人格障碍的诊断

1、人格障碍诊断出版日期：2006-11-26作者：人格障碍诊断来源：访问人格障碍诊断本页面：1420次人格障碍诊断周方罗小年人格障碍是精神障碍的重要内容。但是在我国的临床工作中，几乎没有人格障碍的诊断。我们认为不熟悉人格障碍症状特征是妨碍认知和人格障碍诊断的实际原因。本文提出了人格障碍诊断的简要介绍。1临床上罕见的人格障碍类型是在各精神障碍分类体系中对各人格障碍类型的标准进行同样的表示。但是在临床上，从不同类型的人格障碍中可以看到的概率很大。首先介绍临床上罕见甚至罕见的几种人格障碍类型。1.1偏执型人格障碍偏执型人格障碍是通过不信任和怀疑恶意解释他人动机的。像夜间行者一样，继续用手电筒寻找危险，

2、所以自然没有用手电筒照亮自己，没有发现自己的问题。从精神症状谱系的角度来看，偏执型人格障碍与偏执型精神病有关。但是偏执型人格障碍者大体上是自我和谐的，他们的家人几乎没有足够的理由强迫去看心理医生。DSM-IV案例集年，85岁的编辑性人格障碍者偶然发现，是因为需要调查躺在病床上的他的妻子。强调偏执症状的血统分析和差异，诊断偏执人格障碍没有实际的临床意义，自我和谐基本上可以阻止偏执人格障碍者的诊疗。由于顽强维护个人权利的特点，偏执型人格障碍者与民政事务所职员打交道的机会比精神科医生多得多。精神科医生和偏执型人格障碍者的职业交流主要是在司法精神鉴定中，如果鉴定意见不符合偏执型人格障碍者的要求，那么做

3、鉴定工作的精神病医生可能成为偏执型人格障碍者的新的诉讼对象。1.2分裂性人格障碍(Schizoid)分裂性人格障碍的特征是广泛的社会孤立和人类情况下情感表达的限制。分裂性人格障碍者是没有朋友或不想交朋友的非常孤独的人。他们总是单独行动。也可以不寻求心理医生的帮助，保持相对的自我和谐。由于没有朋友，他们如果有奇怪的想法和行为，往往就不能制止或矫正。精神病医生遇到的典型的分裂性人格障碍者基本上来自司法精神鉴定。分裂性人格障碍者犯罪的手段，目的多是很奇怪的。这是由他们的性格决定的，正常人完全不合理。1.3自恋人格障碍自恋人格障碍是DSM-IV的官方诊断类型，不能在ICD-10和CCMD-3中看到。其

4、特点是不要对受到称赞的强烈欲望和别人的需要和感情感到不快。自恋型人格障碍者一般不看心理医生。DSM-IV案例集有两个自恋型人格障碍者，一个父母去看心理医生。还有一个拒绝再看心理医生的例子。自恋型人格障碍者需要被高度评价。另一方面，如果对别人的需要也不这样想，就很难得到别人的称赞。在这种矛盾的情况下，他们往往有强烈的内心冲突，需要帮助，但由于其性格特征，又忽视了帮助者，他们真正需要的只是感谢。我们看到的自恋人格障碍者都在生活中，而不是在临床工作中。1.4反社会人格障碍反社会人格障碍者不多见。他们一般集中在监狱和监视所。他们的特点是广泛忽视和侵犯他人权益。精神科医生只有在他们受到法律制裁的时候，才

5、能在司法精神鉴定中见到他们。DSM-IV案例集的反社会人格障碍者都犯法后才去看心理医生。上述临床上罕见的人格障碍类型是指单纯的人格障碍类型。如果这种人格障碍类型与其他人格障碍类型或其他精神障碍共病，患者在为空病的其他情况接受治疗和治疗时，会表现出这种临床罕见的人格障碍特征。这种共同疾病的情况往往很复杂。因工病临床上可见的这种人格障碍类型并不典型。2容易与其他精神障碍混淆的人格障碍类型几乎所有人格障碍在诊断人格障碍时都有其他精神障碍和识别问题需要特别注意。2.1分裂型人格障碍在DSM-IV中，schizotypal被认为是人格障碍类型。Schizotypal与精神分裂症有密切的生物学关系，因此I

6、CD-10将schizotypal命名为分裂障碍，并放在精神分裂症的章节。ICD-10还声称，分裂性障碍“没有明确的发病，其演变和经过常常类似于人格障碍”，这实际上是精神分裂症，但不符合精神分裂症诊断标准的精神障碍。这种情况容易被错误地诊断为精神分裂症。分析一个事例的时候，有些人认为：“要从整体的角度认识到，精神活动没有调整，脱离了现实。”那么，不符合标准的事例可以诊断为精神分裂症。“许多新说，精神分裂症的诊断必须符合精神分裂症的诊断标准。”这个患者完全可以对分裂障碍的症状项目进行应对。”许教授的意见不是针对个别现象。不知道分裂障碍的特征和诊断标准，仅根据没有判断标准的“不协调性和脱离现实”，

