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文档简介

1、颈髓损伤病例讨论，有一天一名男子，从48岁的高度坠落，左臂麻痹了一个多小时，住进了医院。住院：生命体征稳定。颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。锁骨上的巢平面下降得很远，左边很重。四肢瘫痪，疼痛，燃烧的刺痛，左边很明显。左上肢肌力1级，右上肢肌力4级。双体位置正常。左下肢肌肉力量2级，右下肢4级。会阴感觉丧失，肛门反射减退，没有出现病理反射。治疗选项：颈椎后路单开椎体成形术，该手术适应证：严重颈椎椎管狭窄，狭窄超过3段(甚至包括整个颈椎的广泛退行性增生和脊髓压迫)的患者。颈椎后纵韧带骨化是连续型、混合型或不连续型，其范围很广。多节段性脊髓型颈椎病，至少侵犯3个脊椎。需要黄韧带钙化，后

2、减压。金角症：全身状态不好，无法手术的颈椎明显的节段性不稳定性，特别是在整个结构有损伤或损伤的情况下，尚未痊愈的情况下。手术图：1，手术图2:(a)取患者体位患者趴的位置，头部支架固定时，最好稍微弯曲头部。手术：采取后中间切口，暴露该段的椎板和小关节(C3-C7)，将侧骨膜下部分嵌入脊柱侧板的中部。(b)手术曝光，用球磨在门侧块连接处制作跟骨凹槽，依次切除外侧皮质骨，部分松质骨和内层皮质骨(可以用骨蜡止血)。然后咬剩下的内板骨，打开门。(3)侧骨槽准备，球头铣削钻头向另一侧凹槽开，门轴以楔形骨架开。夹角为45-50，最好保留1毫米厚的松质骨和内侧皮质骨。(4)铰链侧骨槽准备，依次打开每个脊椎板

3、。切断开管部位上下两端的黄色韧带，分离囊壁组织和硬膜下静脉。(5)椎体板扩张成形，使用试验模具确定各段的摆动宽度，确定所需钛板的规格。(6)测试模具晶体钛板规格，用小型固定器夹将双弯曲钛板、侧面和脊椎板放置在适当的位置。注意：要建模直钢板，可以选择法兰夹具。(7)双弯曲钛板，钻孔后移植侧块端螺钉，螺钉插入点必须位于侧块中间。(8)插入侧端螺钉，在C3-C7椎板侧钻孔，并用螺钉固定。(9)移植脊椎末端螺钉，重复以上步骤依次固定各段钛板。(10)固定其他分段钛板，1 .准备铰链侧骨架时，注意不要让铰链倒塌。移除外侧皮质骨和部分松质骨后，确认铰链的刚度，椎板铰链应在适当的弯曲力下稍微弯曲。)2 .打

4、开侧椎时不太深，防止脊髓和神经根损伤。椎间盘不能太大或太小。如果太小，起到减压作用，会导致铰链侧椎板完全骨折，开门或开门后难以固定，会引起医源性脊髓压迫。4.安装螺丝时，为了防止铰链侧的损坏，必须固定脊椎板。注意事项：术后治疗：1 .术后用颈部支架固定，24后去除引流条，术后10-14d缝合，并用颈部支架固定2-3个月。术后定期x线或CT复查。2.应该经常应用脱水剂和激素，使用预防剂量抗生素，预防感染。并发症：1。脊髓损伤：主要是手术中操作不当引起的，尤其是椎管狭窄严重的情况。2.出血和血肿形成：主要与切口缝合前伤口止血有关。局部出血会形成血肿，加重临床症状。3.闭合：手术中固定不牢，将已经打开的椎间盘归位。4.椎板

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