卫生事业管理学课件

1、卫生事业管理学HealthManagement,周亮，MD,PHD社会医学、卫生事业管理学，教授公共卫生学院中南大学,主要内容,引言管理与管理学卫生事业管理学管理学理论古典管理理论中期管理理论现代管理理论,引言,在人类发展的过程中，生存的压力使得人类很早就学会了分工和合作在现代社会中，人们的生活越来越复杂，单个的人单独生存的机会已经接近于零了很多动物也是群居的，群体内部分工和合作的组织非常严密,引言,哺乳动物的社群中，各个组成成员之间，根据个体大小、力量强弱、健康状况和凶猛程度的不同，排成等级次序，其中只有一个雄性个体是最占优势者。图中显示了一群阿尔卑斯狒狒组成的“等级社会制度”。这个群体中包

2、括一个最占优势的雄狒狒，许多雌狒狒和它们的后代，还有属于下级的雄狒狒。所谓最占优势者，主要表现在攻击行为上总是得胜者。最占优势者在社群内是“首领”，它优先享有食物和配偶，优先选择筑巢场地，其他成员对它表示顺从的姿态，对它的攻击不敢反击。这个“首领”雄狒狒，负责指挥整个社群的行动方向和对外战斗，并且与其他雄狒狒共同保卫这个群体。,引言,引言,在很多情况下，动物界的分工和合作比人类社会要严密得多不同的是，动物个体之间的分工和合作是由本能决定的，而人类个体之间的分工和合作则必须通过“管理”来实现,引言,设想一下，如果一个社会、一个机构或组织不通过一定的规则进行管理，会是一个什么样子？,管理与管理学,

3、管理（management)的概念目前没有一个统一的定义。强调工作任务者认为管理是协调强调个人领导艺术者认为管理就是领导强调决策作用者认为管理就是决策管理是创造并保持一种环境，使组织成员能够充分发挥自己的能力，为实现组织目标而共同奋斗的过程。定义看起来简单，做起来却有说不尽的复杂和困难,泰勒法约尔西蒙马克斯韦伯美国管理协会,管理是艺术,管理是计划组织指挥协调控制,管理是决策,管理是协调活动,管理是通过他人的努力来达到目标,管理的定义,管理就是通过计划、组织、领导和控制，协调以人为中心的组织资源与职能活动，以有效实现目标的社会活动。,管理与管理学,管理者与操作者Managersareindivi

4、dualsinanorganizationwhodirecttheactivitiesofotherpeopleOperatorsarenonmanagerialpersonnelwhoworkdirectlyonajobortaskandhavenoresponsibilityforoverseeingtheworkofothers注意在现代社会中，很多人既是管理者又是操作者,管理与管理学,管理者的分类层次：高层、中层、基层管理者工作性质：综合管理者、职能管理者职权关系：直线管理人员与参谋人员管理者的素质：与管理相关的内在基本属性与质量，是形成管理水平与能力的基础管理者的基本素质，分别为政治

5、与文化素质，基本业务素质，身心素质卡兹提出管理者必须具备三方面的技能：技术技能、人际技能与概念化技能(ConceptualSkills),管理者的素质,现代管理者素质的核心创新在当今进行有效而成功的管理，最重要的管理者素质就是创新。创新素质主要体现为：创新意识、创新精神、创新思维、创新能力,管理与管理学,管理的性质管理的两重性自然属性：组织生产力，协作劳动社会属性：维护和巩固生产关系,管理的性质,管理既是科学又是艺术具有科学性的特点：客观规律性，实践性，理论系统性，真理性，发展性符合艺术的特点：强调灵活性与创造性管理的必然性管理是共同劳动的产物管理在社会化大生产条件下得到强化和发展管理广泛适用