7、将分裂障碍诊断为精神分裂症，在精神和临床上也不是罕见的事情。2.2边缘性人格障碍边缘性人格障碍是DSM-IV的诊断名。ICD-10本来没有边缘性人格障碍，但后来犹豫了一下，添加了这个诊断名称。CCMD-3认为，边缘性人格障碍不符合中国的情况，没有边缘性人格障碍的诊断名。在DSM-IV中，警惕性人格障碍被定义为“不稳定的人际关系、不安的情绪、不安的自我意图和明显的冲动”。ICD-10将边缘型人格障碍作为情绪不稳定人格障碍的亚型，其诊断标准是符合冲动型人格障碍的5个诊断项目中有2个是边缘型人格障碍。在基于一种诊断另一种诊断的所有精神障碍的分类中没有先例。在DSM-IV中，边缘性人格障碍有四个特征。

8、在ICD-10中，边缘性人格障碍诊断主要强调冲动性。CCMD-3没有边缘性人格障碍类型，但具有冲动性人格障碍、ICD-10冲动性人格障碍和边缘性人格障碍4种诊断项目的8种项目。根据ICD-10，如果同时符合上述两种诊断，则需要诊断边缘性人格障碍。因此，CCMD-3没有边缘性人格障碍的诊断类型，但可以说有边缘性人格障碍的实际内容。总的来说，边缘性人格障碍在各精神障碍分类中差异很大。这种不一致，甚至没有CCMD-3的边缘性人格障碍诊断名的情况，对我们精神科医生的边缘性人格障碍认识有很大的影响。由于没有边缘性人格障碍类型，我国的很多精神科医生没有意识到边缘性人格障碍，临床工作中这种患者被诊断为精神分

9、裂症、情感障碍、神经症，有可能长期处于不正当的轮战状态。我们在临床工作中也有这样的经验。门诊患者也被诊断为精神分裂症、情绪障碍、神经症，并通过边缘性人格障碍诊断内容检查，诊断将变得明确。2.3表现(歇斯底里)人格障碍表现人格障碍的特点是注意力和过度追求感性，引起别人的关注和感谢，并保持。表演性人格障碍被认为是歇斯底里的个性基础。表演性人格障碍基础上容易产生歇斯底里，具有表演性人格障碍的歇斯底里最具歇斯底里的典型性。但是要注意，性人格障碍没有歇斯底里的临床表现，歇斯底里必须有分离症状，单纯表演性人格障碍的诊断标准没有分离症状。2.4强迫性人格障碍强迫性人格障碍的特点是过于注重顺序、完美、人的控制

10、，失去了灵活性和实效性。DSM-IV认为强迫人格障碍与强迫性障碍没有密切关系，强迫性人格障碍的使用容易与强迫性障碍混淆，因此“考虑这个名称是否合适”。CCMD- 3对强迫人格障碍诊断标准第4条的担忧有强迫障碍的影子。强迫型人格障碍不是强迫症或强迫症的强迫和反强迫。强迫症患者中有强迫性人格障碍者，但绝大部分没有强迫性人格障碍。2.5焦虑(回避型)人格障碍不安人格障碍的特征是对社会不便、不适应节约、负面评价过于敏感。不安人格障碍原来的名称是被害型人格障碍，很容易与社会恐惧症混淆。社交恐惧症的中心症状是回避社交状况，害怕小组中有人被审查。社会恐惧症的诊断标准强调恐惧症的一般特征社会状况中的焦虑症状和

11、回避。回避型人格障碍被认为是害怕不良评价和胆小行为方式的广泛社交不便。避免有人际关系的活动是这种人格障碍的主要特征。如果考察性格特征，可以诊断出这种患者都是焦虑症。从回避行为和焦虑症状来看，他们再次符合社交恐惧症的诊断。社会恐惧症的诊断标准似乎也是人格障碍的特征。DSM-iv对社交恐惧症的具体规定是：“如果患者不到18岁，至少要有6月份的病期。”严重患者如果符合社会恐惧症诊断，基本上也符合回避型人格障碍诊断。具有特定回避型人格障碍特征的轻度残疾的人可能没有足够的社会恐惧症诊断。但是，这种轻微的人格缺陷者大部分不进行咨询或治疗，人格缺陷诊断也失去了实际意义。DSM-IV案例集对不安人格障碍案例的

