营养与肝胆胰疾病ppt课件

1、营养和肝胆胰病、肝脏和胆囊、胰脏在营养物质的消化、吸收、排泄、生物转化和代谢中起着重要作用。 在肝脏功能、营养素代谢的地方合成葡萄糖、糖原的合成和分解、糖原等蛋白质的合成蛋白质、氨基酸的分解、非必要的氨基酸等脂质的合成和分解脂肪酸、甘油三酯、磷脂、胆固醇等。 “人体化工厂”是一种活性化细胞，它储藏肝脏糖、铜、铁、维生素a、d、e、k等，制造胆汁、抗凝固剂及血浆蛋白维生素d，吞噬被破坏的红血球、白血球及细菌，解毒作用细胞中含有很多酶，可以破坏毒素，变成无害的化合物。 例如，将氨基酸代谢产生的有毒含氮物质转化为尿素，从肾脏和汗腺排出，肝炎、肝炎：各种原因引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的肝功

2、能障碍的主要症状：无力、食欲减退、油腻、肝脏不舒服、腹部膨胀等分类：急性肝炎、慢性肝炎是病毒性肝炎中最严重的酒精滥用、吸毒失误、环境毒物、遗传性肝炎也包括病毒性肝炎、病毒性肝炎是多种肝炎病毒引起的传染病，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等丁型肝炎、戊型肝炎。 部分b型、c型和丁型病毒性肝炎患者慢性发展，肝硬化和原发性肝细胞癌，10，病毒性肝炎的流行和预后，11，慢性b型肝炎是严重的进行性疾病，、地区流行，8%-高(占全世界人口的45% )，2%-低(占全世界人口的12% )，中国乙型肝炎病毒感染的现状仍然很严重，中国属于HBV感染流行地区的普通人的HBsAg阳性率为9.未接种乙肝疫苗和未接

3、种乙肝疫苗的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51 % ()慢性乙肝患者： 3000万乙肝病毒感染引起的肝病和并发症，使患者生活质量和期待丧失肝硬化、代偿丧失肝硬化， 肝癌给个人和国家带来沉重的经济负担肝硬化和肝癌治疗费用远高于慢性肝炎治疗费用的肝炎与营养的关系，过度减肥、营养不良、脂肪和能量摄取过剩、机体抵抗力下降、过量饮酒导致肝脏功能障碍的重金属(镉、铜、水银等)、化合物(苯、汞等) 农药(有机磷等)污染导致中毒性肝炎、碳水化合物代谢障碍、糖原合成减少，再加上患者饮食少的饥饿状态低血糖肝脏将乳酸转化为糖原的功能减弱，乳酸容易在体内蓄积，容易引起四肢痛，重症者为酸中毒、蛋白质代谢障碍、肝

4、细胞合成塔血浆白蛋白水平下降凝血酶和纤维蛋白原等多种凝血因子合成障碍，严重者皮肤和粘膜出血不仅受到鸟氨酸循环的影响，尿素合成能力下降，血液氨水平提高，脂肪代谢障碍，容易损伤肝脏的各种脂肪变成血浆中磷脂，形成胆固醇， 胆固醇脂质和脂蛋白合成过程中发生障碍，脂肪不能释放肝脏，人体组织利用脂肪蓄积在肝脏内，脂肪肝的肝内结缔组织增殖，引起肝硬化，引起维生素和矿物质代谢障碍，肝内含有类胡萝卜素酶95%的维生素a和大量维生素d 如铁和铜储藏在肝内的维生素b族也在肝脏内形成辅酶，参与新陈代谢的维生素c促进糖原的形成，保护肝内酶系统，增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞的再生，促进营养预防，合理的饮食结构， 酒和清

5、洁的饮食水可以减少肝炎的营养治疗目的：加重肝脏的负担和损伤，促进肝脏细胞的再生和功能的恢复，急性期，原则：确保充分的蛋白质、糖类、多种维生素和矿物质，即低脂肪、易消化的高维生素， 给予高碳水化合物的清爽饮食选择有营养、易消化、易吸收的流质和半流质的饮食，少量的饮食、慢性期，适当的能量成人每天为8.410.5兆焦耳(20002500kcal ) 适合具体情况的适当能量摄取调整量的优质蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所必需的主要原料肝病，容易出现负面氮平衡，占总能量的15%，质量优良，量充足， 主要含有适量氨少的蛋白质和蛋氨酸食物，如瘦身、鸡蛋、鱼、豆类和豆类等必需氨基酸，吃的食物种类齐全，分支氨基