6、于社会的一切领域管理已成为现代社会极为重要的社会机能,管理与管理学,管理的作用管理可以维持组织的存在将个人或部门利用与组织利益有机地结合起来管理可以提高组织的效率组织的效率是指组织活动达到组织目标的有效性以最低的成本、最快的速度实现组织目标,管理与管理学,管理机制与管理方法管理机制以客观规律为依据，以组织的结构为基础，由若干子机制有机组合而成运行机制：指组织基本职能的活动方式、系统功能和运行原理动力机制：是指管理系统动力的产生与运作的机理包括利益驱动、政令驱动、社会心理推动,约束机制：是指对管理系统行为进行限定与修正的功能与机理。约束机制主要包括以下四个方面的约束因素,管理与管理学,管理方法是

7、指管理者为实现组织目标，组织和协调管理要素的工作方式、途径或手段，是管理机制的实现形式。分类按作用原理：经济方法、行政方法、法律方法和社会心理方法按管理方法适用的普遍程度：一般管理方法、具体管理方法按方法的定量化程度：定性管理方法和定量管理方法,管理与管理学,管理的职能计划工作：决定做什么，如何做，在哪里做，什么时候做和由谁做（即5W)；是管理最基本的职能组织工作：设计合理的组织结构，并使组织结构有效地运转起来，为成功地实现既定目标而采取行动的全过程。,管理与管理学,指导和领导工作：对组织内个体和群体的行为进行引导和施加影响的活动过程。主要涉及激励、领导模式和方法控制：Controllingi

8、ncludingmonitoring,comparing,andcorrectingtheorganizationsperformance,管理与管理学,管理的三个层次对全社会的管理：即宏观管理对社会部门的管理或区域的管理：中观管理对组织（或机构）的管理：微观管理,卫生事业与卫生事业管理,基本概念卫生事业：是一项社会事业，是国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，以追求社会效益为目的，其最终目的是增进全体社会成员的健康；由政府领导并提供必要的经费补助。卫生事业管理：研究卫生事业发展规律及其影响因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务

9、，把卫生资源和科学技术进行合理分配并提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用科学。,卫生事业与卫生事业管理,我国卫生事业的性质“政府实行一定福利政策的社会公益事业”（中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，1997）政府、市场、社会共同发挥作用,卫生事业与卫生事业管理,我国卫生事业的特点政府在卫生事业中发挥主导作用以维护和增进人民健康为目的服务全体人民卫生事业的系统性和复杂性,卫生事业与卫生事业管理,卫生事业管理的对象各种卫生机构以及相关机构卫生服务的提供者以及相关人员卫生事业管理的内容优化卫生政策合理配置卫生资源科学地编制和实施卫生计划提升卫生系统功能,卫生事业与卫生事业管理,我国

10、卫生工作的方针（中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，1996）以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务,卫生事业与卫生事业管理,我国卫生事业面临的挑战公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨人员素质不高，缺乏高水平的人才；设备不齐全，缺乏必要的检测检验设施；乡村两级缺乏稳定的疾控专业人员；经费保障机制不完善，约有一半的经费靠机构自己创收。,传染病患病人数仍居高位结核病患者人数约450万，列世界第二位，其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者估计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。非传、慢性病已成为威胁人民健康

11、的主要病种18岁以上居民高血压患病率为18.8%,糖尿病患病率为2.6%。患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的人数已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神障碍者约1600万人，患病率达13.47。出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。,应对突发公共卫生事件的机制不完善突发公共卫生事件的特点：一是突然发生，猝不及防；二是涉及面广，影响巨大，极易引起社会恐慌，对经济发展、社会稳定和人民生活产生严重影响。2003年非典疫情的蔓延，暴露了我国公共卫生事业发展滞后，公共卫生体系存在缺陷，应对突发公共卫生事件机制不健全，重大疫情信息监测报告网络不完善，卫生部门敏感性不强，应急救治能力不足等

12、问题。,医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出原因：卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化,药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高企业数量多、规模小，难以实施有效监管。药品在供大于求的情况下，价格应该下降。但我国的药品却出现价格上升，越贵越好卖的反常情况。原因：一些企业违规操作。现行医院的药品收入加成机

