《胰岛素泵精细调节》PPT课件

1、1、胰岛素泵的量调节、内容大纲、泵前准备和血糖控制目标，泵的开始量如何调整胰岛素泵的量调节原则，多点注射方波/2波的应用，3、胰岛素泵的调节方法，全自动调节：基础量和饭前量事先设定，现在， 往往没有采用半自动调节：设定不同时间段的基础量，自动输入每天的饭前量，根据具体的时间和饭量，4，泵前准备：医生和医疗队提供24小时的咨询服务，让家人和亲戚接受糖尿病相关知识的教育，进行血糖自我监控(三餐前后，睡前0Am，3Am，如果有低血糖和高血糖症状)在一定的饮食计划(在基础率调整结束前，不要吃含脂肪多的食物在睡觉前不要吃零食)中，较长的胰岛素的溶出期间：中效： 1820小时的长期：至少24小时，5，8次

2、的血糖根据早饭前PS中华前PS晚饭前PS睡觉前PS、早饭后PS 2小时PS中华后PS 2小时PS晚饭后PS凌晨3点PS、6、PS的血糖值控制目标范围，制定个人化的目标，制定成人患者的控制目标：空腹时： 4.4-6.1mmol/L老年人5 mm l低血糖反复发作或无感觉低血糖：饭前：5.6-8.9mmol/L妊娠时：饭前：3.3- 根据泵前的使用量计算(血糖控制还可以)一天的总量=基于泵前胰岛素使用量(80%-100% )，根据泵前的使用量计算(血糖控制不好)一天的总量=泵前胰岛素使用量或适当增加， 根据CSII初期每天胰岛素总量计算的体重(未使用胰岛素)1DM:一天的总量=体重kg0.442D

3、M:一天的总量=体重kg 0.6-0.8，9，根据胰岛素泵的使用量计算的方法，注：青春期的孩子为了生长发育10、使用泵前的总量： 40u，使用泵前的总量： 36u，总基础量： 18u，总饭前量： 18u，每小时的基础率： 0.75u/h，早上： 7.2u，中： 5.4u，晚上： 5.4u，90%，50%，1/24， 如何设定初始基础率，一段法多段法、12、一段法、13、14、多段法二段、15，降低半夜低血糖时的基础率，多段法二段、16、多段法二段、17、多段法三段、18、多段法-多段法多段-六段法短胰岛素： 0.6x 1.2 XXX0. 11.1x 0.8 x 033364000-333364

4、000-1233364000-2033364000-2433364000速效胰岛素： 0.6x - 433364000-933363000-1233363000-1733363000-213363000-243363000，20， 6段法例，患者孟某，体重72公斤，泵胰岛素总量44u/d基础率总量22， 每小时基础率0.9u的区分如下： 0.6x 1.2 XXX0. 11.1x 0.8 x0. 51.10.90.91.00 24小时6段法的参考表，同样根据人体胰岛素分泌的两峰的两谷，影响初期基础率的设定的要素，胰岛素制剂(中效，长期，预混合)口服给药OHA活动量精神和心理状态年龄，MiniMe

5、d，内容纲要， 泵前的准备和血糖控制目标是如何调整泵的初始剂量胰岛素泵的剂量调节原则，调整多点注射方波/2波的应用，24， 血糖微调原则首先调整基础率，其次增加剂量，第一步：整体调整基础率比控制目标高就增加基础率，低就减少基础率的第二阶段：调整基础率(30原则) -四前(饭前/睡前)比上次饭后，30mg/dl (超过则增加基础率，超过30mg/dl(1.7mmol/L )则减少基础率的第三阶段：调整大量(50原则) -与同一吃饭前后相比，饭后血糖上升超过50mg/dl(2.8mmol/L )，增加饭前的大量，50m g/dl (超过饮食前的大量减少注：发生低血糖时，首先要纠正低血糖，25，基础

6、率调整的例子是，某患者早饭后的2h血糖为10mmol/l，午饭前的血糖为5.0mmol/l (本)饭前目标血糖为4.4-7.0mmol/l (前)饭后2h目标血糖为1.7 mm 血糖上升，应增加基础率，基础率3:00.6 u/h，2333364000，6.7，3:00，6.9，733364000，10.4基础率：1. 033364000.6 u/h 2.01.2 u/h :00，6.9，733364000，4.6，-血糖放大率增加2mmol/l，基础率增加1倍，良好稳定的基础率，黎明现象血糖值开始上升或降低的23小时前开始调整基础率：27，饭前BG低，降低白天基础率基础率：1. 0333650

7、000.5 u/h2. 3:000.7 u/h3. 9333650000.5 u/h，6.7，60，6.0 u，7.5，4.5，45g，4.5u，7.3，75g，7.5u 6.9，Note: 调整后测定血糖值，基础率：1. 033364000.5 u/h2. 3:00.7 u/h3. 733364000.6 u/h，28， 胰岛素矫正量的计算(实际的血糖-目标血糖)计算公式：矫正量=胰岛素敏感性系数(ISF )胰岛素敏感性系数(1500/1800规则)、ISF=1500(1800)/日总量/18定义：注射1单位胰岛素25小时后血糖下降的数值(根据患者每天的胰岛素需求，ISF也相应地变化，sky

