PICU的管理与护理PPT课件

1、选择，1，PICU的管理和护理，选择，2，儿科重症监护室(PICU)是一种医疗组织形式，汇集必要的人员和设备，以满足危重儿童的重症医学需要。它包括以下四个要素：PICU管理和关怀；1.重病儿童；2.受过专门训练和经验丰富的医务人员；3.完善的临床生理监测和抢救治疗设施；4.严格科学的管理和选拔；3.PICU管理与关怀。在病情随时可能迅速变化的危重病人面前，任何先进的现代化设备都无法取代严格科学的管理；.完善的管理是重症监护室协调运行和最大限度提高工作质量和效率的必要保证。4、PICU管理与护理部，1)每张床约占用15M2的面积，约每4张床设立一个单独的隔离病房，以适应特殊感染患者的治疗需要。2

2、)重症监护病房应考虑通风，房间应保持低粉尘、低病原微生物、恒温(可调)、恒湿(可调)的状态。3)床边治疗带应配备高压氧、吸入氧气、压缩空气、负压吸引接口和不同系统的多个电气插座。4)监控室内设置洗脸盆、呼叫系统、中央监控站等设施。首先，病房设置和资源分配。首先，病房设备，*强调床边护理。中央监控表设置主要用于管理，永远不能取代床边护理。*选择。第五，PICU的管理和关怀。首先，床边监护系统包括心电图、呼吸、无创血压、脉搏氧饱和度、有创血压、心输出量、吸入氧浓度、呼出二氧化碳浓度等监护设备。2)治疗设备，包括呼吸机、除颤器、注射和容积式输液泵、超声波雾化器等。有条件的还可配置体外循环膜肺氧合器，

3、用于难治性急性呼吸窘迫综合征和肺移植病例治疗前后。1、病房设置和资源配置、2、仪器配置、选择、6、选择、7、选择、8、PICU管理和护理、1、病房设置和资源配置、3、人事制度、医生、6 8张床位的重症监护病房应设主任医师/副主任医师、主治医师1 2名、住院医师4 5名。护士、病床和护士的比例应为1: 3 4，应设立1 2名护士长全面负责护理工作。重症监护室强调床边护理。通常一名护士负责一名病人的治疗和护理。当患者病情危重且治疗措施复杂时，可增加两名护士负责一名患者。重症监护室质量控制指标的建立有利于目标管理。常见指标包括死亡率、在重症监护室度过的时间、再进入率、再插管率、医院感染率、介入手术并

4、发症率、成本效益比、离开重症监护室后的生活质量和晚期存活率。重症监护室的组织管理，选拔，10名，管理和护理，2名。制定合理的工作程序和严格的管理制度。合理的工作程序和计划有助于使重症监护室进入程序化状态。以下是重症监护室的主要工作程序和管理制度。重症监护室的组织和管理、新入院病人的处理程序、日/夜班工作内容和程序轮班程序、上级医师查房程序。咨询系统医院感染监控系统管理系统，11、PICU管理与护理，3。教学和科研工作，2、重症监护室的组织和管理，重症监护室需要多学科知识，加上学科进展很快，所以我们应该制定长期的共同学习、培训计划和定期考核制度，以保证知识的更新和能力的不断提高。重症监护室应有长

5、期的研究计划和课题，并有专人负责和具体实施，确保研究的持续和可靠。此外，维持所有重要器官功能的稳定也是ICU护士的职责，选择，13，PICU管理和护理，2。基本护理，3。重症监护的护理要点，1)眼部护理：当昏迷的眼睛不能闭上时，可以用凡士林纱布直接覆盖，或者用金霉素眼膏涂在眼睛上，然后用纱布覆盖。选择，14，PICU管理和护理，2。基本护理，3。重症监护的护理要点，2)皮肤护理：皮肤清洁应在早上进行，每次换班时应在床上更换皮肤。根据病人的情况，定期翻身轻拍背部。翻身时应注意保持患者的耳朵和肢体处于功能位置，避免压迫，并应定期进行肢体功能锻炼。必要时使用气垫床和乳胶垫。使用冰枕的儿童应注意头部皮

