腰椎间盘突出的影像诊断

1、.,1,腰椎间盘突出的影像诊断,试讲者：吴道清,福建省中医药大学附属第二人民医院影像科,.,2,概述,腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。,.,3,.,4,一、检查技术,二、正常影像表现,三、腰椎间盘突出的影像诊断,临床与病理,X线、CT及MR表现,诊断与鉴别诊断,.,5,一、检查技术,不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存

2、在，受限制,X线平片脊髓造影CTMRI,有创性检查，现已被CT和MR取代,可显示骨质细微结构，较好显示腰椎间盘突出,组织分辨率高，可清晰显示椎间盘变性、突出，脊髓神经根受压情况，疾病鉴别,如何选择上述检查方法，有什么检查价值？,.,6,二、正常影像表现,正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。,.,7,正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影。,.,8,正常MR表现,.,9,黄韧带,蛛网膜下腔,棘突,腰大肌,神经根,.,10,三、椎间盘突出的影像诊断,.,11,【病因与病理】构

3、成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓核突出的外因。,（一）临床与病理,.,12,椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引发临床症状。椎管后纵韧带在L3以下相对薄弱，同时棘上韧带大部分在L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的负荷。所以腰L3-S1椎间盘突出十分常见。,.,13,.,14,【分型】,膨隆：

4、纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。,.,15,椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、后外侧型、外侧型,.,16,【临床表现】腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。间歇性跛行。马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）,.,17,.,18,1.X

5、线平片椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。椎体边缘骨赘。脊椎排列变直或有侧弯现象。Schmorl结节。,（二）影像表现,.,19,腰椎椎间盘突出A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”,.,20,.,21,2.CTCT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。,.,22,椎间盘突出直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突起；椎管内可见游离髓核碎片影。间接征象：硬膜外脂肪层受压、

6、变形甚至消失；硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。,.,23,.,24,.,25,2.MRI直接征象：髓核突出，呈等T1长T2，椎间盘变性短T2；髓核游离；Schmorl结节。间接征象：硬膜囊、脊髓或神经根受压；脊髓受压髓内出现信号异常；相邻骨结构及信号异常。,.,26,.,27,.,28,髓核脱出,.,29,MRM及3D-STIRMIPVRSSD,.,30,（三）诊断与鉴别诊断,根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。鉴别：腰椎后关节紊乱上下关节突可因滑膜嵌顿产生疼痛易相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损体征，CT或MR无椎间盘后突表现。,.,31,腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。椎体转移瘤疼痛剧烈，夜间加重，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。,.,32,一、检