心电监护仪的使用

1、.,多功能监护仪的使用,急诊监护室毛杰,.,一、使用对象：,凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。,.,二、监护仪的作用,能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,.,三、监护仪的常见配置,仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副2、血压袖带一个（成人用）3、体温探头一个4、指夹式血氧探头一个5、220V电源连接线一根6、说明书一本7、电极片两包8、地线一根可选配附件：1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪

2、器需另加有创压模块支持）,.,标准附件,.,四、监护仪的使用参数,1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动的次数正常值：成人为60100次/分2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数正常值：成人为1620次/分3、心电(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录导联：引导心脏电流流至心电图机的电路。（分三个电极和五个电极两种）4、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红蛋白(Hb)之和的百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb)%正常值：95以上,.,（四）监护仪的使用参数,5、血压(NIBP

3、)：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型：无创血压、有创血压测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压)6、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。正常值：36.037.0oC,.,五、心电监护操作步骤,评估,准备,流程或具体步骤,评价,.,病人年龄、病情、皮肤情况,病人心理状态、合作程度,监护仪性能,评估,1、评估,核对医嘱及监测项目,.,病人

4、准备：皮肤和体位,环境：整洁有电源和插座，无电磁波干扰,用物：治疗车、监护仪、导联线、电极片生理盐水纱布、干纱布、监护记录单、弯盘,准备,2、准备,护士自身准备,监测前的准备,.,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,.,监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,.,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,.,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,.,3、操作步骤,、,4、根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位

5、,5、粘贴电极片：暴露胸部，生理盐水纱布清洁皮肤并用干纱布擦干，定位、粘贴电极片,6、监测SPO2：评估手指皮肤完好，无灰指甲及指甲油，温暖，末梢血运良好。连接指脉氧探头,3、接通电源，开监护仪再次检查，电极片连导联线上,1、核对病人，解释目的、方法和配合要点。评估患者病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决,2、评估周围环境、光照情况和有无电磁波干扰,.,、,9、整理床单元，取舒适卧位，交代注意事项,7、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.,8、根据病人情况或医嘱：调整病人模式、各参数及波幅，设定报警限，出现正常示波信号后开始监护，测第一次血压,3、操作步骤,10、整理用物，卫生手消毒，

6、记录,.,、,13、协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单元,11、：停止监护时，核对床号、姓名，说明原因，观察监测数据，量血压后关机器,12、去除氧饱和度和血压计连线，摘电极片，分离导联线，干纱布擦皮肤，拔下电源线,3、操作步骤,14、整理用物，洗手（流动水），记录,.,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,.,5导联：,1）左上(LA，黑)：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。2）右上(RA，白)：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。3）左下(LL，红)：左腋前线第六肋间4）右下(RL，绿)：右腋前线第六肋间。

7、5)中间(V，棕)：剑突下偏左心前区。,.,3导联：,1）左上(LA，黑)：放左锁骨中点外下方或左上肢连接躯干的部位。2）右上(RA，白)：放右锁骨中点外下方（避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部位。3）左下(LL，红)：左腋前线第六肋间,.,5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。3导联心电监护可以获得I、II、III导联心电图。最常用的是II导联心电图。,.,波形的清晰度调整。（过滤或手术）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。,.,血压袖

8、带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,.,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,.,合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。,.,监测心电图时主要观察指标,1、在每个QRS波前找P波、在每个P波后找QRS波、测量R-R间歇、测量QRS波群,.,六、使用中的注意事项（一）、心电监护时的注意事项：1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a、将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。b、

9、将人体的5个具体位置用75%的酒精或生理盐水纱布进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。C、乙醇挥发干净或干纱布擦拭后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。注意：应先将电极片连接好后方可贴于病人胸前。,.,（二）、血氧监护时的注意事项：,1血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污

10、垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。5.持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时,.,（三）、血压监护时的注意事项：血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里以成人为例。1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处（约两横指），松紧程度应以能够插入12指为宜。

11、过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹，手臂伸直。3测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。4不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。5一般而言，第一次测压值只做为参考。6.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可引起肢体坏死！7.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！,.,（四）、体温监护时的注意事项：,1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，

12、若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度3.肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm,.,（五）、外接电源的注意事项：,1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳定为原则。,.,多功能监护仪常见故障处理,.,1开机无显示

13、,故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。检查方法：(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。(2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路.请注意保护好监护仪的电池！,.,2ECG无波形,故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法：.首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。.其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电

14、缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。.再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。,.,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,.,3心电基线漂移,故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2

15、）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。,.,4心电波形杂乱,故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形?检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。(2)排除各种交流电干扰。（3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）,.,5呼吸信号太弱,故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。,.,呼吸不准或呼

16、吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,.,6NIBP测量值不准确,故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。,.,7NIBP充气不足,故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无法测量。检查方法：（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。,.,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,.,8SPO2数值偏低，不准确,故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。排除方法：1.查看血氧探头有无红光闪动，如无