6、肤，以免冻伤。入选，15名，入选，16名，3)护理甘露醇、钙、高能和腐蚀性药物为特殊药物，入选，17名，入选，18名，入选，19名，入选，20名，PICU管理与护理，2名。基本护理，3。重症监护的护理要点，4)留置胃管的护理：根据医生的建议确定喂养时间和数量。每次鼻饲之前，应确定胃管是否在胃中，是否有更多的奶(观察量、性状和颜色)需要泵回。如果没有牛奶了，可以按照医生的建议喂牛奶。如果有更多的奶需要泵回，应记录剩余奶量，并评估腹部状况。那么这次鼻饲的奶量=规定的奶量-剩余奶量，剩余奶应反馈到胃里。如果每次停药后剩余的奶量大于医生处方奶量的1/3或1/2，应提醒医生改变喂食量。用鼻子喂牛奶时，不

7、要推它，拔出注射器的针头塞，提起注射器和胃管，利用重力让牛奶自然均匀地进入胃中。鼻饲后，用温水清洗管腔。PICU人工气道管理与护理人工气道是指通过口/鼻或气管切开术将导管插入气管建立的气道，可纠正患者缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道分泌物，连接多功能呼吸机辅助患者呼吸，监测通气量、呼吸力学等参数，了解患者的呼吸功能。人工气道建立后，其管理技术水平将直接影响机械通气治疗的效果。选拔，22名，PICU管理与护理，人工气道管理，1名。位置管理：气管插管后应拍胸片，调整插管位置，使其位于左、右支气管分叉处隆凸上方2-3厘米处。记录插管的暴露长度。口腔插管应从门牙测量，鼻插管应从外鼻孔测量。当口腔插

8、管暴露太长时间时，为了减少死腔的数量，可以适当地切除暴露插管的一部分。插管位置应固定，暴露应轮班更换。为了防止插管滑入右或左支气管，由于一个肺通气过度而导致气胸，由于另一个肺通气不足而导致肺不张，或者插管从气管中脱出。在暴露的套管根部画一个标记便于观察。PICU管理与护理，人工气道管理，2。人工气道气囊的管理：人工气道气囊充气后，压在气管壁上，达到气密固定的目的，保证潮气量的供应，防止口腔和胃内容物的吸入。但是，如果气囊充气过度，压缩气管粘膜的时间过长，会影响那里的血液循环，导致气管粘膜损伤甚至坏死。理想的球囊压力应该小于毛细血管渗透压。选择，24，PICU管理和护理，人工气道管理，气囊充气：

9、(1)最小漏气技术：气囊充气后，吸入时允许少量气体泄漏。方法：将听诊器置于患者气管内，听到漏气声。将气体释放并注入安全气囊，直到没有漏气声该方法能在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤，不易误吸，不影响潮气量。选择，25，PICU管理和护理，人工气道管理，气囊的日常护理：每4-6小时，每5-10分钟放置一次气囊。当释放气囊时，有必要应用去除气囊上残留物质的技术。在吸入气道、口腔、鼻腔分泌物和进食时，气囊不应采用最小漏气技术。取而代之的是，气囊应该完全充气，并采取半躺的姿势，以避免吸入或食物回流到气道。精选，26，PICU管理和护理，人工气道管理，人工气道中分泌物的抽吸：已建立人工气道的患者由于咽部

10、丧失和咳嗽反射减少而丧失其排痰能力。因此。人工吸引已成为去除呼吸道分泌物的唯一重要方法，也是呼吸道管理的重要技术之一。选择，27，PICU管理与护理，人工气道管理，吸痰模式：开放：吸痰时气管插管应与呼吸机断开，开放气道应插入吸痰管。如果不严格执行无菌操作，很容易发生VAP，并且因为呼吸机需要断开，空气供应被中断，这严重影响了患者的通气和循环功能，特别是对于没有自主呼吸的患者。封闭式：带保护套和三通装置的吸痰管与人工气道和呼吸机管道连续连接。吸痰时，不需要断开呼吸机。手持保护套插入吸痰管，吸痰全过程处于关闭状态，呼吸机的供气不会中断。介绍了PICU的管理和护理、人工气道的管理以及吸痰时的注意事项

11、。不建议定期吸痰以减少吸痰并发症和患者痛苦。在吸痰前后，用一个简单的呼吸器给氧气加压或调节呼吸器的氧气浓度到100%，持续几分钟，从而将病人的血氧饱和度提高到能达到的最高值，避免吸痰时出现严重的低氧血症。目前，一些呼吸器配备了瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后会自动恢复到原来设定的氧气浓度。注意无菌操作：吸痰时吸痰管和气道的污染会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须进行无菌操作。一根吸管只能用于一次抽吸。冲洗吸痰管的生理盐水瓶应分别标有“口鼻腔”和“气管导管”字样，不得交叉使用，以免污染吸痰管。选择，31，PICU的管理和护理，人工气道的管理，根据吸痰时痰的粘度调整气管的滴量：根据吸痰管玻璃接头处痰的

