第06篇外科基本技能演示.ppt

1、感谢各位同学及老师光临,外科基本技能,消毒铺巾换药拆线,外二科李佰涛,换药术tochangedressings,换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。,步骤,1、准备2、常规换药特殊换药,一般换方法,（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后

2、根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。,其他伤口换药,（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%5%高渗盐水湿敷。（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药24

3、次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。,时间,1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3、新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5、烟卷引流

4、伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6、橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或拔除。,换药常用药物1,1、盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3l0盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2、3双氧水：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。3、0.1雷佛奴尔、0.02呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。,换药常用药

5、物2,4、抗生素溶液：常用有l新霉素和4万ud庆大霉素混合液、o.16庆大霉素、o.5金霉素、2杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。5、24甲紫(龙胆紫)溶液：具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。6：油剂纱布：具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可23天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤

6、口。,拆线takeoutstitches,1、面颈部45日拆线。下腹部、会阴部67日。胸部、上腹部、背部、臀部79日。四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后46天拆线。3、乳房手术在手术后710天拆线。3、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后1014天拆线。4、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。,准备工作,无菌换药包小镊子2把拆线剪刀无菌敷料等。,操作方法,1、取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周围消毒

7、皮肤一遍。2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3、再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。,消毒disinfect,消毒disinfect是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。灭菌是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。防腐preservationfromdecay是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。无菌不含活菌的意思，是灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为

8、无菌操作。,消毒方式,（一）物理消毒法：火烧煮沸流动蒸气消毒高压蒸气灭菌干热灭菌辐射消毒（二）化学消毒法凝固蛋白消毒剂：酚类酸类醇类氧化蛋白类消毒剂溶解蛋白消毒剂,铺无菌巾,铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm.,手术区消毒和铺巾的注意事项：,1、消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。,手术区消毒和铺巾的操作方法,准备消毒用物。传统方法是术者洗手后用2%3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上l3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许