13、制，诱导医院买卖贵重药，医生开大处方。替代药品泛滥。,社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。执行医疗机构分类管理制度不严格，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难；一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合广大群众要求；一些民营医疗机构，管理不善。,医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应原因：现有医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门主要精力放在所属医院，而且是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有效监管。卫生部门对卫生事业发展的内在规律研究不深、把握不准，对在市场经济条件下如何发展卫

14、生事业探索不够，缺乏从国民经济发展、社会全面进步和维护人民健康的全局高度推动卫生事业改革与发展的勇气和力量对工作中存在的一些问题反应不够敏感，决策不够果断，处理不够坚决，甚至有畏难情绪和等、靠、要的思想。,卫生事业改革与发展的基本原则和工作思路发展卫生事业引入市场机制必须坚持的原则：坚持走适合我国国情的发展道路不能变；坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变；政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变。,卫生事业改革与发展的基本思路转变政府职能，加强公共卫生管理预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康加强卫生行业监管，维护群众就医

15、安全加强健康宣传教育，减少疾病发生,加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件能力。加强重大传染病防治，重点控制艾滋病、肝炎、结核、血吸虫病等重大疾病的发生和流行加强健康教育和预防知识宣传，做好计划免疫工作，防止传染病流行做好疫情监测，准确掌握疫情，有针对性采取防治措施坚决落实国家制订的一系列防治政策，务求落实到基层，落实到患者身上。,加强农村卫生建设，提高农民健康水平。启动农村卫生基础建设规划，逐步改善医疗卫生条件推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平研究建立适应农民承受能力的农村医药价格管理体系和农村医疗管理规范，为农民提供安全、廉价的基本医疗服务加大农村卫生投入，改革农村医疗

16、卫生机构运行机制，为农民提供廉价服务的保障措施加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村,深化城市医疗体制改革试点，大力发展社区卫生服务。制订区域卫生规划，根据卫生服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立机构数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求运行机制要体现公益性质，完善保障措施。,切实加强医院管理，提高医疗服务质量。针对当前医疗服务管理、医院发展方向、发展思路等方面不符合科学发展观要求和医疗机构公益性质淡化，追求经济利益，医疗费用增长过快，群众经济负担加

17、重，医患关系紧张，医疗监管薄弱等突出问题，通过加强医院管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提升医院管理水平。要明确发展方向，坚持为人民健康服务的办院宗旨；加强医患沟通，构建和谐的医患关系；建立健全管理制度，严格收费管理，降低医药费用；建立信息公开公示制度，拓宽社会监督渠道；加强医德医风建设，纠正行业不正之风。,加强卫生行业作风建设，狠刹不正之风。人民群众对医疗服务行业不正之风反映强烈的突出问题是乱收费、拿回扣、收红包、开单提成和药品、器材价格过高。探索从源头上有效遏制不正之风的途径和方法，健全法制，严格监督。医疗行业纠正不正之风是一项长期的任务，不可能一蹴而就，必须明

18、确目标、落实责任、标本兼治、坚持不懈，才能收到实效。,管理理论与思想,管理学科形成的标志19世纪末20世纪初泰勒的科学管理理论的产生管理理论的发展大致经历了早期管理思想、古典管理理论、中期管理理论和现代管理理论几个阶段,管理思想,彼得原理（向上爬的原理）美国学者劳伦斯彼得在对组织中人员晋升的相关现象研究后，得出结论：“在各种组织中,雇员总是趋向于晋升到其不称职的地位。”这种现象在现实生活中无处不在,管理思想,酒与污水定律把一匙酒倒进一桶污水，得到的是一桶污水；如果把一匙污水倒进一桶酒，得到的还是一桶污水。作为个人，很容易受到环境的影响。为什么有些单位引进人才不成功呢？,管理思想,木桶定律水桶定

