地高辛合理使用与注意事项

1、地高辛的合理使用和注意事项地高辛是一种强心类药物，主要用于治疗各种急性、慢性心功能不全和室性心动过速、心房颤动和搏动等，其治疗指数低，安全范围小，毒副作用大，药代动力学和药效学的个体差异大，使用常规剂量也无法达到中毒和疗效，治疗浓度和中毒浓度成为问题进行地高辛血药浓度监测是调整临床给药方案，维持有效的血药浓度，预防药物中毒的主要方法，并对地高辛的主要特征和注意事项作一简要介绍。地高辛血中浓度范围地高辛治疗药物浓度参考范围为0.8-2.0ng/ml，浓度超过2.0ng/ml，患者容易出现心律不齐等毒性反应，采血时间一般在达到正常后采血，成人7-11天，孩子2-10天，服药后8-24hr采血。 老

2、年人对本品耐受性低，因此血药浓度最好调整到正常范围的下限，但变动不大，因此少量多次用药方案安全有效。地高辛的适应症1 .用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。 特别是适合伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎和心外因素，如重度贫血、甲状腺功能下降和维生素B1缺乏症对心功能不全的治疗效果差2 .控制心房颤动、心房粗动患者伴有快速室率的室率和阵发性室上性心动过速。地高辛的使用量大人的常用量。 如果达到常用0.1250.5222222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡快速负荷量，每68小时0.25222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡

3、6维持量，1天1次0.1250.5_131989。地高辛的副作用1 .常见副作用包括促进心律失常、食欲不振和恶心、呕吐(延髓中枢刺激)、下腹痛、异常无力、软弱。2 .少见的反应是视力模糊或“色视”，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统的反应是精神上的抑郁和错乱。3 .少见的反应包括困倦、头痛、皮疹、麻疹(过敏反应)。地高辛药的运动学过程本品吸收不完全，不规则，片剂生物利用度为60%80%，口服开始时间为0.52小时，血浆浓度为高峰时间25小时，最大效果时间为46小时。 地高辛的半衰期平均为40小时。 血浆蛋白结合率低，为20%25%，外观分布容积为610L/ 地高辛在体内代谢少，主要原形从肾脏中排

4、除，尿中排放量为用量的50%70%。影响地高辛血中浓度的生理因素1 .年龄： 70岁左右半衰期延长至75h，新生儿肾下箭头。2 .体重：地高辛主要分布于心肌、肾、肝、胰脏、血液及骨骼各肌，很少分布于脂肪组织。 按体重计算剂量，需要按标准体重计算。3 .病：本品主要由肾脏排泄，肾功能不全时，项目半衰期可延长，肾、肝功能不全时，项目半衰期可明显延长。4 .电解质与酸碱失衡：血钾、血镁容易中毒，血钙毒性增加。5 .甲状腺机能下降或亢进。 甲状腺功能亢进患者对地高辛有耐性。地高辛的药物相互作用1 .抗心律失常药氨基碘酮、奎宁、丙烷、钙拮抗剂维拉帕米、尼古丁地平、锆石、硝基地平、降血压药卡托普利、哌替啶

5、、利福平、利血平、利尿剂安徒生、氨苄西林2 .抗生素：四环素、红霉素、阿霉素b可以改变肠内细菌群的种类，地高辛肠内细菌的分解减少。 吲哚美辛、心得安、阿托品、普鲁宾、胃溃疡平、甲氧西林、氮杂硫隆、琥珀胆碱、甲状腺制剂、麻黄碱、肾上腺素等药物也有提高一定的地高辛血中浓度的作用。3 .利福平、肼、硝酸甘油、硝普钠、依那普利、制酸剂、各种抗癌剂、痛恨、苯内钠、苯巴比妥、异烟肼、胃舒平、胃恢复、新霉素、保泰松、苯酚、4 .地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、朋克溴化物、罗非他明、琥珀胺或肾上腺素类药物并用的话，作用相加，有可能引起心律失常。 受体阻断剂，如普萘洛尔与本产品并用可引起房室阻滞。 与

6、肝素并用，可以部分抵消肝素的抗凝固作用。地高辛的使用注意事项1 .地高辛的治疗浓度和中毒浓度交叉，敏感患者的正常浓度出现中毒症状。2 .应用要注意地高辛血药浓度的监测，本品的给药量应个人化。3、肾功能衰竭、老年和虚弱者在常用量和血药浓度下有中毒反应。 婴幼儿，特别是早产儿和发育不全儿童，应在血药浓度和心电监测下调整用量。 老年人肝肾功能不充分、分布容积减少、电解质失衡的人，对本产品的耐受性低，因此必须使用少量的剂量。4 .以下病例情况无效：强心苷中毒室性心动过速、室颤闭塞型肥厚性心肌病(被认为伴有心力衰竭和心房颤动)预激综合征伴有心房颤动和心房颤动，并与钙注射剂一起使用5、在以下情况下慎重使用

7、：低血钾； 不完全房室阻滞高血压钙； 甲状腺功能下降的缺血性心肌病急性心肌梗塞心肌炎肾功能障碍。6 .注意在给药期间监测血药浓度的心电图、血压、心率、心功能、电解质(特别是钾、钙、镁)、肾功能。7 .本品可透过胎盘，怀孕后期母体的用量可能增加，分娩后6周的用量应逐渐减少。8 .本产品可以母乳喂养，哺乳女性应比较利害。地高辛中毒的表现1 .胃肠反应：食欲不振、恶心、呕吐等。2 .心脏反应：各种心律失常，在洋地黄中毒表现中，诱发心律失常最重要，最常见的是室性起搏，约占诱发心律失常副作用的33%。 其次为房室传导阻滞、阵发性或性交性心动过速、阵发性房性心动过速和房室传导阻滞、室性心动过速、窦性心动过

8、速、室颤等。3 .神经系统的表现：头痛、失眠、忧郁、晕眩、更加意识混乱。4 .视觉的变化：可以黄视或绿视。地高辛过剩和毒性反应的处理轻度中毒者，必须使本品和利尿治疗无效，如果低钾血症肾功能还好，可以投用钾盐。 发生心律不齐的人(1)静脉滴注氯化钾对消除异位性心率有效。(2)苯内钠，该药能与强心苷竞争争夺Na -K -ATP酶，具有解毒效果。 成人用100200222222喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓6(3)利多卡因对消除室性心律失常很有效，成人用50100葡萄糖注射液静脉注射，根据需要重复。(4)阿托品可以用于慢性心律失常的人。 成人用0.52皮下或静脉注射。(5)心动过缓或完全房室传导阻滞有阿斯氏综合征的可能性时，可嵌入临时起搏器。 应用异丙基肾上腺素，可以缓慢地提高心率.(6)肉碱钙钠与钙螯合物作用，也可用于洋地黄治疗心律不齐。(7)对可能