09执业医师应试技巧

1、中医、中西医执业医生资格第三站通科临床技能考核考试技术，广州中医药大学第一附属医院吴伟，一，考试目的：强调医生资格入门考试，各临床专业应具备的临床技能和临床能力。 离不开“三基”！ 内科是基础！ 二、考试内容：医生从事任何专业，都要评价大纲规定的临床技能评价范围。 1、要求掌握常见“病”、“证”的中医诊断、类证鉴别和辨证论治、西医诊断和处理原则。 (参照考试大纲)2.医德医风问题1件(3分)。 复习两个法规，20052006年掌握病种数，2007年常见“病”、“证”，2009年常见“病”、“证”，3、试验时间和分数，4、临床评价方法、形式，1 .大纲规定的中医病种，围绕所提供的病例的病史收集2

2、 .一名主考官、两名考官随机提取问题并进行临床提问。 3 .形式：现场口角。 五、临床病例评价的考试技术，1 .临床资料的相对不完整性和时间紧迫性。 考生要敏锐地掌握基本线索，尽快构成初步判断。 2 .大多数人临床经验不丰富，在“三基”临床思考过程中发挥了指导作用。 从一般理论原则转移到各个具体病例。 六、临床病例评价的想法，一、如何采集病史资料？ 临床上不要看“病”看人。 在考试中看不到“病”。 (1)主诉是什么？ (2)一般问题出现“主诉”，要求询问现病史和相关病史。 (3)“现病史”是指。 (4)什么是相关病史？ (1)病史资料包括病因(病因和诱因)、病情(症状，有时有生命体征)、过程(

3、长和短)和病情(急和缓、是否典型)四个要素。 时间、场所、原因和诱因、发病时的状况、伴随症状.2)诊疗过程也是现病史的内容。 (3)西医鉴别问诊、中医证候鉴别问诊. (4)住院时(刻下)的一般情况. 2、临床诊断思考： (1)中医诊断思考：四诊参合、审查要因、病辨别性、定位书。 西医诊断思考：病史、体征、实验室检查、鉴别诊断。 确诊疾病的基本想法：常见病和少见病的一元病论和多元病论原发性和继发性器质性和功能性疾病的诊断(初诊)和确诊。 3 .诊断的三个基本原则：早期诊断(初步诊断)综合诊断应包括病因、病理形态、病理生理4 .治疗思路：最佳治疗的“三性”:有效性、安全性、合理性。 中医辨证论治、

4、标本缓急。 同病异治、异病同治。 遵守指南和个人化原则的要求时，根据场所、人而定。 【病史采集】例1 :患者张某，男，60岁，就诊于“反复心前区痛1周”。 问题：应该如何进行问诊来采集病史和相关病史？问题型的特征：如何根据主诉，询问现病史和相关病史？ 实际上，必须包含类证鉴别(或者鉴别诊断)的问诊。六、三站病史收集和临床答辩审查例，心绞痛一般处理原则，一、一般治疗：休息，吸氧、缓解后适度活动(不出现心绞痛的程度)。 2 .并发症预防(二次预防):AABC。 3、改善症状：含有硝酸甘油。 B； 硝酸酯类； PS。 4 .介入治疗或外科手术。 5、中医辨证治疗： 想法： 1、急性腹痛是否与年龄、性

5、别、婚姻有关：急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔多见于青壮年。 胆囊炎、胆结石证消化系癌多见于中老年。 卵巢囊肿扭转、附属炎是女性疾病。 异位妊娠破裂发生在已婚生育期的女性和未婚，但发生在性生活史生育期的女性。肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫在幼年多见，例2 :急性腹痛患者应如何采集病史？ 2、急性腹痛既往史和发病诱因：胃十二指肠溃疡穿孔有慢性上腹痛史。 胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎每次被暴饮暴食刺激都有饮酒史。 疼于胆，疼于肾，过去有类似病史。 每次吃比胆子还酸的食品。 肾绞刑多是由运动引起的。 腹主动脉夹层多有高血压史。 冠心病表现为上腹痛，有很多危险因素。 3 .急性腹痛的部位和

6、放射特性1 )最初出现腹痛的部位，病变较多。 有时急性心肌梗塞、急性心包炎也能表现为上腹痛。 2 )急性阑尾炎开始时，疼痛在中上腹部和脐周围，转移到右下腹部(视网膜被与回肠下段相同的第十胸神经节支配)。 总结为“转移性右下腹痛”。 3 )急性胰腺炎多呈现带状疼痛。 4 )胆道蛔虫多呈钻头一样的疼痛。 5 )放射特征：胆绞痛在右上腹部胆囊区，向右侧背部放射。 心绞痛放射到左肩。 肾绞痛位于肾区，沿输尿管向外阴部放射。 小肠绞痛多在脐周围。 大肠绞刑经常位于下腹部。 阑尾绞刑在马茨点。 子宫、直肠向腰骶骨放射。 4 .急性腹痛的性质和程度1 )胃十二指肠溃疡穿孔：突然持续、刀割、烧灼样。 2 )疼

7、于胆，疼于肾，疼于肠：逐渐加剧，达到高峰，剧烈。 病人一定会辗转不安，呻吟。 3 )持续性急性腹痛多考虑腹内炎症性疾病。 病例3 :患者，男性，37岁，近5年反复上腹部疼痛，多呈饥饿性疼痛，饭后缓解。 现在上腹部持续的疼痛是6个小时。 1 )这种病的可能性是什么？如何区分呢？ 2 )胃十二指肠溃疡穿孔的征候是？ (视、触、敲、听)3)胃十二指肠溃疡穿孔应该做什么辅助检查？例4 :患者女性，50岁，头晕反复3月，头重量朦胧、胸闷、呕吐、食欲苔白厚，脉弦光滑。 1 )问题：中医的诊断、证型、治疗方法、代表、处方药的组成是？ 2 )该病常见症状有多种？3 )西医常见病应该如何鉴别诊断：前庭系病变：耳

8、性眩晕(周围性)和脑性眩晕(中枢性)耳性眩晕： a眩晕、耳鸣、呕吐三征b水平性眼球震颤c有缓解期的d前庭功能减退脑性眩晕：椎基动脉供血不足、脑动脉硬化、小脑病变(梗塞、出血、肿瘤)心血管疾病； 血液病内分泌代谢症眼科疾病外伤性神经官能症药源性。 【临床答辩】，1 .如何治疗头痛，如何导药太阳头痛：强活，曼桂，川芎阳明头痛：葛根，白芷，知母少阳头痛：柴胡，黄芩，川芎阴头痛：吴茱萸，薮本，2 .肾虚腰痛的主要症状，治疗方法，试方药的偏阴虚？ 3、尝试风湿热诊断标准根据1992年修订的琼斯标准，主要表现为1心脏病、2多发性关节炎、3舞蹈病、4环状红斑、5皮下结节。 次要表现： 1临床表现：既往风湿热、关节痛、发烧2实验室检查：血沉、c反应蛋白上升、PS延长、PS延长链球菌感染依据： 1咽拭子培养链球菌阳性； 2链球菌抗体滴度上升3最近患了红热。 诊断： (1)链球菌感染只有2主(2)1主2次(3)主次