19、律是讲一只水桶能装多少水，这完全取决于它最短的那块木板。这就是说任何一个组织，可能面临的一个共同问题，即构成组织的各个部分往往是优劣不齐的，而劣势部分往往决定整个组织的水平。,管理思想,马太效应新约马太福音中有这样一个故事：一个国王远行前，交给3个仆人每人一锭银子，吩咐道：你们去做生意，等我回来时，再来见我。国王回来时，第一个仆人说：主人，你交给我的一锭银子，我已赚了10锭。于是，国王奖励他10座城邑。第二个仆人报告：主人，你给我的一锭银子，我已赚了5锭。于是，国王奖励他5座城邑。第三仆人报告说：主人，你给我的1锭银子，我一直包在手帕里，怕丢失，一直没有拿出来。于是，国王命令将第三个仆人的1锭

20、银子赏给第一个仆人，说：凡是少的，就连他所有的，也要夺过来。凡是多的，还要给他，叫他多多益善，这就是马太效应。当今社会中存在的一个普遍现象，即赢家通吃。对企业经营发展而言，马太效应告诉我们，要想在某一个领域保持优势，就必须在此领域迅速做大。当你成为某个领域的领头羊时，即便投资回报率相同，你也能更轻易地获得比弱小的同行更大的收益。而若没有实力迅速在某个领域做大，就要不停地寻找新的发展领域，才能保证获得较好的回报。,管理思想,零和游戏原理零和游戏是指一项游戏中，游戏者有输有赢，一方所赢正是另一方所输，游戏的总成绩永远为零，零和游戏原理之所以广受关注，主要是因为人们在社会的方方面面都能发现与零和游戏

21、类似的局面，胜利者的光荣后面往往隐藏着失败者的辛酸和苦涩。人们开始认识到利已不一定要建立在损人的基础上。通过有效合作皆大欢喜的结局是可能出现的。从零和游戏走向双赢，要求各方面要有真诚合作的精神和勇气，在合作中不要小聪明，不要总想占别人的小便宜，要遵守游戏规则，否则双赢的局面就不可能出现，最终吃亏的还是合作者自己。,管理思想,手表定理当一个人有一只表时，可以知道现在是几点钟，当他同时拥有两只表时，却无法确定。两只手表并不能告诉一个人更准确的时间，反而会让看表的人失去对准确时间的信心。对同一个人或同一个组织的管理，不能同时采用两种不同的方法，不能同时设置两个不同的目标，甚至每一个人不能由两个人同时

22、指挥，否则将使这个企业或这个人无所适从。每个人都不能同时选择两种不同的价值观，否则，你的行为将陷于混乱。,古典管理理论,古典管理理论的产生与发展时期为19世纪末至20世纪初。古典理论产生的背景随着生产力的发展，自由资本主义过渡到垄断资本主义，企业规模不断扩大，管理日趋复杂。所有者与经营者分离，企业由特殊的雇佣人员经理、厂长、领班进行管理。职业管理者将过去积累的经验系统化、标准化和科学化。,古典管理理论,主要代表人物与理论一是以泰罗为代表的科学管理理论。二是以法约尔为代表的一般管理理论。此外，这一时期的管理理论还有韦伯的行政组织理论等。,科学管理,科学管理最重要的特点是将管理的重心放在工作上。所

23、有的科学管理理论产生于19世纪末和20世纪初，符合当时工业化生产的需要。,FrederickW.Taylor,DevelopedScientificManagement：被称为科学管理之父科学管理：用科学的方法定义完成工作的最佳途径在美国滨州的Midval和Bethlehem钢铁企业进行了二十年的试验，使生产效率提高了200%，其方法传到世界各地提出管理是一个独立的领域，应该将实际工作与管理工作分开,TaylorsPrinciplesofManagement,一般管理理论,法国人，1916年，法约尔（HenriFayol）发表了工业管理和一般管理一书，提出了一般管理理论。称为一般管理理论之父F