12、讨论也表达了区分这两种精神障碍的困惑。2.6依赖型人格障碍依赖型人格障碍的特点是过分的照顾要求，导致服从和依恋行为。依赖型人格障碍与其他精神障碍没有太大区别，基本上没有鉴别诊断问题。大多数精神科医生不能认识到依赖型人格障碍是不能诊断依赖型人格障碍的主要原因。不知道，典型的依赖型人格障碍也被诊断为其他精神障碍。3结论净化是“理论上的悬案，是困扰人格障碍诊断的重要原因”。(2)我们同意这个观点。我认为不熟悉人格障碍诊断标准是困扰人格障碍诊断的更重要原因。理论问题不能解决，不能妨碍诊断人格障碍的标准，也不能妨碍根据诊断标准的诊断。人格障碍的官方诊断在ICD-10上有52个。DSM-IV有79个，CC

13、MD-3有58个。每个项目都是精神症状的内容。这种人格障碍症状与当事人的内心感受有关，理解和认识这种症状比掌握一般精神和教科书精神症状学介绍的内容困难得多。只有熟悉并掌握这些人格障碍诊断项目，认识人格障碍的症状内容，并将其应用于实际工作中，才能掌握人格障碍诊断。作者单位：100088首都医科大学附属北京稳定医院参考文献1徐又新了。强迫症患者是精神分裂症患者吗？J。上海精神病学，2003，15: 317-318。2贞操。人格障碍的临床问题和诊断误区J。上海精神病学，2001，13: 201-202。人格障碍诊断(摘要)周方罗小年人格障碍是精神障碍的重要内容。本文根据临床的一般与否，将人格障碍分为

14、稀有和一般两类进行介绍。1从临床罕见的人格障碍类型开始，介绍临床罕见甚至罕见的几种人格障碍类型。以这种人格障碍本身的特性，决定不看心理医生。1.1偏执性人格障碍是通过不信任和怀疑恶意解释别人的动机。像夜间行者一样，继续用手电筒寻找危险，所以自然没有用手电筒照亮自己，没有发现自己的问题。偏执型人格障碍者通常是自我和谐的，他们的家人几乎没有充分的理由强迫他们去看心理医生。由于顽强维护个人权利的特点，偏执型人格障碍者与民政事务所职员打交道的机会比精神科医生多得多。1.2分裂性人格障碍(Schizoid)的特点是在广泛的社会孤立和人类情况下，感情表达有限。分裂性人格障碍者是没有朋友或不想交朋友的非常孤

15、独的人。他们总是单独行动。也可以不寻求心理医生的帮助，保持相对的自我和谐。因为没有朋友，如果他们有奇怪的想法和行为，往往得不到揭幕和矫正，正常人完全不合理。1.3自恋人格障碍是DSM-IV的正式诊断类型，不会出现在ICD-10和CCMD-3中。其特点是不要对受到称赞的强烈欲望和别人的需要和感情感到不快。自恋型人格障碍者一般不看心理医生，自恋型人格障碍者一方面需要受到称赞；另一方面，如果对别人的需要也不这样想，就很难得到别人的称赞。在这种矛盾的情况下，他们往往有很强的内在冲突。1.4反社会人格障碍并不常见。他们一般集中在监狱和监视所。他们的特点是广泛忽视和侵犯他人权益。精神科医生只有在他们受到法

16、律制裁的时候，才能在司法精神鉴定中见到他们。上述临床上罕见的人格障碍类型是指单纯的人格障碍类型。如果这种人格障碍类型与其他人格障碍类型或其他精神障碍共病，患者在为空病的其他情况接受治疗和治疗时，会表现出这种临床罕见的人格障碍特征。这种共同疾病的情况往往很复杂。因工病临床上可见的这种人格障碍类型并不典型。2在容易与其他精神障碍混淆的人格障碍类型2.1分裂型人格障碍DSM-IV中，schizotypal被视为人格障碍类型。Schizotypal与精神分裂症有密切的生物学关系，因此ICD-10将schizotypal命名为分裂障碍，并放在精神分裂症的章节。ICD-10还声称，分裂性障碍“没有明确的发

17、病，其演变和经过常常类似于人格障碍”，这实际上是精神分裂症，但不符合精神分裂症诊断标准的精神障碍。这种情况容易被错误地诊断为精神分裂症。分析一个事例的时候，有些人认为：“要从整体的角度认识到，精神活动没有调整，脱离了现实。”那么，不符合标准的事例可以诊断为精神分裂症。“在不知道分裂障碍的特征和诊断标准的情况下，仅根据没有判断标准的不协调和脱离现实，将分裂障碍诊断为精神分裂症也在精神和临床上并不罕见。”2.2边缘性人格障碍是DSM-IV的诊断名。ICD-10本来没有边缘性人格障碍，但后来犹豫了一下，添加了这个诊断名称。CCMD-3认为，边缘性人格障碍不符合中国的情况，没有边缘性人格障碍的诊断名。在DSM-IV中，警惕性人格障碍被定义为“不稳定的人际关系、不安的情绪、不安的自