腹腔感染PPT演示课件.ppt

1、腹腔感染的诊断和抗感染治疗，1、腹腔感染的诊断和抗感染治疗，腹腔感染的分类，腹腔感染的常见原因，腹腔感染的预后，腹腔感染的诊断和治疗原则，腹腔感染抗菌药物的应用，支持腹腔感染防治的营养和免疫调节，2、腹腔感染和腹膜炎，腹腔感染(IAI)腹膜炎(多数)腹腔脓肿腹腔器官感染腹膜炎不一定感染， 3 腹腔感染腹膜炎、腹膜炎、腹腔感染，4 腹腔感染分类(治疗鉴别)，单纯性腹腔感染复杂性腹腔感染(ciai)只能通过手术治疗腹腔感染(艾思)在手术清除感染源后需要持续抗感染治疗弥漫性腹膜炎或多发性腹腔脓肿和腹膜后脓肿不能单独通过手术和抗生素治疗控制。 5。腹部感染的分类(感染部位)，社区获得性腹部感染发生在社

2、区，如化脓性阑尾炎。结肠憩室穿孔主要是革兰氏阴性菌和厌氧菌。耐药性较少的主要是轻度至中度腹部感染。器官功能障碍和免疫抑制的患者被归类为严重的腹部感染。医院获得性腹部感染大多是术后感染。例如，肠吻合口瘘和腹部感染可合并休克和器官功能障碍。严重的腹部感染主要是革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，主要是耐药菌。例如，产ESBL大肠杆菌、阴沟肠杆菌、绿脓杆菌6、腹腔感染的诊断和抗感染治疗、腹腔感染的分类、腹腔感染的常见原因、腹腔感染的预后、腹腔感染的诊断和治疗原则、腹腔感染抗生素的应用、营养和免疫调节等。为支持腹腔感染的预防和治疗，7、术后腹腔感染的常见原因，炎症坏死组织残留消化液的异物或腐蚀刺激胰酶和

3、毒素吸收肠内容物，污染胃肠瘘，腹腔内出血，引流不畅，营养不良和免疫功能低下，术前不能有效控制糖尿病，8、腹腔感染的常见部位，肝上膈面小网膜囊肠腔内脾盆腔，9、 摘要：腹部感染的诊断和抗感染治疗，腹部感染常见原因的分类，腹部感染的预后，腹部感染的治疗原则，腹部感染的诊断，抗生素的应用，营养和免疫调节支持治疗，预防腹部感染，10，腹部感染的预后因素(多因素Logistic回归分析)，伴有消化道出血：67%病死率，无病死率，11%年龄：50岁病死率，45%血培养：阳性病死率， 70%阴性病死率，12%，11%，腔内感染灶治疗失败的原因，延迟初始干预(24h)，严重疾病(APACHEII评分15)，老

4、年人并发症和器官功能障碍，低白蛋白水平，营养不良，腹膜受累或弥漫性腹膜炎，不能完全清创或引流恶性肿瘤，12，腹部感染的诊断和抗感染治疗。 腹部感染的分类常见原因腹部感染的预后腹部感染的治疗原则腹部感染的诊断腹部感染的应用抗生素营养和免疫调节支持治疗预防腹部感染，13。腹部感染的诊断，临床症状和体征：腹膜刺激综合征，发热，血液白细胞计数提示老年和体弱患者无腹膜刺激综合征的病因：及时采集标本，染色和培养，14。腹部感染的诊断，对于高危患者，感染部位应常规培养。特别是，以前使用过抗菌药物的患者更容易发生耐药菌感染(甲-二)。取样培养，取样量至少为1毫升液体或1克组织或更多，且为一氧化碳，15，腹部感

5、染的诊断，影像学检查，b超：优点-易于床旁检查，穿刺和引流以引导脓肿的缺点-受腹腔肠管积气影响，CT:优点-了解感染病灶的位置，邻近器官的相关变化，甚至肠壁的炎性水肿，膈以上和膈以下的积液和积气的缺点-严重疾病患者运输不便，16，腹部感染的诊断和抗感染治疗， 腹部感染的分类腹部感染的常见原因腹部感染的预后腹部感染的治疗原则腹部感染的诊断腹部感染的应用抗生素营养和免疫调节以支持腹部感染的治疗预防，17，腹部感染的治疗原则，感染源的复苏治疗，感染源的去除，感染源的清除，伤口和坏死组织的引流，抗生素营养和免疫调节的应用，18，感染源的治疗，经皮脓肿穿刺引流(PAD)剖腹术：感染源的切除或转移， 适当

6、消除腹膜冲洗坏死组织(双套管冲洗和腹腔引流)腹腔开放疗法注意引流部位和引流方法，19。 腹腔感染的诊断和抗感染治疗。腹部感染的分类腹部感染的常见原因腹部感染的预后腹部感染的治疗原则腹部感染的诊断腹部感染的抗菌药物的应用腹部感染的营养和免疫调节支持治疗预防腹部感染20、抗菌药物的应用、治疗的时机21、使用的时机、临床怀疑腹腔感染的b超或CT腹部穿刺术在发现明确的感染之前获得细菌学数据之前得到确认。腹部感染手术前复苏后立即确认全身或局部感染症状，以避免某些药物的毒性作用，如氨基糖苷类抗生素、22、腹部感染的常见致病菌、胃、十二指肠、近端小肠和胆道：革兰氏阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌远端小肠：不同密