24、irstcameupwiththefivebasicfunctionsofmanagementPlanning,Organizing,Directing,Communicating,andControllingFirstwrotethatmanagementisasetofprincipleswhichcanbelearned.DevelopedFourteenPrinciplesofManagement,Specializationoflabor（劳动分工）.Specializingencouragescontinuousimprovementinskillsandthedevelopmen

25、tofimprovementsinmethods.Authority（权责对应）.Therighttogiveordersandthepowertoexactobedience.Discipline（严明纪律）.Noslacking,bendingofrules.Unityofcommand（统一指挥）.Eachemployeehasoneandonlyoneboss.Unityofdirection（统一思想）.Asinglemindgeneratesasingleplanandallplaytheirpartinthatplan.SubordinationofIndividualInter

26、ests（个人利益服从集体利益）.Whenatwork,onlyworkthingsshouldbepursuedorthoughtabout.Remuneration（按劳付酬）.Employeesreceivefairpaymentforservices,notwhatthecompanycangetawaywith.,Centralization（集权化）.Consolidationofmanagementfunctions.Decisionsaremadefromthetop.ScalarChain（lineofauthority，等级制度）.Formalchainofcommandr

27、unningfromtoptobottomoftheorganization,likemilitaryOrder（良好秩序）.Allmaterialsandpersonnelhaveaprescribedplace,andtheymustremainthere.Equity（公平）.Equalityoftreatment(butnotnecessarilyidenticaltreatment)PersonnelTenure（人员稳定）.Limitedturnoverofpersonnel.Lifetimeemploymentforgoodworkers.Initiative（创造精神）.Thi

28、nkingoutaplananddowhatittakestomakeithappen.Espritdecorps（团队精神）.Harmony,cohesionamongpersonnel.,MaxWeber古典组织理论,德国社会学家，提出科层理论（bureaucracy），古典组织理论之父清楚的劳动分工：将任务分解为简单的、规定的单位，并由不同的人执行明确的权力分层：下级由其直接上级管理和控制员工选择：都要经过考试、教育和培训规章制度面前人人平等，不因人而异管理人员专职化，管理人员是雇佣的，不是老板,行为科学理论（中期管理理论）,行为科学理论或称为人力资源理论，发展于20世纪中期。管理的重心

29、从“工作”转移到完成工作的人及其行为。又称为人际关系论,梅奥与霍桑试验（TheHawthorneExperiment）,梅奥，美国人，是美国哈佛大学的心理学教授。梅奥的代表作为工业文明的人类问题。创立了人际关系学说。ResearchconductedattheHawthorneplantoftheWesternElectricCompanynearChicago,1927-1937Initialstudy:不同的照明水平对工人生产力的影响。结果发现，不管是实验组还是对照组，光线的变化都会导致生产力的提高。试验者不知道怎么解释这个结果，就邀请哈佛的EltonMayo教授及其助手参与试验，包括物质

30、刺激，改变工作时长等。试验结果表明，生产率提高的原因不在于工作条件的变化，而在于人的因素；生产不仅受物理、生理因素的影响，更受社会环境、社会心理因素的影响。,TheHawthorneEffect,霍桑试验证明，“经济人”假设是不正确的，人是社会性的。生产效率主要取决于职工的工作态度和人们的相互关系。重视“非正式组织”的存在和作用。第一次把管理研究的重点从工作和物的因素转到人的因素，不仅在理论上对古典管理理论作了修正和补充，开辟了管理研究的新理论，还为现代行为科学的发展奠定了基础。,AbrahamMaslow(1908-1970)AmericanPsychologist,MaslowsHiera

