汪发贤左睾丸鞘膜积液

1、平桥区新型农村合作医疗住院史外来号码：医疗机构：王岗乡卫生院住院号码：科别：外科病床：床号码：医疗保险号码： 0106120064外科住院病历(第1次)过敏史：无名字：王发贤性别：男性年龄： 55岁出身地：河南省信阳市职业：粮食农业结婚：已婚民族：汉族住院日期： 2012-12-70937650400现在地址：王岗乡条山村二桥邮政编码： 464146病史采集日期： 2012-12-7联系人名称：陈道琴与患者的关系：夫妇病史叙述者：患者联系地址：当前地址电话：赖度：信赖度主诉：左阴囊肿块40馀年。现病史40年前在左阴囊中发现一个核桃大小块，质软，不可接受，无不适症状。

2、没有接受治疗。 随着年龄的增加，团块逐年增大，约为“鹅肝”大小，偶尔有疼痛的不舒服感，在当地检查后被诊断为“鞘膜积水”，现在要求手术治疗而到我院就诊，在门诊接受检查后，以“左侧睾丸鞘膜积水”为诊断住院。 发病后意识清醒，精神正常，可饮食、睡眠，二班无明显异常。既往病史：日常体质还不错，但否认“肝炎”、“结核”等传染病史。 否定了“糖尿病”“高血压”的历史。 没有手术外伤史。 无输血和献血史，无药物和食物过敏史。 疫苗由社会进行。个人史：出生于原籍，无长期外来居住史，无近期疫区和疫源地接触史。 没有游历。 没有特别的爱好。结婚史：适龄结婚，结婚后生两男一女，身体健康。家族史：无家族遗传性疾病史。

3、体格检查T:36.2 P:68次/分钟R:20次/分钟BP:140/90mmHg发育正常，营养中等，意识清，精神可，自动体位，进入病房，协助体检。 全身皮肤粘膜无黄染和出血点，颌下淋巴结未触及肿大。 头部对称性畸形眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔大正圆，直径约3.0mm，对光反射敏感。 耳廓无畸形，外耳道无溢液，乳突无压痛。 鼻翼无煽动，鼻子通气通畅，鼻中隔正中，鼻腔内无异常分泌物，各鼻窦区无压痛的嘴唇无发绀，口腔内粘膜无溃疡和出血点，咽部无充血，两侧扁桃腺无肿大，伸舌。 脖子软平桥区新型农村新型合作医疗病历续页医疗机构：平桥区王岗乡卫生院姓名：汪发贤性：男性年龄： 55岁病床：病

4、床号码：住院号码：没有抵抗，气管在中间，甲状腺不肿，颈静脉不怒张。 胸廓无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺颤音对称，胸膜摩擦感和握手感未触及，叩诊无声，听两肺呼吸音，未听到干湿音。 心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间约0.50CM，心界不大，心包摩擦感，心率68次/分，律齐，第一心音钝感，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。 腹软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音无异常。 脊柱四肢未见畸形，无鼓状指。专业情况：外阴正常，左侧阴囊增大，内可触及约4.54.56.0cm大小块，质韧，边界清晰，可活动，轻压痛，不能接受，透光试验阳性。 右边是正常的。辅助检查2012-12-7

5、血球分析：还没有进行。2012-12-7 .心电图： 1窦性心率. 2，明显的心电轴左偏。2012-12-7 .彩超； 1 .肝胆脾未见明显异常。 2 .两侧睾丸鞘膜积液。初始诊断：1 .左侧睾丸鞘膜积液。2 .高血压症？住院医生平桥区新型农村新型合作医疗病历续页医疗机构：平桥区王岗乡卫生院姓名：汪发贤性：男性年龄： 55岁病床：床号：住院号码：2012-12-7093753040初次过程记录患者汪发贤，男，55岁，病历特征1 :中年男性生活自立，血压高。 2 :左阴囊肿块40馀年。 3 :体格检查T:36.2 P:68次/分R:20次/分BP:140/90mmHg意识清楚，听诊双肺呼吸音，未

6、闻及干湿音。 心界不大，无心包摩擦感，心率68次/分，律齐，第一心音迟钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音无异常。 外阴正常，左侧阴囊增大，内触及约4.54.56.0cm大小块，质韧，边界清晰，可活动，有轻微压痛，无法接受，透光试验阳性。 右边是正常的。 4 .辅助检查不久，心电图： 1窦性心率. 2，明显心电图轴左偏。 彩超1 .肝胆脾未见明显异常。 2 .两侧睾丸鞘膜积液。 初步诊断：1:左侧睾丸鞘膜积液，2 .高血压病？ 诊断依据：1.中年男性，生活自立，血压高。 2 :左阴囊肿块40馀年。 3 :体格检查。 4； 辅助检查

7、不久，心电图： 1窦性心率. 2，明显心电图轴左偏。 彩超1 .肝胆脾未见明显异常。 2 .两侧睾丸鞘膜积液。 鉴别诊断：睾丸肿瘤，睾丸炎。 诊疗计划： 1、完善住院关联，2； 有选择地行左睾丸鞘膜积液翻转术，术后用抗生素预防、支持、对症、局部治疗。住院医生：2012-12-7 11:00术前记录汪发贤男55岁，“左阴囊块40多年”。 主诉住院，检查T:36.2 P:68次/分R:20次/分BP:140/90mmHg意识清楚，听诊双肺呼吸音，未听到干湿音。 心界不大，无心包摩擦感，心率68次/分，律齐，第一心音迟钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未触及，无

