糖尿病酮症酸中毒(DKA)

1、: DKA将体内胰岛素不足导致胰岛素的反调节激素增加，导致糖、脂肪、蛋白质代谢障碍的高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒定义为主要变化的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，病因及病理生理学：胰岛素缺乏和胰岛素半条激素增加是DKA的主要原因。1，高血糖：一般为300600mg/dl(16.733.3mmol/L)2，酮，糖尿病酮症酸中毒(DKA)，临床症状：大多数患者在意识障碍前几天有小便和口渴，饮酒和无力，食欲减退，恶心，呕吐，头痛，嗜睡，烦躁，深呼吸，腐烂的苹果味(丙酮)。病情进一步恶化，严重的水分损失，尿液量减少，皮肤弹性下降，眼球脱落，脉搏微弱，血压下降。后期，各种反射会迟钝、消失、打瞌睡

2、或昏迷。感染等原因引起的临床特点可能被DKA的征兆所掩盖。出现腹痛的少数患者与急腹症相似，容易误诊，应注意。一些患者以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，实验室检查：尿糖，尿酮强阳性。肾功能严重受损，阈值升高，尿糖，尿酮的阳性率与血糖，酮的水平不符。可能有蛋白尿和血尿。血糖大部分为16.7 33.3 mmol/l (300 600mg/dl)，有时会达到55.5 s mmol/l (1000mg/dl)以上。血酮大部分高于4.8 mmol/l (50m g/dl)。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，二氧化碳结合力下降。京仁为13.5 18.0 mmol/l (30 40 vol%

3、)，中为9.0 mmol/l (20 vol%)或以下。二氧化碳分压降低到pH7.35。碱残留负值增量(-2.3 mmol/l)。负离子间隙增加，几乎等于碳酸氢盐减少。血钾正常或低，可以尽量减少，治疗后会发生低钾血症。血钠，血氯减少。血液色素氮(BUN)和肌酐、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、血清淀粉酶增加了40%到75%。治疗后2 6天内恢复正常。血浆渗透压略有增加。白细胞数增加，中性粒细胞比例增加。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，诊断和鉴别诊断：对于昏迷、酸中毒、失水、休克状态的患者，应考虑DKA的可能性。特别是原因不明的障碍，呼气酮剂，血压低，尿量大的人要进行适当的检查，以便早期诊断。有些患者将

4、糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的第一个征兆，有些情况下，其他疾病或诱发因素是主要原因，很容易把医护人员的思维引入歧途。有些患者糖尿病酮症酸中毒和尿毒症或脑血管意外并存，使病情更加复杂，需要注意分辨。还需要区别低血糖性昏迷、高渗透非酮性糖尿病昏迷和乳酸酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，DKA的严重指标：(1)严重脱水、酸中毒呼吸和昏迷的临床症状；(2)血PH33.3mmol/L合并血浆高渗压；(4)血清钾过高或过低，血清钠升高的严重电解质紊乱；(5)血要素氮持续增加。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，治疗：1，治疗目的改善循环血容量和组织灌注；血糖下降；去除血酮。纠正电解质酸碱平衡障碍。消除诱因。糖尿病

5、酮症酸中毒(DKA)，2，治疗(1)补液，快速，足补充量一般为体重的10%，成人为6-8升/天；补液种类现在很清楚，通常情况下，等渗液可以先输。血钠150mmol/L，不是血浆渗透压330mosm/L，就不需要低渗透压。速度和量为1h5001000ml，23h1000ml，46h1000ml，以后每68h1000ml就不能出现肾功能不全或老弱病残引起肺水肿，处理得太快。不使用葡萄糖液，运行5%的葡萄糖盐水，直到血糖降到250mg/dl。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，(2)胰岛素正常人每天分泌的Ins总量约为55u，胰切除术患者每天补充Ins4050u，新陈代谢保持正常。血浆浓度保持在20200u

6、u/ml时，可达到最大的低血糖效果，每小时输入Ins210u即可达到此浓度。容量起始容量应为0.1u/kg重量/h，如果血糖降到250mg/dl，Ins速度将减少到0.05u/kg重量/h。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，持续静脉注射每2小时检查血糖，根据血糖下降，a，血糖下降幅度为Ins注射前水平的30%，或者平均每小时3.95.6mmol/L/h减少剂量注射；b，血糖下降幅度注入30%，Ins的剂量可以增加一倍。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，病情严重时，Ins与静脉静态推挤。疗效是目前使用的治疗方法，大部分在5 6小时内血糖会下降到250mg/dl，可以调节10h内酮酸中毒。前者的使用容量一般在

7、5060u之间，后者的总量在100u以下。血糖降到250mg/dl，在这个水平上比较稳定的话，a，预防低血糖。b、预防和减少脑水肿；c，防止血压下降。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，(3)电解质紊乱修正钾补充一般较重的情况下，补钾3001000mmol，46天。通常情况下，Ins和患者开始小便后，静脉补充钾，钾补充量不超过每小时20毫升/L(约1.5克)，24小时补充总钾610g，尿量5.0毫升/L暂时不补充。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，(4)醛固酮消失后纠正中等程度酸血症的产毒，仅PH7.1，CO2cp 6表明多对碱同时性，AGHCO 3；gap-6表示有高氯酸中毒，AGHCO 3-；在没有并发症的高负离子间隙中毒(DKA)中，负离子会增加1mmol/L，HCO 3-1mmol/L的浓度降低。在DKA方面，大大偏离此规则的患者往往暗示混合酸碱平衡障碍。(5)消除各种诱因，积极治疗各种并发症。糖尿病酮症酸中毒(DKA)，护理措施：(1)建立特殊护理。密切观察血压、心率、呼吸、体温、意识、血糖、尿液量、尿液糖、尿酮、血气分析和电解质。每0.5 2小时测量血压，呼吸，脉搏；记录出入量。尿糖和尿器每2小时确认一次，血糖和电解质每2 4小时确认一次。(2)吸氧。陷入昏迷的患者要注意吸痰，以保持呼吸系统的畅通。为预防褥疮和洛城肺炎的发生，轻拍后背。糖尿病酮症