普外科74种常见手术 术前准备

1、普通外科常见的74种手术包括术前准备、手术程序、术中注意事项和术后处理。玉米切除术指示角部是在皮肤角质层中增殖并以圆锥形延伸到真皮层中的肿瘤，并且容易发生在足底和脚趾侧的受压部分。一般来说，小玉米可以通过药物治疗。对于足底承重部位严重行走疼痛、药物治疗无效或反复感染的患者，应在炎症消退后进行手术切除。对于不能直接缝合的大鸡眼，不进行简单的切除，以免造成切口不能缝合，留下痛苦的疤痕，进一步影响功能。应积极采用非手术治疗。如果无效，将再次进行切除和皮瓣修复。脚趾(手指)关节和手掌表面的鸡眼在切除后容易形成疤痕，影响指尖的运动或触摸。应采用非手术疗法。由跖骨和趾骨的畸形或突出引起的鸡眼，只有在畸形矫

2、正或骨突切除后，才能考虑进行角膜切除术。术前准备1.清洁局部皮肤。手术前应治疗病变附近的皮肤和趾甲真菌病。2.用热水浸泡去除表面的厚皮。麻醉局部麻醉(以玉米为中心的1%普鲁卡因局部菱形浸润麻醉，或直接注射到玉米根的皮下组织)。程序纺锤形皮肤切口沿着鸡眼的两侧。切开皮肤后，用组织钳提起皮瓣。可以看出，玉米呈黄白色圆锥形，坚硬，与周围组织分界清楚。钝分离沿着角的圆周进行，直到根部被折断。如果在根部附近，可以用刀尖挑出来，不能留在根部，以免复发。不需要结扎出血点，切口可以缝合出血。用一个大的弯曲的三角针缝合切口。术后治疗1.手术后10 14天拆线。过早缝合很容易使切口裂开。2.保持伤口清洁，避免过早

3、负重行走，以免裂开。神经节囊肿切除术指示囊肿很大，影响关节功能。如果非手术治疗无效或复发，应手术切除。麻醉局部麻醉。程序沿着皮纹做一个横向切口。用小拉钩拉开切口，纵向切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管(如桡侧应注意桡神经的浅支和桡动脉的掌深支)，暴露囊肿表面，进行钝性或锐性分离，将囊肿外周分离至底部。使用剪刀分离基底部分并移除整个囊肿。如果囊肿蒂与关节囊相通，在囊肿切除后应缝合关节囊。如果无法缝合，可以不缝合。如果囊肿壁与肌腱鞘紧密相连，则可将其大部分切除。保持零件靠近肌腱鞘，注意不要损坏肌腱鞘或肌腱。如果肌腱鞘破裂，也应该保持开放，不缝合，以避免狭窄。摘除囊肿后，结扎出血点并缝合皮肤

4、。术后治疗手术后保持伤口清洁。如无特殊情况，手术后7 10天拆线。颈部淋巴结切除术颈部淋巴结主要有颏下淋巴结组、颌下淋巴结组和颈部淋巴结组。1.颏下淋巴结位于下颌舌骨肌的表面。收集下唇中部和口腔底部的淋巴液，并注入颌下和颈部深层淋巴结。2.颌下淋巴结群约3 5个，位于颌下腺的浅部，从面部、鼻子、上唇、面颊、下唇外侧部和舌前部收集淋巴，并注入颈深淋巴结。3.颈淋巴结组分为两组：颈浅淋巴结组和颈深淋巴结组：颈浅淋巴结群主要分布在颈外静脉和胸锁乳突肌m的后缘1.性质不明的淋巴结肿大或疑似转移性淋巴结癌，需要组织病理学检查以确认诊断。2.孤立淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无

5、效，与周围无粘连，无急性感染和破裂。术前准备1.取淋巴结进行病理检查时，应进行详细全面的体格检查和必要的特殊检查；可疑的转移癌应寻找原发病灶。预先标记切口。2.对于淋巴结结核，术前应使用抗结核药物1周。麻醉局部麻醉。程序以前的副淋巴结切除术就是一个例子。1.姿势：仰卧。上半身略高，背部有衬垫，颈部过度伸展，头部向上倾斜，转向健康的一侧。2.根据病变部位选择切口。原则上，切口方向应与皮纹、神经和大血管的走向一致，以减少损伤和疤痕挛缩。锁骨上切口用于切除副锁骨淋巴结。以胸锁乳突肌的外缘为中点，在锁骨上的横指上作3 4 cm长的横切口。3.切除淋巴结以切断颈阔肌，向中线拉动(或部分切断)胸锁乳突肌，