8、移动性浊音，肠鸣音无异常。 外阴正常，左侧阴囊增大，内触及约4.54.56.0cm大小块，质韧，边界清晰，可活动，有轻微压痛，无法接受，透光试验阳性。 右边是正常的。 心电图： 1窦性心率. 2，明显心电轴左偏。 彩超1 .肝胆脾未见明显异常。 2 .两侧睾丸鞘膜积液。术前诊断：1.左侧睾丸鞘膜积液2 .高血压症？手术预定：左侧睾丸鞘膜翻转术术前准备：术区准备皮，阿托品针0.5mg，发光针0.1g术前30分钟肌肉注射。术中注意事项：不要损伤睾丸、睾丸及睾丸，术中适当止血。平桥区新型农村新型合作医疗病历续页医疗机构：平桥区王岗乡卫生院名字：汪发贤性：男性年龄： 55岁病床：床号：住院号码：麻醉选

9、择：腰硬联合。住院医生：2012-12-7 13:00术后记录汪发贤男55岁左侧睾丸鞘膜积液11:35腰硬联合麻醉下行左侧睾丸鞘膜翻转术，术中术者通常洗手消毒，铺上毛巾，取左侧阴囊长约5.0cm的切口，逐步切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、精索内筋膜和脂肪组织切开睾丸鞘膜取出草黄色液体约100ml，翻转睾丸鞘膜缝合，检查无渗透血，固定睾丸防止扭转，放置引流管，阶段性缝合术中进展顺利，麻醉效果满意，患者意识清楚，生命体征平稳住院医生：2012-12-8 08:00院长的房间调查记录入院第二天，患者意识清醒，精神一般，方道祥院长在诊疗室听了报告后，指出诊断明确1 .左侧睾丸鞘膜积液2 .高血压症？ 目前

10、手术已完成，给予抗生素预防感染，监视血压，扩张，养心，进行对症治疗和局部治疗。 按照医生的指示执行。住院医生：2012-12-9 08:00住院第二天，患者意识清醒，精神一般，切口疼痛未减轻。 调查的BP110/80mmHg双肺呼吸音清，听不到杂音，心率不齐，第一心音迟钝，听不到病理性杂音，腹平，肝脾不接触，切口整齐，愈合良好，红肿，阴囊血肿服用抗生素预防、扩大、支持感染，进行对症治疗和局部治疗。住院医生：2012-12-10 8:00住院第3天，患者意识清醒，精神一般，切口疼痛明显减轻。 调查的BP110/80mmHg双肺呼吸音杂音听不清，心率不齐，第一心音迟钝，听不到病理性杂音，腹平，肝脾

11、触不到，切口整齐，愈合良好，红肿，阴囊无血肿，脊柱四肢畸形服用抗生素预防感染，监测、扩大、支持血压，进行对症治疗和局部治疗。住院医生：平桥区新型农村新型合作医疗病历续页医疗机构：平桥区王岗乡卫生院姓名：汪发贤性：男性年龄： 55岁病床：床号：住院号码：2012-12-12 8:00住院第5天，患者意识清醒，精神一般，切口疼痛缓解。 调查的BP120/80mmHg双肺呼吸音清晰，听不到杂音，心率不齐，第一心音迟钝，听不到病理性杂音，腹平，肝脾不接触，切口整齐，愈合良好，红肿，阴囊血肿投用抗生素预防感染，监测、扩大、支持血压，进行对症治疗和局部治疗。住院医生：2012-12-14 08:00住院第

12、7天，患者意识清醒，精神一般，切口疼痛缓解，阴囊疼痛不适。 调查的BP100/80mmHg双肺呼吸音清，听不到杂音，心率不齐，第一心音迟钝，听不到病理性杂音，腹平，肝脾不接触，切口整齐，愈合良好，红肿，阴囊血肿投用抗生素预防感染，监测、扩大、支持血压，进行对症治疗和局部治疗。住院医生：2012-12-17 08:00入院第10天，患者意识清醒，精神一般，切口疼痛缓解，阴囊疼痛无好转。 调查的BP100/80mmHg双肺呼吸音清，听不到杂音，心率不齐，第一心音迟钝，听不到病理性杂音，腹平，肝脾不接触，切口整齐，愈合良好，红肿，阴囊血肿给予抗生素预防感染，监测、扩大、支持血压，进行对症治疗和局部治

13、疗。 叫他今天出院，注意事项已经向患者说明了。住院医生：平桥区新型农村新型合作医疗病历续页医疗机构：平桥区王岗乡卫生院名字：汪发贤性：男性年龄： 55岁病床：床号：住院号码：2012-12-17 16:00出院记录姓名：汪发贤住院日期： 2012-12-7093753040性别：男性出院日期： 2012-12-17 16:00年龄： 55岁住院天数： 10天入院情况：“左阴囊肿40馀年”入院。 调查T:36.2 P:68次/分R:20次/分BP:140/90mmHg意识清楚，听诊双肺呼吸音，未听到干湿音。 心界不大，无心包摩擦感，心率68次/分，律齐，第一心音迟钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，肠鸣音无异常。 外阴正常，左侧阴囊增大，内触及约4.54.56.0cm大小块，质韧，边界清，可活动，有轻微压痛，无法接受，透光试验阳性。 右边是正常的。 辅助检查不久，心