内科护理学_课程课件_9.心衰.ppt

1、心力衰竭病人的护理,学习目标,【掌握】1.慢性心力衰竭的诱因、护理问题及措施。2.急性肺水肿的临床表现与处理。3.心功能分级。【熟悉】慢性心力衰竭的病因、临床表现及治疗要点。【了解】心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点。,概述,简称心衰,是由于心脏疾病,损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症,临床表现:呼吸困难、液体潴留、疲乏,特征:肺循环淤血、体循环淤血、组织血灌不足,分类,按发展速度分：急性心衰、慢性心衰,按左室射血分数（EF）分：EF正常、EF降低,按发生部位分：左心衰、右心衰、全心衰,慢性心力衰竭,病因,原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重

2、：压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重,慢性心力衰竭,诱因,感染:呼吸道感染最常见心律失常生理或心理压力过大妊娠与分娩血容量增加其他,（一）代偿机制1.增加前负荷,心室扩大2.心肌肥厚3.神经体液的代偿机制1）交感神经兴奋性增强2）肾素血管紧张素系统（RAS）激活,慢性心力衰竭,病理生理,慢性心力衰竭,（二）心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽2.精氨酸加压素3.内皮素（三）心肌损害和心室重构,病理生理,慢性心力衰竭,左心衰呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律,右心衰消化道症状劳力性呼吸困难颈静脉征肝脏体征水肿心

3、脏体征,临床表现,全心衰竭?,级：体力活动不受限,可进行日常活动级：体力活动轻度受限,休息时无症状日常活动出现症状,休息后缓解级：体力活动明显受限,休息时无症状轻于日常的活动即出现症状级：不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重,慢性心力衰竭,心功能分级,辅助检查,X线检查：心影大小、肺淤血程度KerleyB线超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值放射性核素检查有创性血流动力学检查：CI、PCWP、CVP,慢性心力衰竭,肺淤血、体静脉淤血的表现实验室及其他检查指标原有心脏病的体征,慢性心力衰竭,诊断要点,病因治疗：治疗基础病、消除诱因休息、限钠盐药物治疗改善生活方式、运动锻炼.,慢

4、性心力衰竭,治疗要点,慢性心力衰竭,气体交换受损：与左心衰致肺循环瘀血有关体液过多:与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒,常用的护理诊断,气体交换受损,休息与活动、体位病情监测吸氧用药护理心理护理输液护理：量、滴数,护理措施,慢性心力衰竭,活动无耐力,护理措施,慢性心力衰竭,评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理协助病人生活自理预防下肢静脉血栓形成,体液过多,护理措施,慢性心力衰竭,休息与体位限制钠盐与水分摄入病情监测:体重、尿量、皮肤加强皮肤护理使用利尿剂的护理,潜在并发症：洋地黄中毒,护理措施,慢性心力衰竭,预防中毒洋地黄个体差异大,注

5、意用药后反应与奎尼丁.胺碘酮.APC.合用可增加毒性监测血药浓度严格按医嘱给药,P60次/分停服并报告，静脉给药务必稀释后缓慢推注（10-15mim),中毒表现：胃肠道反应神经系统表现心脏毒性中毒处理:立即停用洋地黄停用排钾利尿剂、补充钾盐纠正心律失常,慢性心力衰竭,护理措施,潜在并发症：洋地黄中毒,急性心力衰竭,急性弥漫性心肌损害AMI严重而突发的心脏排血受阻MI严重心律失常急性瓣膜反流快速输液高血压危象,病因,急性心力衰竭,急性心力衰竭,发病机制,严重呼吸困难:30-40次/分,端坐位,恐惧咳粉红色泡沫痰两肺布满湿啰音、哮鸣音,奔马律紫绀,大汗淋漓,皮肤湿冷严重者心源性休克,临床表现,急性

6、心力衰竭,心源性哮喘,体位:端坐、必要时四肢轮扎高流量吸氧:50%乙醇湿化建立静脉两条通道:正确使用药物病情观察:生命体征、出入水量、辅查结果心理护理,抢救配合与护理,急性心力衰竭,反复哮喘发作史,心脏病史,儿童、青少年,成人,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,白色粘液痰,粉红色泡沫痰,肺气肿、哮鸣音,哮鸣音、双肺底湿啰音,正常,心脏增大.杂音.奔马律,肾上腺素.氨茶碱有效,禁用吗啡,吗啡，氨茶碱有效禁用肾上腺素,本科内科护理学第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科内科护理学第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科内科学第7版陆再英主编人民卫生出版社,参考文献,课后思考,1.简述心功能分级？2.简述心衰患

7、者的饮食护理。,Thanks,氢氯噻嗪(双克)吲达帕胺呋塞米(速尿),螺内酯(安体舒通)氨苯蝶啶阿米洛利,利尿剂,保钾类,排钾类,慢性心力衰竭,不良反应电解质紊乱低血压严重心律失常皮疹男性乳房发育,慢性心力衰竭,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),机制：抑制肾素血管紧张素系统作用：扩血管、降低神经-体液代偿、限制心肌、血管重塑，延缓病情进展常用药：卡托普利、苯那普利、培哚普利不良反应：干咳、低血压，加重肾损害、高血钾、血管神经水肿,机制：对抗交感神经兴奋性,提高运动耐力适应症:在ACEI、利尿剂的基础上加用,所有的II级、III级病情稳定者均必须应用常用药:比索洛尔、卡维洛尔、美托洛尔不良反应

8、:低血压、液体潴留、心动过缓、AVB,慢性心力衰竭,受体阻滞剂,机制：正性肌力、负性频率适应症:：收缩功能不全、快速房颤常用药:地高辛，毛花苷丙，毒毛花苷K不良反应:心律失常、胃肠道反应、中枢神经系统症状,慢性心力衰竭,洋地黄类,机制：1）扩张小静脉，降低前负荷为主硝酸甘油、硝酸异山梨醇2）同时扩张动静脉降低前后负荷ACE-I、硝普钠适应症：难治性终末期心衰、急性心衰不良反应：低血压、头痛、面红,慢性心力衰竭,血管扩张剂,I,改变生活方式,合理膳食适当活动避免诱发因素提高对治疗的依从性,世界卫生组织倡每人每天食盐摄入量不超过6g,慢性心力衰竭,吗啡:镇静、扩张小血管,3-5mgiv利尿剂:速尿20-40mgiv血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黄制剂:西地兰0.4-0.8