6、酸多。 例如，鱼、虾、鸭、剥皮的鸡肉、牛奶、大豆、玉米、粟米、糯米、菜花、枣等不吃含有芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的食物。例如，带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、适量碳水化合物在肝病时容易排出低血糖和乳酸的碳水化合物节约蛋白质，增加糖原的储备，维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒素的抵抗力，每天的供给量为总能量的60%70% 最好从谷类食品中摄取，但脂肪每天限制供给5060g岁的脂肪，脂肪供给量可以占总热量的20%25%，应该限制容易消化的植物油中胆固醇高的食物，例如应该减轻猪油、动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼种等肝脏的负担改善胆固醇代谢障碍，充分补充维生素对肝细胞解毒、再生和提高免疫

7、力等有特殊意义的维生素e、a、c等抗氧化营养素中，有保护肝脏不受损伤的作用，除了B1多的全麦、花生、豆芽和新鲜蔬菜、水果外， 根据需要增加含有丰富合成制剂维生素a的食物，胡萝卜、深绿色菜叶、牛奶、蛋黄和肝脏肝炎患者维生素c的需求量增加，库存减少，主要来自新鲜蔬菜的丰富食物纤维和水分有利于消化吸收排泄培养的饮食习惯少，每天45餐，定时好吃、容易消化的原料必须新鲜地禁止暴饮暴食，脂肪肝、脂肪肝系统的多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态脂肪肝的发病率在中国明显上升，不完全统计脂肪肝的发病率在10%左右，由于脂肪肝和营养的关系， “酒精性”脂肪肝酒精对肝细胞有很强的直接毒性作用，可增加输送到肝脏的

8、脂肪，降低肝内脂肪的分解代谢，减少发货，脂肪堆积在肝脏上的营养不良性脂肪肝的过度减肥，长时间饥饿，神经性厌食，肠管病变引起的营养素吸收不良，能量供给不足，蛋白质大量的游离脂肪释放到血液中，进入肝脏，超过脂蛋白的输送能力而积蓄在肝脏内，营养过剩性脂肪肝偏食肉菜和甜的东西，过量摄取脂肪和碳水化合物，引起高脂血症，同时扰乱肝脏内的脂肪代谢，调整肝脏内的脂肪的积蓄、营养预防、饮食结构， 注意营养均衡的主食不要太细，经常吃粗粮食和每天一定量的蔬菜和水果的豆制品的动物性食品以鱼类、鸟类、兔子肉为主，适量吃牛、羊肉，少吃猪肉，特别是肥胖肉、猪大肠、兔肉，富含8种必要氨基酸，脂肪建立营养防治、合理的饮食制度，

9、平衡安排三餐饮食，不吃零食为宜，避免暴饮暴食，不偏食，不饮酒，营养防治，营养治疗的目的是消除或减轻肝脏脂肪的堆积，阻止脂肪肝的发展和恶化，改善肝功能，改善机体的营养尼营养防治营养治疗原则应给营养不良、良性脂肪肝患者提供高蛋白食物，选择1.21.5g/kg、大豆制品、瘦身、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹等脱脂奶粉和酸奶等逐渐增加摄取量，脂肪肝患者为什么需要高蛋白食物？ 肝功能障碍，蛋白质代谢负面氮平衡蛋白质摄取不足会促进肝内脂肪沉积，高蛋白质饮食能增加脂蛋白，特别是VLDL的合成对将脂质顺利地从肝脏运出是有利的， 减轻脂肪肝高蛋白饮食有利于肝细胞功能恢复和增加合并糖尿病脂肪肝肾病患者蛋白质摄取量，控制营养防

10、治、能量摄取，对轻度体力活动、体重在正常范围的脂肪肝患者，能量在126147 kj (30 用(kgd )计算肥胖和肥胖的人用84105kJ(2025kcal)/(kgd )把体重降低到正常范围，逐渐减少，营养预防治疗、限制脂肪和碳水化合物摄取的脂肪和碳水化合物分别用0.50.8g/(kgd )和24g/(kgd )来计算植物油和比如应该选择鱼类的油炸食品还是不吃限制胆固醇的碳水化合物主要来自谷物谷，吃糖分、果汁、蜂蜜等甜食物，充分供给维生素、矿物质、食物纤维，包括叶酸、胆碱、维生素B6、维生素B12、维生素c 主食要合粗，吃杂粮，保证新鲜蔬菜，特别是绿色蔬菜的供给，为了保证每天吃500g新鲜

11、蔬菜的维生素、矿物质和食物纤维的供给，限制食盐，适量的饮用水要把每天盐的使用量控制在6g，促进体内代谢及代谢废弃物的排泄，硫代谷子、小麦、小麦、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜、海米、干贝、淡蔬菜等食品含有很多蛋氨酸，食物清淡，讨厌辣味和刺激性的食物有姜、辣椒、胡椒、芥子、咖喱肉汤、鸡汤绝对禁止喝酒的有脂肪食萝卜、大蒜、洋葱、芹菜、黑木耳、苹果、枣、山楂、大豆制品、燕麦、小麦面筋、花生、魔芋、玉米、茶叶等，食物中的三种营养素分配，碳水化合物50%60%，蛋白质15 早餐燕麦50g脱脂牛奶200ml、面包(小麦粉50g )、黄瓜100g、奇异果50g午饭100g (米50g )、芹菜牛肉丝(芹菜10