8、ller jset diabetes care 1982，作用：解决任意时间发生的高血糖，29，胰岛素敏感性系数-1800/1500法则，30，注意矫正量，饭前测定高血糖如果把这个矫正量的100%在饭前和饭后测定高血糖，80%从开始在睡“活性胰岛素”前测定高血糖，就会被给予50%-80%，可以防止“矫正过剩”！ 31，例患者45岁，1天胰岛素总量为42U，某点血糖为12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 ISF=1500/42/18=2补充量=12-6/2=3餐前3U饭后2.4U睡前1.5-2.4U，32，整体剂量调节例，某患者，住院前每天注射两次胰岛素，合计51u，血糖控制住院后，使用

9、超短效胰岛素用泵调整血糖值。目标餐前6.1mmol/L，饭后8.0mmol/L，一起去吧，33，8u，早饭前，大量，7u，午饭前，1.1，1633333365000，0.8，2033愚人节3365000，0.9，12333366 晚饭前9333630012336000，3:09336000，0333630003:00，第一天，基础率，输入泵内，第一天的粗调完成了，34，第一步：血糖整体的水平高于目标，此时首先是整体的基础量基础率在各阶段增加0.2-0.4u，大量首先不变动。 第二天8点的血糖值是什么样的？第35、第三天的8点血糖是什么样的？8u、早饭前、大量、7u、午饭前、1.10.20.2、

10、16333650002033365000、0.80.2、20333632433365000 重复1.0.30.2、1.20.30.20.60.2、晚餐前、93336300012:00、3:00、0333630003:00、第三天、基础率：第一步不能大量移动。、36，第二步：血糖整体水平下降时，要考虑微调基础量。 使用30原则前与上次吃饭后相比，上升30mg/dl(1.7mmol/L )以上时基础率增加，下降30mg/dl(1.7mmol/L )以上时基础率减少，因此可知有必要降低三餐的基础率。 第四天的八点血糖是什么样的呢？同时因为饭前达到了标准，饭后一般会变高，考虑到粗调量，早饭和午饭的量各

11、增加一个。 37、第三步：饭前饭后几乎接近控制标准，但饭后提高，考虑对大量的量进行精细调整。使用50原则-可以看出，与同一顿饭前后相比，为了饭后血糖上升超过50mg/dl(2.8mmol/L )，增加饭前的大量，而超过50mg/dl(2.8mmol/L )，减少饭前的大量，有必要增加午饭、晚饭前的大量增加方法是1500/1800原则，第5天8点的血糖值是什么样的呢？8u 1u，早饭前，大量，7u 1u 0.5u，午饭前，1.10.20.2-0.1，16333650002033365000，0.80.2，2030 12336363365000、7u0.4u 1.0.30.2-0.1、1.20.3

12、0.2、0.60.20.2、晚饭前、93336300012:00、33:00、033363630000 第六天8点血糖是什么？39、过去5天的胰岛素调整过程、内容概要，总结泵前的准备和血糖控制目标，泵的开始量如何调整胰岛素泵量调节原则下多点注射方波/2波的应用，41、早饭前注射量(短效) :使用泵时早饭前的大量(6am-11am基础量的合计)再增加10%20%的量的中华前注射量(短期效果):用泵增加中华前注射量(11am-5pm基础量的合计)，再增加10%20%的量的晚饭前注射量(短期效果) :用泵增加晚饭前注射量(5pm-10pm基础量的合计)，进而增加10%20%的量的就寝前注射量(中期效

13、果) :增加10pm-6am基础量的合计，进而增加10%20%的量，一天4次胰岛素，42次胰岛素， 一天注射两次胰岛素，早饭前注射量：泵时早饭前量(6am-6pm基础量的合计)，泵时中华前量(速效)(速效)(速效)，晚饭前注射量增加10%20%:泵时晚饭前量(6pm-6am基础量的合计) 增加10 %20 % 注：看速效和速效的比例，1:2为30R，1:1为50R， 内容大纲，泵前准备和血糖控制目标，泵的开始量根据胰岛素泵量调节原则决定如何多点注射方波/2波，44，影响血糖的食物，碳水化合物=carb=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat 45正常波/方形波/二波的大量意思，正常波、碳水化

14、合物、蛋白质、脂肪、吸收的比例、饮食时间(时间)、饭前的大量、46、通常的大量、短时间内给与指定量的胰岛素一般是高CHO含量、低脂肪、低蛋白质、低纤维素的饮食和零食后的高血糖我们建议，在方波的大量量30到8小时内按时间均匀地投用大量的药，通常在需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况下，通过延长时间的投用，胰岛素更符合血糖值。 例如，小时的饮食，例如假期和晚饭的饮食，因为胃轻，消化慢，48，2波的大量药，通常的大量药后，投用矩形波的大量药，在同时摄取容易消化的部分和需要容易吸收的时间的混合物时，可以使用这个特性。 二波大射线量的单位数，通常和方波大射线量的单位的总数，49，二波：饭前量的2/3正常波(normal )饭前量的1/3方波(square )方波的时间分配：二波/方波大射线量的时间设定20，0 20，40，60，80，100，BG是基线的变化，毫克/分升，方形波，、2大给药量，2波，0.5，1.0，1.5，2.0，4.0，5.0，从基线经过的时间数