床旁前庭检查-甩头试验PPT演示课件.ppt

1、摇头试验、1、概况、摇头试验(HeadThrustTest )是床边理解前庭功能的主要方法之一，不仅操作简单，而且具有高特异性。 与可用来评估光的反射瞳孔的传递神经路径一样，本实验也较直接地反映外周前庭感受器的功能的完整性。 1900年瞳孔对光反射的传导途径已被采用，摇头试验到1988年为止被医学界认可，被神经耳科界公认，但至今仍被临床充分认识，并未广泛应用。 2、健康者：向左侧快速转身，眼球仍然保持在目标上，3、正常时，向右侧摇头试验的头部与眼球运动的关系，4、正常时，向右侧摇头试验的头部与眼球运动的关系，5、正常时，向右侧摇头试验的头部与眼球运动的关系前庭功能受损时，单侧前庭功能受损时，头

2、部向患侧转动的患者的眼球不能固视在检查者的鼻子上，向转动头部的方向移动的话，眼球向观察目标的方向迅速扫描，恢复到目标(检查者的鼻子)。 这显示，一方的前庭功能完全或严重受损时，随着头部的转动，同一侧的前庭不能活性化，眼球无法向相反方向移动，也很难保持视网膜图像的稳定性。 7，右前庭功能障碍时，摇头试验结果，8，右前庭功能障碍时，摇头试验特征，9，左前庭功能障碍时，摇头试验特征，10，摇头试验阳性，患者眼睛观察随着头部转动的移动：即，单侧前庭功能障碍时，头部朝向同一侧眼球也随之向摇头方向移动，脱离前面的视标，然后眼球马上向相反方向移动，马上回到目标上。 这个眼球随着头部的运动发生偏离目标的现象，

3、摇头试验为阳性。 11、前庭检查，很多床边前庭功能评价技术被限制在急性前庭平衡失调的间接症状。 指出，即使能够使用Unterberger试验、偶人眼试验等检查方法，也有很大的限度。 与12、温度试验、摇头试验的生理性相比，对前庭的刺激是运动提供的加速度高频率的判断中重度的损害，温度试验是非生理性的，温度变化提供的刺激是低频率的判断中轻度的损害，这两种试验是互不可替代的，13、价值， 床旁前庭系统检查的重要突破：摇头试验用于确定单侧或两侧前庭功能的病损摇头试验直接评价前庭传递神经的完整性，类似于检查瞳孔反射神经通路的试验技术。 迷宫感觉终端器的功能完全是前庭眼反射的基础前庭病变程度：轻度前庭功能

4、障碍时，摇头试验呈阴性，如梅尼尔病患者在阳性摇头试验的结果中没有重度前庭功能障碍时，有阳性的结果。 临床上，如果摇头试验为阳性，多存在50%以上的前庭系统病变。 提示急性前庭综合征患者摇头试验阴性，前庭神经完全，脑干和小脑病变的可能性高。 14、机制，头部的运动可以通过前庭系统来感受，再加上眼睛的运动能够维持视觉图像不因头部的运动而移动，视网膜上的图像稳定，清晰的前庭和视觉接收器和眼睛的运动功能协调很重要，这三个部分的哪一部分有障碍15，正常前庭眼反射(VOR )图像，16，前庭眼反射的神经学基础，头部运动内耳液体波动前庭感受器平衡感受器进入路径脑干的前庭神经核动眼神经核眼内肌同侧内直肌和相反

5、侧外直肌的收缩双眼向旋转方向移动，眼球的移动与旋转方向相同17，摇头试验的神经反射弧，18，前庭神经核，前庭-眼反射，前庭和动眼与视觉和动眼两个系统的前庭神经核接受前庭的输入信号，视觉和本体感觉的信号，共同构成平衡调整的感觉输入信息，在脑的感觉、整合和调整过程中参考前庭神经核， 不仅把周围神经的感觉信号传递给大脑，而且作为大脑神经传递指令的中继部位的前庭-眼反射的神经通路还包括前庭神经核：前庭和视觉的传递信号，动眼和外展神经的传递冲动，眼球外肌肉群效应，19， 摇头试验是前庭-眼反射的感受器：前庭感受器的进入神经：前庭和视神经反射中枢：前庭神经核的发送神经：动眼和外展神经效果器：眼内外直肌的起

6、动因素：头部运动和眼前场面的移动，20，如果代价扫视，单侧的前庭功能完全或严重受损，作为前庭眼反射感受器的内耳就无法发挥作用直接引起这个反射弧的障碍，结果头部的运动不能引起眼球的相应移动，所以在摇头时患者的眼球不是在目标上凝固的状态，而是随着头部的运动方向移动时，很难推测出患者眼前的场面存在暂时的模糊。 摇头后，观察到患者的眼球不能固视在检查者的鼻子(目标)上，也向移动头的方向移动。 这是摇头考试的初期体征，时间很短。 此后，视觉信号仍能诱发视觉系统，补偿前庭功能缺陷引起的这种调节失衡，同样眼球转动头向相反方向移动，这就是视觉代偿性扫视(CorrectiveSccade )。 其实，这种代偿性

7、视觉是一种代偿性眼球反应，是对前庭感觉缺失的视觉的补充。 21、正常情况，头部运动同时有视觉环境的移动，两者都参加了眼球代偿性运动摇头试验的加速度在眼球运动中占主导地位：摇头试验是高频加速度刺激，首先被前庭系统感知，有效地传递到前庭神经核，进而引起动眼和外转神经系统的兴奋，最后眼球摇头由于这样快速的前庭眼反射引起的眼球运动的调整，不会在眼前的场面发生交易，因此没有构成对视觉系统的明显刺激，没有有效地刺激视觉系统。 因此，这个眼球的运动在视觉上没有更多的参与，视觉系统的作用非常小，经常可以忽略的前庭系统占主要地位。 22、前庭感受器完全或严重损伤，摇头试验不能有效刺激同侧的前庭感受器，难以启动前

8、庭眼反射过程，眼球不能向相反方向代偿性地移动，结果眼球不能保持在眼前的目标上，随着头的运动向同方向移动。 但是，这种异常的眼球移动非常短，由头部运动引起的眼球位置的变化，随之眼前场面的移动成为视觉刺激，引起视觉系统的矫正性眼球运动，即矫正性视。 这将取代在摇头试验中眼球顶着头动的话，眼球马上朝向相反方向的快速运动。23、闭眼时，前庭眼反射弧中的容器内耳前庭器官发生病变时，眼球代偿性扫视的本质、视觉环境发生变化，视觉系统代偿闭眼时，环境的视觉刺激被消除，不能描绘出持续的矫正性扫视，闭眼中的视觉系统也不发挥作用。 很明显，在摇头试验时，睁眼状态得到阳性结果，同侧前庭功能严重或完全受损，但如果闭上提示视动系统功能正常的眼睛，即使进行眼震图的交换也不能记录矫正性的检视的情况下，在上述的推定睁眼时，患者不能维持目标的注视状态在睁眼和闭眼状态下进行摇头试验，得到的结果各不相同，其机制和临床意义也需要仔细认识。 24、摇头试验可判断前庭病变的严重性，摇头试验可为前庭功能的判断提供更直接的参考，特别是前庭眼反射和视觉系统的功能完整性。 梅尼埃病患者在一定程度上存在前庭功能障碍，并且温度试验也显示出这种功能障碍，但是，