管理，第三节唇裂(Cleftlip ) acleftlipisaphisicalsplicationofthesupplicationofthesupplicationsandassanloworappintheshisthesuppplication ebaseofthenosealn upperjawand/oruppergum .一.唇裂的患病率和分类，唇裂(Cleftlip )是最常见的先天性畸形，与腭裂并发。患病率1:1000(1996年前) 1.625:1000(1996年后)男女1.5:1，唇裂临床分类(Clinicalclassification )，(1)裂

6、缝部分(国际常用) 1，单侧唇裂(unilateralcleft )不完全性(im 双侧唇裂(bilateralcleft )不完全裂(immateralcleft )完全裂(complete )混合型裂(mixedtype )，(2)根据裂的程度(国内常用)，度唇裂、红唇部裂、度唇裂、上唇裂、鼻底未裂iii 唇裂的手术治疗、外科手术是修复唇裂最有效手段的正常上唇的解剖形态为，红唇缘明显，两侧对称的唇弓上唇下1/3部稍前红唇中部厚，中间为球状，前下上唇厚度，宽度比例调和的鼻小柱和鼻尖中间，两侧的鼻翼和鼻孔呈拱形，鼻孔对单侧完全唇裂上唇解剖标志，唇裂治疗计划，唇裂整复的现代概念：恢复上唇的正常形

7、态和正常生理功能，采用多学科综合序列治疗。 目的： a .改善容貌1 .静态(恢复正常解剖标记)2.肌肉功能恢复(笑容时容貌) b .功能改善(饮食、语言)，手术年龄，单侧唇裂：36个月，双侧唇裂：6-12个月，术前准备，全面体检(全身/局部)术前3d术前4h (儿童) or6h (全麻局麻手术方法，单侧唇裂：旋转推进法(Millard )三角瓣法(Tennison )双侧唇裂：前唇原长整复术前唇延长整复术，手术顺序，定点切开缝合，手术原则，定点：正常解剖标记切开：正确，创缘整齐，必要时缓和切开缝合：无张力，细针细线，对位请注意不要扎得太深而出血。 2、切开，在两侧上唇近嘴角部用唇夹或手指压迫

8、唇动脉，达到减少出血的目的。 3、缝合，从内到外，先缝合嘴唇粘膜和口轮肌(功能性复位)，然后缝合皮肤。 从下往上，首先缝合嘴唇峰的皮肤。 1、单侧唇裂整复术、旋转推进法(Millad )下三角瓣法(Tennison )、(1)旋转推进法(Millard )的特点：手术原理清楚，以矫正组织变位为目标的切除组织的少鼻底封闭良好， 鼻小柱复位是完全患侧唇中下部的痕迹线接近人的丘的唇弓形态加上65转切，点5不过健侧人的丘，长度和角度随着感觉走路(cutasyougo )、台湾长庚法短，不穿过鼻翼脚的唇峰下降不足时， 重视唇峰上加小三角瓣的干湿红唇线的整复，华西梯子式旋转下降法表明切口末端点5的位置在2

9、13的角平分线上，点3下降的原因点263术后与健康方面的人丘对称89的横切开短，且不切断同步鼻畸形矫正健侧上唇切开的设计，皮肤、肌肉和粘膜各不相同，按照角平分线的原则，保证切口末端均处于角平分线上的皮肤、肌肉和粘膜得到相同的下降幅度，华西梯子式旋转下降法， allefittipseasspartionoftheuppureliptathatateanexterndintothenose . torepairacleftlip thessurgeongwillirfirstmakeanisiononeachsideofthecleftfromtheliptothesnostril theclef

10、tlipisthendrawntogethe rmal cupids bow shapetotheupperlip .thesscarleftafturgerywillgradualfadewitime，2.双侧唇裂整复术(BilateralCleft )比单侧唇裂畸形程度重的手术难易度手术方法、保留前唇原长的整复手术是增加前唇长的整复手术，(1)保留前唇原长的整复手术定点设计和操作简单，效果好。 适合成长阶段的婴幼儿和前唇发育充分的成人患者。 前唇原来的长度为修复后的上唇高度和上唇中部结构。手术后短期的上唇可能有点短，但随着上唇功能的恢复和年龄的增加，其高度逐渐恢复正常，因此长期效果良好。、

11、(2)二股瓣储备法(Millard )适用两侧完全性唇裂鼻小柱几乎消失的病例，第一阶段的手术方法第二阶段的手术方法，第二阶段的手术方法，唇裂术后的护理，平卧，头偏侧，防止错误醒来后的4h流汁饮食术后的第一d创口露出，清洁伤口后， 适量抗生素预防感染术后5d开线术后10d开线术后唇弓术后的创口裂，三，唇裂鼻翼畸形的初期处理，缩短鼻小柱偏移和患侧鼻翼扁平，凹陷鼻尖扁平而圆钝的鼻肌和鼻中隔偏曲，一、应用双重修复法修复患侧鼻柱小柱软组织的松弛内收患侧鼻翼基脚，使鼻孔和健侧接近，但为了使鼻翼软骨广泛露出而不影响发育，应避免唇裂术后畸形二期整复1、客观原因：1)原发畸形严重2 )上唇发育不足3 )健康患侧

12、上唇厚度差异大4 )嘴唇的解剖两侧上颚骨位置偏移明显，2、与操作者有关的原因，1 )手术方法的选择不适当，例如婴幼儿的两侧唇裂患者选择增加前唇长度的手术方法2 )术者没有经验，技术不熟练，无法掌握手术要领，手术效果不充分3 )术中的紧张不足和继发性畸形的整复时间、唇裂初手术半年后伴有鼻畸形的唇畸形可与鼻畸形整复同步，继发性畸形的第二期整复特征：畸形更复杂的方法要提高灵活变化剧烈的初期手术的治疗水平。 最常见的术后畸形原因和复位原则，单侧唇裂术后畸形的复位，一，患侧唇高不足，红唇部畸形，红唇部不规则，红唇弓不清楚，红唇弓不清楚，两侧唇裂术后上唇过长，两侧唇裂术后上唇过长，唇裂鼻畸形二期复位术广泛

13、剥离鼻翼软骨手术错误引起的次生鼻畸形常见于患侧鼻孔异常、鼻小柱歪曲、患侧鼻翼基部整复不全、鼻翼软骨变位、鼻尖下方雁形切开、鼻翼软骨内外侧足交界处的褥式缝合。 手术切口，游离患侧鼻翼软骨，大翼软骨内脚切断，患侧鼻翼软骨和对侧鼻翼软骨缝合固定，鼻孔异常，鼻孔异常是鼻孔过大或太小，鼻孔过大，特征：鼻孔基底过宽或扁平，与健侧不对称的原因：患侧鼻底裂隙两侧定点靠近裂缘矫正方法：定点切除菱形组织矫正，鼻孔太小，矫正方法：切开患侧鼻孔底部，在鼻翼外侧制作三角形皮瓣，利用对偶三角皮瓣增加鼻孔底组织。 鼻小柱歪曲、鼻翼基部复位不全、第四节颅面裂、颅面裂的分类面裂治疗原则、面裂治疗原则(1)全面检查一般原则，制定计划先治疗影响生命和功能的畸形，恢复软组织形态(2)快速放松软组织畸形的整复原则， 以组织和脏器牵引为二期整复创造条件；(3)影响硬组织畸形整复原则