6、并识别肩胛舌骨肌。颈横动、静脉分支结扎在锁骨上三角区，斜角肌和臂丛神经前的淋巴结被直截了当地分离。在结扎和切断进入和离开淋巴结的小血管后，淋巴结被移除。操作期间的注意事项1.颈部淋巴结大多被重要组织如神经和血管所包围。手术过程中应小心进行钝器分离，以免受伤。2.在锁骨上淋巴结切除术中，应注意不要损伤臂丛和锁骨下静脉；同时避免损伤胸导管或右淋巴管，以避免乳糜瘘。3.淋巴结结核常累及或合并许多淋巴结，周围有许多粘连。在与重要组织粘连且难以分离的情况下，可保留粘连部分的包膜，并尽可能移除腺体。对于那些有窦道形成的患者，皮肤应该被梭形切开，然后所有的淋巴结和窦道都应该被切除。如果无法切除，应尽可能将病

7、变刮干净，打开伤口并更换敷料。术后治疗1.注意防止出血和感染。2.淋巴结结核切除后，应继续使用抗结核药物。3.病理检查确认后，进一步治疗(如根治性手术等。)应根据患者的病情及时进行。毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术指示1.血管瘤发生在易引起出血、感染(如唇海绵状血管瘤)或功能障碍的部位。2.血管瘤生长迅速，由于条件限制，不能冷冻或注射硬化剂治疗。术前准备1.仔细考虑并充分估计血管瘤的范围和大小及其与邻近重要组织和器官的关系，并制定相应的治疗方案。2.对于较大的海绵状血管瘤，可先注射硬化剂以缩小其体积，并在切除前硬化。3.血管瘤切除后，估计伤口边缘不能直接缝合，需要植皮或邻近皮瓣修复，手术前应在供

8、区做好皮肤准备。4.对于较大和较深的血管瘤，手术前应准备好血液。麻醉1.局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.儿童可在基础麻醉下补充上述麻醉。程序切口应稍大或呈梭形，以充分暴露血管瘤周围的组织。血管瘤周围的正常组织进行钝性和尖锐性分离。将穿过筋膜层的分支和进入肿瘤的主要血管逐一分离、结扎、切断，小心、彻底切除肿瘤。注意不要损伤瘤体，以免引起出血和增加手术难度。逐层缝合切口。皮肤缺陷应该用2.海绵状血管瘤壁很薄，容易破裂并引起出血。预防的主要方法是皮肤切口不要太深，以免损伤瘤体。通过与瘤体周围的正常组织分离，很容易识别和结扎进入瘤体的血管。一旦出血是由于裂开引起的，可以用细针线缝合止血。如果使用

9、止血钳夹，会导致更多的出血。术后治疗预防感染，注意局部出血。皮脂腺囊肿切除术当皮脂腺囊肿没有感染时，应该通过手术切除。术前准备局部皮肤应该刮干净。麻醉局部麻醉。程序以囊肿为中心作梭形切口，同时切除皮瓣和囊肿。如果囊肿很小，可以切开。切开皮下组织后，用组织钳卷起一端的皮瓣，轻轻抬起肿瘤，然后用组织剪(或止血钳)沿囊肿边缘分离，使其完全游离。囊肿底部的纤维索可以通过用止血钳夹住并结扎来完全切除。伤口冲洗和止血后，切口分层缝合，并在压力下轻轻包扎。操作期间的注意事项1.分离包囊时，应靠近包囊的外部并将其包围。如果只在一个地方分开，很容易刺破囊壁。2.如果胶囊壁被意外刺破，应擦去流出内容物，并在分离前

10、用止血钳夹住破口。如果囊肿破裂后无法夹住，可在囊肿内容物排出后将囊壁完全切除，以防止复发。3.如果囊壁与周围组织粘附紧密，难以去除，可将囊壁内容物刮出，然后在囊壁内侧涂抹纯石炭酸或5%碘酊，破坏上皮，使肉芽组织在未来生长，减少复发的机会。4.如果囊肿已经溃烂，也可以在切开引流后用同样的方法治疗。术后治疗术后6 7天拆线。脂肪瘤切除术指示影响功能、分娩和美容的浅表脂肪瘤可考虑手术治疗。术前准备清洁局部皮肤。麻醉局部麻醉。程序沿着皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯曲止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，夹住并结扎所有血管。脂肪瘤大多呈叶状，形状不规则。应注意用胶囊将脂肪瘤组织完全分离。用组织钳抬起肿瘤体，分离基底

11、并取出肿瘤。止血后，切口分层缝合。术后治疗伤口敷料应妥善包装。术后6 7天拆线。腹壁切口疝的修复腹壁切口疝常受以下因素影响：切口感染、切口张力、切口位置、缝合方式、缝合技术等。大多数这些因素可以避免和纠正，以防止切口疝。切口疝发生后，如无特殊禁忌，原则上应尽快进行手术修复。时间越长，疝囊越大，腹壁周围的肌肉越弱，手术成功的机会就越小。另一方面，切口疝大多是切口感染的后遗症。切口愈合后短时间内疤痕仍有充血和水肿，甚至存在隐性感染。过早地进行修理是不容易的。因此，一般在愈合后半年修复切口是合适的。如果患者患有严重的心血管疾病和其他不适于手术的疾病，可以使用疝气带进行治疗。术前准备，麻醉除了与其他疝