7、度的革兰氏阴性需氧菌或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱类杆菌结肠：兼性需氧菌(大肠杆菌)或纯厌氧菌。 链球菌和肠球菌也很常见，23，社区获得性腹腔感染，用于轻度和中度腹腔感染的单一药物：-内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦氨基糖苷类：阿米卡星组合：头孢菌素类：头孢唑啉或头孢噻肟甲氧西林：环丙沙星/左氧氟沙星/莫西沙星甲硝唑，24，社区获得性腹腔感染，严重腹腔感染单一药物：-内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类：亚胺培南/西斯汀联合用药：头孢菌素类：第三代或第四代头孢菌素类，如或头孢曲松或头孢他啶或头孢吡肟甲硝唑喹诺酮类：莫西沙星甲硝唑单环：氨曲康唑的经验性治疗不需要覆盖肠球菌(

8、A-I)，25，高危患者抗菌药物的选择。高危患者APACHEII营养不良、心肺功能障碍、急慢性器官功能障碍、免疫抑制(器官移植、癌症、炎症性肠病)的鉴定需要使用广谱抗菌药物，第三代头孢菌素/内酰胺酶抑制剂甲硝唑、第四代头孢菌素甲硝唑碳青霉烯类、第四代喹唑啉酮抗感染药物，26、疗程结束，腹腔感染症状完全消除，体温正常，白细胞胃肠功能恢复正常，感染症状仍存在或在使用抗菌药物后5-7天复发。 应进行进一步调查，调整抗菌药物CT或b超，以发现残留或二次感染病灶，了解体液细菌培养和药物敏感性的结果，27，对于社区感染治疗失败的患者，抗菌药物治疗失败或反复感染的患者，使用抗菌药物后住院时间长的患者，或耐药

9、菌患者经过长时间反复住院前，可以使用广谱抗菌药物，就像医院感染，28，注意！ 尽管一些临床试验已经证明广谱抗菌药物对社区获得性腹部感染有效，但并无特殊优势。不能随意使用药物治疗医院获得性感染的轻度至中度腹部感染患者，可能会诱导具有相对广泛耐药性的抗生素发挥作用，从而变得安全有效。注意！氨基糖苷类药物具有良好的药物敏感性，但有听觉和肾脏毒性的患者最好能够监测血药浓度，以避免血流动力学不稳定。它们仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的患者。与喹诺酮类药物相比，它们可以重复使用。30.医院获得性腹部感染多为中重度致病菌，多为耐药菌，如铜绿假单胞菌。表达ESBL的肠球菌可能参与感染。31.经验性药物治疗和靶向

10、治疗。在经验性给药之前，获得细菌学数据，例如腹腔脓培养和血液培养。获得细菌培养和药物敏感性结果后，根据治疗反应调整抗菌药物。如果不进行置换就无法控制感染，除了体外培养结果外，置换药物还应结合患者的特点。32.靶向治疗，克雷伯氏菌和大肠杆菌的耐药性可能是ESBL。避免仅使用第三代头孢菌素。可以使用头孢哌酮-内酰胺酶抑制剂阴沟肠杆菌。柠檬酸杆菌对所有头孢菌素、头孢西丁或头孢美唑耐药。为了认识到细菌可能产生高AmpC酶，可以使用第四代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。33.抗生素应用注意事项，(1)浓度依赖性杀菌剂氨基糖苷类，喹诺酮类，每天一次，(2)时间依赖性抗菌药物-内酰胺类，每6-8小时一次，34，

11、抗生素应用注意事项，碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁：0.5-1gQ8H美罗培南：0.5-1gQ8H，35，抗生素应用注意事项，酶抑制剂复方制剂氧哌拉西林/他唑巴坦：4.5gQ8H-Q6H头孢哌酮/舒巴坦：3gQ12H 37、腹腔感染的诊断和抗感染治疗、腹腔感染的分类、腹腔感染的常见原因、腹腔感染的预后、腹腔感染的诊断和治疗、腹腔感染的治疗原则、腹腔感染抗生素的应用、营养和免疫调节等。 为支持治疗，预防腹部感染，38，预防反复发作，伴发感染，肺炎，囊状肺动脉高压血流感染(BSIs)原发性BSI无明确感染病灶导管相关BSI继发BSI伴有其他部位感染病灶39，尿路感染(泌尿系感染)导管相关尿道感染(

12、CAUTI)皮肤软组织感染手术部位感染缺乏管腔内营养导致肠道功能障碍，42、腹腔感染治疗免疫营养，1。免疫营养：如谷氨酰胺、-3脂肪酸等。改善肠道免疫屏障和全身免疫功能。为结肠粘膜提供特定的能量物质：短链脂肪酸或膳食纤维3。提供正常细菌，如乳杆菌，以改善结肠屏障功能并减少或消除肠道菌群易位，43。治疗腹部感染，免疫和营养支持，细胞免疫：胸腺素制剂体液免疫：丙种球蛋白强化营养(首选：肠内营养)，44，预防腹部感染，术前准备改善患者的一般状态，提高机体的应激能力，减少术中出血，缩短手术时间，保证术后引流通畅，早期肠内营养，适当应用抗生素，45，预防腹部感染，维持胃肠屏障功能，腔内屏障：a .化学物质形成的屏障， 如胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、溶酶体b。机械因素形成的屏障，如运动和粘液c。正常菌群产物形成的屏障，46。 预防腹部感染，维持胃肠屏障功能肠黏膜上皮屏障免疫屏障：IgA，GALT，库普弗细胞正常菌群屏障注腹压，47。预防腹部感染的传播，1。医务人员的手卫生：洗手，手消毒液2。预防病房传播：感染患者的器械相对固定，应注意污染物品的消毒，严格隔离感染患者的耐药菌。48.中期病例：严重全身感染。严重腹部