12、0g、牛肉50g )、糜烂鱼片(青鱼100g、黑木耳25g )、西红柿鸡蛋汤(西红柿50g、鸡蛋50g ) 青椒炒鸡肉片(青椒100g、鸡肉50g、香菇25g )、腐竹炒西兰花(腐竹50g、西兰花100g )。 定义了全天烹调用油20g的全日摄取能量6972KJ(1660kcal )、蛋白质104g、肝硬化、不同病因引起的肝细胞弥漫性坏死、肝细胞结节状再生和纤维组织增殖，三种病变交替进行，肝小叶结构和血液循环路径被改建，肝脏变形、变硬，肝病因病毒性肝炎： 70%80%，HBV、HCV药物和化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等慢性酒精中毒：营养不足：蛋氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆碱等胆道闭塞，胆汁淤积

13、：结石、肿瘤、总胆管囊肿， 先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎寄生虫：血吸虫等曲霉中毒，症状以早期肝功能代偿期恶心、呕吐、消化不良、右上腹痛、大便不形成等症状为主要症状发展为水肿、黄疸、发热、食道静脉曲张、消化道出血，明显营养不良末期消化道出血、肝性昏迷， 继发感染等严重并发症多发，75%以上的患者出现腹水，出血倾向和凝血缺陷、肝硬化和营养关系醇的大量乙醇影响肝脏直接损伤脂肪代谢乙醇的肝细胞及其细胞(特别是内质网)，引起淋巴细胞反应，各种细胞毒作用于肝细胞膜肝细胞损伤乙醇中间代谢产物乙醛会引起脂质过氧化，刺激中性粒细胞形成过氧化物，刺激星状细胞和细胞因子增加胶原蛋白的合成，诱发肝硬化的营养不

14、良动物实验显示，食物中含有蛋白质、维生素b族、维生素e和抗脂肪因子(主要是科里等中长期不足，证明脂肪肝、肝细胞坏死，甚至肝硬化长期营养不良降低了对某些毒物和病原体的抵抗力，肝脏因毒性物质的作用而坏死，最终发展成肝硬化，肝硬化时代谢障碍、蛋白质代谢障碍的早期分解代谢增加。 补充足够的食物蛋白质满足肝脏蛋白质更新和肝细胞再生特别重要的中期合成蛋白质的能力下降。 血浆白蛋白更明显地在晚期下降处于分解代谢状态。 蛋白质分解速度大于合成速度，处于负氮平衡状态，肝硬化患者必须摄取1.0g/(kgd )以上的蛋白质才能满足需求。 增加蛋白质的摄取可以有效地提高肝硬化患者的蛋白质积累，碳水化合物代谢障碍糖的氧

15、化和储藏能力降低，血浆胰岛素/高血糖比降低，耐糖能力障碍空腹血糖浓度提高，重症患者患糖尿病，肝硬化患者最高达45g/(kgd )葡萄糖脂质代谢障碍脂肪酸代谢下降，生酮作用减弱的血浆游离长链脂肪酸和短链脂肪酸均减少内源性胆固醇的合成，胆汁酸合成和分泌障碍，血浆和皮肤中胆汁酸浓度上升，肠道胆汁酸盐不足，乳糜泻和暗适应能力降低，维生素和矿物质代谢障碍影响维生素a的吸收。 肝硬化时难以释放脂肪细胞的维生素a，降低血中的维生素a，夜盲的维生素Bl、B6、B12，叶酸和烟酸是肝硬化时容易不足的水溶性维生素，维生素c不足也是很普遍的，为了预防营养，预防每天摄取蛋白质生活有规律，饮食不按时、定量地喝酒，不吃生

16、鱼的慢性乙型肝炎患者要注意不大量摄取蛋白质，动物蛋白质和植物蛋白质的合理组合。 适当摄取各种新鲜蔬菜，治疗营养的目的：增进食欲，改善肝脏功能，促进肝细胞再生和修复，防止脂肪淤积，预防腹水、贫血等并发症的发生。 “三高一适量”的饮食，即采用高能量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪的饮食，按照营养治疗原则，适当增加能量供应，随着病情的恶化，能量消耗增加。每天的总能量为8.412.6MJ(20002300kcal )，根据个体的具体情况，如病情、年龄、体力活动的强度适当调整，适当增加优质蛋白质的供给能使患者承受，维持氮平衡，能促进肝细胞的再生，肝1.52g/(kgd )或100120g/d，但不能低于1.0g/(kgd )的高蛋白饮食可以纠正低蛋白血症，有利于腹水和浮肿的消除时，限制蛋白质的供给，降低到2535g/d，适量的脂肪