12、修补手术相似外，还应注意术前加强腹部大腿锻炼，以消除增加腹内压等因素。程序手术切口应根据切口疝的位置和大小确定。通常使用纺锤形切口，因为原始切口的疤痕需要一起去除。以上经腹直肌的腹壁切口疝就是一例：对于有皮肤覆盖的切口疝，在切开皮肤瘢痕后可急剧分离。对于仅由疤痕覆盖的切口疝，可以在皮肤和疤痕结缔组织的接合处进行切口，以显示由切口疝的外层覆盖的纤维结缔组织，即所谓的假疝囊，其将假疝囊周围的结缔组织与邻近的腹壁皮肤和皮下组织完全分开。一般来说，缝纫时两边都需要超过2 3厘米来减少张力。用止血钳提起腹直肌前鞘两侧的筋膜组织，向外拉，沿假性疝囊基缘切开腹直肌前鞘。再一次，腹直肌被向前拉，并且假疝囊继续

13、被急剧地分离得很深，直到疝囊的颈部和腹直肌的后鞘和腹膜在两侧暴露出来。首先，在疝内容物不附着于疝囊的位置切割疝囊，然后沿着假疝囊的颈部和正常腹膜组织的接合处环形切割疝囊。切开时应注意避免损伤内容物，网膜粘连可结扎和切断。完全移除假性疝囊，并将疝气内容物放回腹腔。检查下列内脏无粘连和损伤后，用7-0丝线间断褥式缝合腹直肌后鞘和腹膜。腹直肌用4-0或7-0丝线间断缝合(间距仅为1-1.5厘米)。腹直肌前鞘用7-0丝线缝合(间断褥式缝合和间断缝合)。最后，缝合皮下组织和皮肤。操作期间的注意事项1.术中应尽可能减少损伤组织，彻底止血，降低切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。2.疝囊外的组织非常薄。切

14、割皮肤时，应小心避免损坏疝内容物。3.在巨大切口疝的情况下，腹膜和腹直肌的后鞘由于疤痕收缩和大的缺损而在修复和缝合时经常有张力。此时，在最初的分离过程中，切口两侧腹直肌前鞘和后鞘之间的疤痕组织应保持连续性。修复和缝合时，应翻转两侧前鞘，形成鞘膜瓣，修复后鞘缺损。术后治疗切口疝修补术后，应特别注意预防和治疗增加腹内压的各种因素，必要时应进行胃肠减压2-3天。切口切除时间应适当延长。腹股沟直疝修补术腹股沟直疝多发生在老年人，多由腹壁无力引起，不同于先天性缺陷引起的腹股沟斜疝。因此，修补时应注意加强局部腹壁。程序1.暴露直疝外突的皮肤切口应位于直疝修补术的稍中间。切开腹外斜肌腱膜，向上牵拉关节腱，向

15、下牵拉精索，可显示直疝的外突及邻近组织结构。2.在环状切牙疝底部的腹横筋膜分离并拉开精索后，先向内向上抬起直疝的突出部分，用下缘的刀环形切开疝底部的腹横筋膜。将直疝向外向下拉，同时切开疝底部内侧上缘的横腹筋膜。直疝从腹壁下动脉内的腹股沟三角向外突出。因此，当切开基底部分的外侧部分时，不应损伤腹壁下动脉。将整个基底部分环形切开后，用止血钳将切开的横腹筋膜的远端边缘抬起，横腹筋膜的这一部分变成杯形并剥离。3.分离疝囊和分离腹膜外脂肪，显示直接疝囊。止血钳对于直径小于3厘米、底宽的直疝囊，不能切开横腹筋膜和疝囊，但只能在横腹筋膜的隆起部分缝合一排内翻缝线。鼓出部分折叠并内翻后，用霍尔斯特德法修补和加固腹股沟管后壁。6.在修补腹股沟管和缝合腹股沟后壁时，应用4-0丝线间断缝合腹横筋膜。然后将组合肌腱缝合到腹股沟韧带。腹外斜腱膜重叠缝合，将精索置于腹外斜腱膜外，最后缝合皮下组织和皮肤。操作期间的注意事项，术后处理腹壁脓肿切开引流并腹股沟斜疝修补术腹腔脓肿主要指双侧髂窝、肠、肠和腹壁的脓肿。指示经全身抗感染治疗后，腹腔脓肿没有改善，局部炎症趋于扩大，应进行切开