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1、第六章心肝病证,第六节惊风,1,第六节惊风概述,概述一、概念：惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。,2,第六节惊风概述,二、发病情况：（一）季节：无明显季节性。（二）年龄：15岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。（这是由于小儿“肝常有余”易动肝风所致）（三）发病特点：四证八候,3,第六节惊风概述,四证：痰、热、风、惊。痰：咳嗽气促，痰涎壅盛。满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯，神志不清或昏迷。热：高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚至昏迷谵语。风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。惊：昏谵惊

2、叫或恐惧不安。注：惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，混同出现，难以截然分开。,4,第六节惊风概述,八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。搐肘臂伸缩。搦十指开合。颤手足头身动摇。掣势如相搏。反颈项强直，角弓反张。引手如挽弓形状。窜目珠斜视，或偏左或偏右。视直视似怒，睛露不活。注：八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。,5,第六节惊风概述,（四）预后：惊风证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。东医宝鉴小儿说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。幼科释谜惊风也说：“小儿之病，最重惟惊”。,6,第六节惊风概述,三、惊风分类（一）急惊风：以高

3、热伴抽风、昏迷为特征，病势急暴，形证有余，八候表现得急速强劲，有力，性属热证、实证、阳证。（二）慢惊风：病势缓慢，形证不足，八候表现得迟缓无力，性属寒证、虚证、阴证。四、范围西医称小儿惊厥。,7,第六节惊风急惊风病因病机,急惊风病因病机,8,急惊风病因：多由外感时邪疫疠、内蕴痰热食积以及暴受惊恐引起；病位：主要在心、肝；病理表现：热、痰、风、惊。,9,第六节惊风急惊风临床诊断,临床诊断一、诊断要点：P1411、好发年龄2、临床表现3、病史4、检查二、鉴别诊断：癫痫：具发作性、反复性、自然缓解性，一般无发热，可有家族史，脑电图检查可见痫性放电。注：慢惊风与西医学的“癫痫”有交叉。,10,第六节惊

4、风急惊风辨证论治,辨证论治一、辨证要点：（一）辨表热、里热；（热）（二）辨痰热、痰火、痰浊；（痰）（三）辨内风、外风；（风）（四）辨外感惊风，区别季节时令及原发病；（五）辨轻症、重症。二、治疗原则：清热、豁痰、镇惊、熄风。注：辨病与辨证相结合，标本并举。,11,第六节惊风急惊风辨证论治,三、证治分类（一）风热动风疏风清热，熄风定惊银翘散加减（感冒夹惊/高热惊厥）（二）气营两燔清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮加减（流脑-春温、乙脑-暑温）（三）邪陷心肝清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤加减（肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病）（四）湿热疫毒清热化湿，解毒熄风黄连解毒汤合白头翁汤加减（中毒性菌痢）（五）惊恐惊风

5、镇惊安神，平肝熄风琥抱龙丸加减（惊厥阈较低，易反复发作成为癫痫。初发不能诊断为癫痫时可按本证治疗）,12,第六节惊风慢惊风病因病机,慢惊风病因病机,13,慢惊风病位：肝、脾、肾。性质：以虚为主，也有虚中夹实。总之，慢惊风患儿体质多羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，而致脾虚肝亢或虚极生风。此外，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。,14,第六节惊风慢惊风临床诊断,临床诊断诊断要点：P1461、病史2、病程、表现3、检查,15,鉴别诊断：与急惊风鉴别,16,第六节惊风慢惊风辨证论治,辨证论治一、辨证要点：辨虚实：多属虚证。辨脏腑及阴阳：脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚。二、治疗原则：重在补虚治本为主（虚寒、虚热）。（温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝熄风）,17,第六节惊风慢惊风辨证论治,三、证治分类（一）脾虚肝亢-温中健脾，缓肝理脾-缓肝理脾汤加减（多继发于严重腹泻之后）（二）脾肾阳衰-温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤（暴泻久泻后，属慢脾风）（三）阴虚风动-育阴潜阳，滋肾养肝-大定风珠加减（脑炎恢复期或后遗症，部分患儿符合癫痫诊断）,18,第六节惊风急慢惊风其他,其他疗法（一）中药成药（二）针灸推拿（三）急惊风西医疗法：1退热2抗惊厥3预防脑损伤预防护理,19