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文档简介
1、,案例分析,融合教材,1,蛇咬伤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要陈某，男性，28岁，在田间干农活时左手被蛇咬伤，诉伤口流血不止，后伴肿痛，就诊于当地卫生院给予伤口消毒包扎处理后来我院。既往体健。,（2）主诉左手被蛇咬伤致肿痛24小时,01,体格检查,4,02,查体体温36.5，脉搏105次/min，呼吸20次/min，血压100/60mmHg；神志清楚、精神萎靡、面色萎黄，轮椅推入病房，左侧腋窝淋巴结肿痛，心肺听诊无异常，肝脾胁下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。左手见布条敷扎伤口，掀开可见拇指根部
2、咬痕，创口渗血不止，左手高度肿胀，并上延至左前臂，患肢可见数个大小不等的血水疱，皮肤下见散在青紫斑，牙龈出血，伴头昏、乏力、胸闷，小便为血性尿，大便未解。,咬痕,辅助检查,5,（1）实验室检查血常规示：红细胞计数3.31012/L，血红蛋白84g/L，血小板计数45109/L，白细胞计数13.4109/L；凝血功能：PT19.7s，APTT27.1s，纤维蛋白原0.79g/L。尿液分析：血（+）。,03,（2）心电图与胸片心电图显示窦性心动过速，胸片未见明显异常。,思考题,6,（1）简述本例病人的诊断要点。（2）简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,05,（1）简述本例病人的诊断要点诊断为：五步蛇咬伤；失血性贫血；弥漫性血管内溶血（DIC）前期。诊断要点：根据病史及体格检查可诊断为五步蛇咬伤；伤口渗血不止、面色萎黄及实验室检查结果显示血红蛋白值降低（84g/L）可诊断为失血性贫血；实验室检查示：血小板计数45109/L，凝血功能：PT19.7s，APTT27.1s，纤维蛋白原0.79g/L，尿液分析：血（+）及起病时间可诊断为DIC前期。,解题思路,8,05,（2）简述本例病人的治疗原则给予告病重，持续低流量吸氧，床边心电监护，密切监测生命体征，记24小时出入量。立即给予抗五步蛇蛇毒血清、地塞米松、抗生素、5%碳酸氢钠、止
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