12、性质和吸痰时玻璃管内壁的粘附情况，将痰的粘度分为三级。一级(稀痰):如米汤或泡沫，吸痰后，玻璃接头内壁无痰迹。建议适当减少气管内过多的粪便量和数量。二级(中度痰):痰的外观较厚。吸痰后，少量痰残留在玻璃接头内壁，易于用水冲洗干净。表明气道湿化不足，应适当增加气管滴剂的量和数量。选择、32、三度(重度痰):痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易用水冲洗干净。这表明气道湿化严重不足或伴有机体脱水。有必要增加气管滴剂的量和数量，如有必要，增加输注量。特别是对哮喘患者，应注意呼吸急促、出汗过多、大量失水、呼吸器干燥而出现无痰的假象气体直接进入气管，机械通

13、气时，输入较大流量和容量的气体，使呼吸道失水，痰变粘稠；损害粘液纤毛系统的功能，大大降低清除呼吸道分泌物的能力，使痰液不易排出，阻塞人工气道。因此，人工加热和加湿对保护呼吸道粘膜纤毛和腺体的正常功能非常重要。常用的人工气道加热和加湿方法有：选择、35、PICU管理和护理、人工气道管理、蒸汽加热和加湿，一般多功能呼吸机都配有加湿器，并且可以调节和监测温度，以保证患者吸入一定温度和湿度的气体。加热时应注意以下问题：连接吸入管线上的测温探头，确保温度监测准确。吸入肺泡的空气应该像正常人一样在37度和100%相对湿度下加热和加湿。通常，调节温度为32-35度。如果温度低于32度，吸入的气体将不会被充分

14、加湿。如果温度超过40度，会导致呼吸道烧伤。因此，应注意监测呼吸机上的温度显示，并及时将其调整到标准范围。由于人工气道和湿化罐之间有一定的距离，湿化气体在进入患者气道之前，由于室温相对较低，会在管道中形成液体凝集，导致管道中积水。因此，应注意调整呼吸机管路，使接水瓶处于垂直状态，呼吸机管路低于气管插管和湿化罐，以防止管路中的积水回流到患者气道和湿化罐中，避免气道感染的发生。在任何时候，消除管道中的积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。4.注意随时添加和调整加湿罐中的蒸馏水，使其保持在适当的水位，因为过高会影响通风量，过低则容易干燥和损坏仪器。38、PICU管理与护理，人工气道管理，气管直接滴注

15、湿化，在机械通气过程中，单独使用湿化器湿化往往达不到满意的湿化效果，因此，临床上常加用气管直接滴注加湿化法。常用的药液是0.45%的生理盐水。选择，39，PICU管理和护理，人工气道管理，气管内直接滴注湿化，方法：气道湿化：用注射器吸取1-3毫升配制好的药液，拔针，断开呼吸机，从气管导管的外端口直接注射。患者吸气时必须注意缓慢注射，否则会被患者呼出的空气吹出或引起呛咳。如果注射量大，可以随着患者的呼吸进行小批量注射。根据患者的痰液粘度确定注射量和注射次数。气管内给药：为了将液体药物真正吸入气道。在滴药之前，必须完全吸入脱气通道中的分泌物。滴药时，应将一定量的空气吸入注射器，并将吸痰管连接并插入

16、气管导管的较深部分，使注射器垂直向下。当病人吸气时，液体药物和空气应一起注射，以确保吸痰管中没有液体药物残留，然后连接到呼吸机进行通气。持续滴注：如果输注样品与湿化液体一起持续滴入气道。40、PICU管理与护理，人工气道管理，雾化吸入加湿，连接到雾化器的吸入回路中，利用射流原理，将水滴变成微小颗粒，并送入气道。在相同的气流条件下，不同类型的雾化器产生的雾滴数量和平均直径不同。液滴直径决定了气道中液滴沉积的位置。超过10微米，大部分沉积在大气管道中，小于210微米，则沉积在较小的气道中，产生很强的加湿效果。然而PICU的管理和护理，预防呼吸机相关性肺炎，人工气道建立后，患者原有气道的自然防御能力丧失，病情危重，免疫力低下，且有许多与气道相关的手术，使患者容易发生肺部感染。然而，单一剂量的感染不仅会增加患者的痛苦，还