急性腹痛诊断和处理.ppt

1、急性腹痛的诊断和治疗，定义为腹痛，是指由各种原因引起的腹腔内外器官的病理变化，腹痛根据发病的先后顺序和病程，以及急性腹痛的原因，临床上可分为急性腹痛和慢性腹痛，(1)腹腔器官的急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。(2)中空器官的阻塞或扩张：如肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫病、尿路结石梗阻等。(3)器官扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：主要由胃肠道穿孔引起，少量为自发性腹膜炎。(5)腹内血管闭塞：如肠系膜栓塞、腹主动脉瘤等。(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿和腹壁带状疱疹。(7)胸部疾病引起

2、的腹痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等引起的腹痛。(8)全身性疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。发病机理内脏痛：空腔脏器粘膜受炎症、溃疡、充血和缺血刺激，引起肌层痉挛收缩或空腔内压力增加引起疼痛。躯体疼痛：疼痛部位的疼痛受体通过神经末梢将疼痛传递给中枢神经系统感知的疼痛相关疼痛(放射痛):当疼痛部位的疼痛通过感觉神经传递到脊髓时，相关疼痛将发生在由身体神经支配的部位。急性腹痛的诊断方法：1。概况、年龄和性别：不同年龄有不同的常见疾病，有些疾病只发生在特定年龄组。例如：婴幼儿：肠道蛔虫病、肠套叠等。青壮年：急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性

3、肠梗阻、肠扭转等。中老年人：胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、血管病；女性：输卵管炎、卵巢蒂扭转、异位妊娠等。2.方法和激励。暴饮暴食胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张进食油腻食物胆囊炎或胆石症左上腹外伤长期铅暴露延迟性脾破裂史铅中毒引起的急性腹痛；三。腹痛的性质和程度。五种病变原因：炎症：发病缓慢，由轻到重，多为局限性，腹膜炎刺激征在病变扩散至腹膜的部位最为明显，早期可出现全身感染征(急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎)；穿孔：发病突然，形状似刀切，腹部呈板状，有明显的腹膜刺激征，常伴有休克、膈下游离气(消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等)。)，(3)腹痛的性质和程度，(3)梗阻性和扭转性

4、：突然严重绞痛，难以忍受，多伴有胃肠症状，多伴有水电解质和酸碱失衡和休克，可触及的压痛性肿块(肠梗阻、结石病、内外疝、带蒂肿瘤)和(4)出血性和创伤性：急性发作，肝癌、消化性溃疡等疾病的频繁病史，以及明显的腹膜炎症状；呕血、便血和血尿。腹腔穿刺液是血性液体或消化道分泌物(肝脾破裂、异位妊娠、胃肠破裂等)。)。三。腹痛的性质和程度。功能障碍和全身性疾病：无明确定位，间歇性和不规则性。症状重，体征轻，无固定压痛和反跳痛(肠易激综合征、胃肠神经官能症等)。)；系统性疾病，如肠系膜动脉硬化、过敏性紫癜等。)、4。腹痛部位和腹痛部位往往指示病变的位置，这是鉴别诊断的重要依据。部分急腹症在特定部位有放射痛

5、：胆囊炎右肩背部、急性胰腺炎腰背部输尿管结石腹股沟区、会阴区、腹部区、四区法、腹部区、九区法、五区法。腹痛与伴随症状的关系。先发热后腹痛胸膜炎、肺炎、自发性腹膜炎伴发热腹痛腹痛伴腹部器官呕血(急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等)。)食管、胃十二指肠溃疡、急性出血性胃炎、食管和胃底静脉破裂出血、胃癌破裂出血等。5.腹痛与伴随症状的关系。腹痛伴恶心呕吐急性胃炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、幽门梗阻及其他腹痛伴粘液性脓性便肠套叠、肿瘤、炎症性肠病腹痛伴血便肠系膜血栓栓塞、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎腹痛伴血尿、脓尿、少尿泌尿系统炎症、外伤、结石肿瘤及急性肾功能衰竭。6.体格检查，全身检查：面色苍白，手脚冰冷潮湿，

6、少尿失血性休克；如果体位蜷缩，不敢动考虑急性腹膜炎；黄疸肝胆系统疾病心肺、四肢脊神经系统检查、直肠指检等。具有参考价值。体格检查、腹部检查目测检查：腹胀肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎；胃型和蠕动波幽门梗阻，肠型和蠕动波肠梗阻；腹部静脉曲张触诊肝硬化和门静脉高压症：腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张急性腹膜炎和急性腹膜炎患者常拒绝按压，而铅中毒和绞痛患者常偏好按压；边界模糊提示炎症；边界清楚的硬肿块腹部肿瘤的指征；6.体格检查和腹部检查叩诊：活动迟钝出血、肝硬化腹水和腹膜炎症直肠指检：有助于诊断盆腔炎性包块和脓肿。宫颈提拉痛宫外孕破裂等。七.辅助检查。乡村医生不能过分依赖辅助检查，但应根据病史和体格检查尽快做出

7、诊断。七.辅助检查和实验室检查：三项常规检查：血液总白细胞和中性粒细胞增多炎性病变；有红细胞泌尿系结石等。尿液中。血便肠道感染、绞窄性肠梗阻、肿瘤等。(2)血清酶学检查：急性胰腺炎；血清DBIL胆道疾病；心肌酶谱有助于心肌梗死的诊断。绒毛膜促性腺激素阳性有助于异位妊娠破裂和出血的诊断体液检查：腹腔积液和诊断不清的患者需进行腹腔穿刺检查。阴道后穹窿穿刺对异位妊娠破裂出血有诊断价值(血不凝性穿刺液实质器官损伤；凝血穿刺液空腔脏器损伤)，7。辅助检查及影像学检查：腹部X线检查：腹部平片发现膈下游离气体胃肠穿孔；发现液气平衡肠梗阻B超、CT、MRI主要用于检查胆、泌尿系结石、胆管扩张、实质器官病变等。

8、对腹水、脓肿等有很好的诊断价值.心电图检查有助于心肌梗死的诊断内镜检查：可判断是否存在消化性溃疡和出血。八.鉴别诊断应谨慎，排除危重急腹症。如重症胰腺炎、腹腔内出血、腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂等常见疾病，然后分析其他罕见急腹症的动态观察、急性腹痛的观察和随访，以避免误诊、漏诊和延误病情，将急性腹痛的治疗原则，以挽救生命为第一原则，外科急腹症应积极进行院前治疗，如抗休克治疗不明原因的急性腹痛、 应先禁食，禁止疼痛，禁止泻药，禁止灌肠，密切观察，为了不掩盖症状，影响病情的观察和判断，如果必须使用止痛剂，可先试用阿托品、654-2等解痉药物，并应慎用吗啡、度冷丁等麻醉剂。 如果出现胃肠道梗阻和急性胰腺炎，应立即进行胃肠减压，以治疗炎性疾病患者。抗生素疗法(熟悉药理学、适应症和禁忌症)可结合初步判断凭经验选择。可以使用针对急性腹痛患者的护理分流技术。1.观察腹痛患者的面部，初步判断腹痛程度2、年龄和性别3，询问腹痛是否由外伤引起。是否与不洁饮食有关；是否有腹部手术史；过去是否有类似腹痛发作和药物治疗的病史；育龄妇女必须询问她们的月经史。4、询问患者腹痛时间、腹痛性质和部位