31、rchyofNeeds,MaslowsHierarchyofNeeds,Physiological:hunger,thirst,bodilycomfortsSafety/security:outofdangerBelongingnessandLove:affiliatewithothers,beacceptedEsteem:toachieve,becompetent,gainapprovalandrecognition,AbrahamMaslow,1954,TheoriesX,Y,Conductedin1960sbyDouglasMcGregorandbyWilliamOuchiin1981麦

32、克格雷是美国著名的行为科学家McGregor将经典管理理论对人性的假设称为“X理论”，认为经典理论把人当作“经济人”，并进而提出“Y理论”，并对人性做了“社会人”假设,TheoriesX,Y,X理论对人性的假设大多数人都是赖惰的，他们尽可能地逃避责任大多数人不喜欢负责，宁可让别人领导大多数人的个人目标与组织目标是矛盾的大多数人是缺乏理智的，不可克制自己，容易受别人影响大多数人选择追求经济利益，满足生理和安全需要,TheoriesX,Y,X理论相应的管理措施强调产出管理人员主要是应用职权，合理设计工作，尽量使工人增加产出，不管员工的情感和尊重的需要强调严密的组织和制定具体的规范和工作制度以金钱作

33、为激励员工的主要手段,TheoriesX,Y,Y理论对人性的假设一般人并不是天生就不喜欢工作的，很多人从工作中可以获得自我满足人们愿意自我管理和自我控制以完成工作任务人的自我实现和组织目标没有必然的矛盾一般人在适当的条件下，不仅会接受职责而且会要求负责大多数人在解决组织遇到困难时能够发挥自己的聪明才智,TheoriesX,Y,Y理论相应的管理策略管理者的职能在于创造一个好的环境，使员工能够发挥自己的潜力为组织目标服务强调员工的内部激励给员工更多的自主权，让他们更多地参与组织的决策,TheoryXAtraditionalphilosophyofmanagementsuggestingthatmo

34、stpeoplearelazyandirresponsibleandwillworkhardonlywhenforcedtodoso.,TheoryYAphilosophyofmanagementsuggestingthatundertherightcircumstancespeoplearefullycapableofworkingproductivelyandacceptingresponsibilityfortheirwork.,TheoryXvs.TheoryY,现代管理理论,现代管理像其它学科一样，以不再强调学派、门派，而是强调根据不同的环境、不同的组织类型和目标、不同的工作要求、不

35、同的员工素质，采取综合性的、灵活的管理措施。现代管理理论产生与发展的时期为20世纪40年代到70年代,现代管理理论产生的背景,随着生产力的发展，企业规模急剧扩大，市场竞争日益激烈，这些都要求企业管理日趋复杂。科学技术的迅猛发展。随着社会的进步，人在生产经营中的作用越来越重要。,系统管理理论,系统管理理论是运用一般系统论和控制论的理论和方法，考察组织结构和管理职能，以系统解决管理问题的理论体系。代表人物为美国管理学者卡斯特、罗森茨韦克和约翰逊。卡斯特的代表作为系统理论和管理。系统论的主要思想是：系统是由相互联系的要素构成的系统的整体性系统的层次性卡斯特等人的系统学说，以普通系统理论为基础，包括系

36、统哲学、系统管理和系统分析三个方面。,ContingencyManagement（权变管理）,权变理论产生的背景世界进入到20世纪60年代末、70年代初，一方面，企业面临着瞬息万变的外部环境，环境的不确定性与企业经营的风险与日俱增；另一方面，企业内部生产经营、管理、技术也更加复杂。于是，权变管理理论应运而生卢桑斯的权变管理学说他提出一个观念性的结构，并用矩阵图来加以表示。这一结构由环境、管理观念与技术、它们两者之间的权变关系等三部分组成。(1)环境。(2)管理观念与技术。(3)权变关系。,PrenticeHall,2002,1-75,现代管理思想的新发展,进入20世纪80年代以后，随着社会、经济、文化的迅速发展，特别是信息技术的发展与知识经济的出现，世界形势发生了极为深刻的变化。面对信息化、全球化、经济一体化等新的形势，企