现场医疗急救的基本意识和通用技术.ppt

1、现场医疗急救的基本意识与通用技术,（依据CPR2010国际指南）,心肺复苏急救术,万用的“起死回生”术狭义地说，心肺复苏术(CPR)的抢救对象，就是针对突然发生的心跳呼吸骤停（猝死）顾名思义是一个最基本、最重要的“起死回生术”，而且是唯一的现场急救与拯救生命技术！,广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对突然倒地的患者只要发现有人突然昏倒不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！因此，称其为“万用”的救生术！,提问一,当你发现有人突然倒地，倒在了你的面前，无论是由各种意外事故还是突发疾病所引起，请问你应该用什么方法去实施现场医疗急救？这种方法可以完全徒手，任何人赤手空拳都能随时随地救人，

2、你知道具体方法吗？,正确答案,徒手心肺复苏术CAB三步曲做之前应首先判断该不该做属于最简单、最基本的心肺复苏。,呼唤及掐“人中”,当发现有人突然倒地及/或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？方法:拍打患者双肩，凑近耳旁大声呼唤：“喂！喂你怎么啦？！”假如认识可直呼其名字、加强刺激。方法:如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐“人中”穴2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该患者已经昏迷。,判断意识：大声呼唤捏人中,观察患者呼吸,在掐“人中”的同时，急救员应观察患者嘴巴和胸部起伏，凭眼睛看呼吸是否正常？（不用检查有无呼吸）判断意识和呼吸动作要快，必须在10秒钟内完成（数数

3、计时、发4个音刚好1秒），争分夺秒地作出快速识别一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息状），即可假定心脏骤停。,专业人员触摸颈动脉搏动,心脏骤停的快速识别,首先要判断，而最明显且容易被察觉的前兆是一个刚才还好好的人突然倒地及/或突然意识丧失，如果能确定：已经昏迷、无任何反应（即意识丧失）自主呼吸不正常（观察呼吸急促或缓慢）颈动脉搏动消失（非专业人员免查）只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断！,是要否启动CPR的信号应高度警觉，说明病情十分严重身体语言在发出呼救：“我不行了，快来救我吧！”存在三种可能性：,突然倒地,晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需

4、要CPR,紧急处理：平卧、观察生命体征R.HR.BP.T吸氧、观察末梢循环建立静脉通道或口服糖水（清醒者）寻求帮助（多方位）急救、会诊报告制度及时与病人及家属沟通，了解既往病史、交代病情等。,昏迷持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动CPR,紧急处理：侧卧、保持呼吸道通畅，观察生命体征R.HR.BP.T吸氧、观察神智、反应、瞳孔变化、末梢循环建立静脉通道、维持生命体征寻求帮助（多方位）急救、会诊（同步进行）报告制度及时与病人及家属沟通，了解既往病史服药史、交代病情等病情发展恶化、生命体征不稳定，随时启动CPR。,死亡昏迷的基础上发生呼吸和心跳骤停，CPR的绝对抢救对象,完整的心肺复苏方法,完整

5、的心肺复苏方法,根据CPR2010国际新指南（于2010年10月公布，为目前正在执行的全球统一版本），完整步骤和方法概括为“两个CABD”。,最初紧急处置第一个CABD（基础生命支持BLS）,CCirculation胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤如果复苏失败，则立即转入“第二个ABCD”,第二阶段处置第二个CABD（高级生命支持ACLS）,CCirculation持续人工循环AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气DDruggery给予复苏药物只能由医护专业人员实施,心肺复苏的技术要点,大量证

6、据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：先“压”后“吹”多“压”少“吹”快“压”慢“吹”急“压”缓“吹”重“压”轻“吹”只“压”不“吹”,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率100次/分用力按压：下陷幅度至少5cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹，甚至不吹。,提问二,徒手心肺复苏应该由谁去做？只能等医生护士来救人吗？,正确答案,由第一目

7、击者、也包括你！务必在第一现场争取第一时间实施“心肺复苏”哪怕是用徒手的方法，也要毫不犹豫地去做！因为,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿-斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命！,CPR成功率与开始的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为10%的正相关性（根据动物实验）：心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，

8、且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,深圳市妇幼保健院,9080706050403020CPR成功率%,0123456789开始抢救时间（min）,100,成功机会每分钟减少7%10%,每延误一分钟抢救成功率降低约10%,“生存链”是提高现场心肺复苏成功率的唯一途径,“及早”呼救并到达“及早”实施徒手CPR“及早”用AED电击除颤“及早”专业的高级生命支持“及早”综合的心脏骤停后治疗,这五个环节环环相扣构成“生存之链条”,早呼救早CPR早除颤早ACLS早综合治疗,提问三,在任何一个灾害事故现场，不管周围环境安全还是不安全，都应该奋不顾身地冲上去救人吗？,正确答案

9、,错！你必须具备安全意识首先判断现场环境是否安全？强调安全第一、注意自我保护，抢救抢救，要求先“抢”后“救”,强调安全第一，科学施救,当你到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，“看天看地”判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识！只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救。,深圳市妇幼保健院,你能在这些场合实施医疗急救吗？,深圳市妇幼保健院,你能在这些场合实施医疗急救吗？,深圳市妇幼保健院,你能在这种场合实施医疗急救吗？,深圳市妇幼保健院,你能在这种场合实施医疗急救吗？,深圳市妇幼保健院,你能在这种场合实施医

10、疗急救吗？,深圳市妇幼保健院,你能在这种场合实施医疗急救吗？,深圳市妇幼保健院,你能在这种场合实施医疗急救吗？,如果现场环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救。即先“抢”后“救”强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人。,提问四,社会风气让人堪忧，面对一个素不相识的倒地者，人们往往不敢出手相救，只是围观或躲开，因为心存顾虑，担心“好心没好报”。那么如何才能规避你

11、的救人风险呢？,正确答案,赶快呼救吧！救人之前必须先拨打“120”急救电话，打了这个电话以后再开始做心肺复苏。当然你也可以选择不上前施救，但你至少要拨打“120”电话，紧急呼叫医护专业人员来救人！,既然已经假定患者心脏骤停，就应该大声呼救并拨打“120”急救电话，尽快启动急救服务体系（EMSS）！呼救的用语必须规范统一：“快来人呐！”，呼叫旁人协助“这有人昏迷，请你马上拨打120电话！”，呼叫救护车尽快到达“打完电话请你一定留下帮助我！”,你必须先呼救、一定要先呼救！,为了转移医疗责任和风险，你必须先打“120”急救电话呼救，然后再去救人因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！

12、你去救人只是在救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！,呼救后摆放抢救体位,呼救以后，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位。直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑。去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位。,现场只有你一个人的特殊情况,确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和拨打“120”急救电话，然后才回到患者身边开始实施徒手C-A-B急救。相反，还是先实施医疗急救？你继续留在患者的身边，首先按照30：2比例做够5个轮回的徒手C-A-B急救（大约需要2分钟的时间），然后再跑去呼救和拨打“120”急救电话。,国际指南规定,如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该先跑去呼救和寻求帮助；相反、如果倒地的是儿童(一般指18岁)，你应该先实施医疗急救然后呼救;但是，如果是当场目击一个婴幼儿(指01岁)突然意识丧失，你仍应该先跑去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无反应，处理程序跟儿童一样。,切记：开始医疗急救之前你必须要先做的两件事,1、安全意识判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救2、电话呼救为