细胞和组织的损伤知识培训PPT课件

1、细胞和组织的损伤,概述、复习旧课,正常细胞,适应细胞,可逆性损伤细胞,不可逆性损伤细胞,教学目标,1.掌握可逆性损伤的概念，细胞水肿、脂肪变和玻变的形态特点；坏死细胞核的改变、坏死的分类及病变特点。2.熟悉凋亡与坏死的区别3.了解肝细胞脂肪变性的机制。,细胞和组织的损伤,损伤（injury）：,当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化。,一、损伤的原因和机制,（一）损伤的原因,缺氧生物性因素物理性因素化学性因素营养失衡,神经内分泌因素免疫因素遗传性缺陷社会心理因素,二、损伤的形式和形态学改变损伤的顺序：1

2、.生化代谢2.组织化学和超微结构3.光镜观察4.肉眼观察,细胞和组织的损伤,（二）损伤的机制（自学）,细胞膜的损伤,线粒体损伤,胞质内游离钙的损伤,活性氧类损伤,缺血缺氧的损伤,化学性损伤,遗传变异,可逆性损伤（reversibleinjury）：也称变性（Degeneration），是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。,二、细胞可逆性损伤（重点内容）,细胞和组织的损伤,变性,脂肪变,细胞水肿,玻璃样变,淀粉样变,粘液样变,色素沉着,病理性钙化,细胞可逆性损伤,（一）细胞水肿,原因：,缺氧、感染、中毒等。,机

3、制：,线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内钠离子积聚，吸引大量水分子进入细胞。,H2o,H2o,.,H2o,H2o,正常细胞,颗粒状物,气球样变,细胞可逆性损伤,病理变化,肉眼:受累器官体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡光镜：病变初期，细胞质内出现的红染细颗粒状物。若水钠进一步积聚，细胞基质高度疏松呈空泡状，细胞核也可肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变电镜：线粒体、内质网肿胀,细胞可逆性损伤,肝水变性,细胞可逆性损伤,（二）脂肪变,脂肪变(Fattychange)：甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。,1.部位：肝细胞、心

4、肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。,2.原因：感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖等。,细胞可逆性损伤,机制：以肝脂肪变为例,（1）肝细胞内脂肪酸增多缺氧、高脂饮、糖尿病、饥饿等致脂库脂肪大量动用。（2）甘油三脂合成过多酗酒使a-磷酸甘油合成甘油三酯。（3）载脂蛋白合成障碍磷脂和胆碱减少、缺氧、中毒等，甘油三脂蓄积于肝内。脂蛋白载脂蛋白减少,病理变化,肉眼：器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感。镜下：细胞内出现边缘较整齐的大小不等的圆形空泡，苏丹染色呈桔红色，锇酸染色呈黑色。,细胞可逆性损伤,细胞可逆性损伤,（1）肝脂肪变,细胞可逆性损伤,（2）心肌脂肪变：,严重缺氧和中

5、毒时。多位于左心室内膜下乳头肌，亦称虎斑心。,HE染色,锇酸染色,附：心肌脂肪浸润,细胞可逆性损伤,心外膜下过多脂肪并向心肌内伸入，严重可致猝死。,课堂练习,心肌细胞脂肪变性是指（）A.心肌间质脂肪浸润B.心肌脂肪组织变性C.心外膜脂肪细胞堆积D.心肌细胞胞质中出现脂滴E.心肌间质内出现脂滴答案：D解析：识记题。正常心肌含少量脂滴。发生脂肪变性时，心肌细胞内脂滴含量显著增多，是心肌细胞内不是心肌间质，也不是心外膜脂肪细胞堆积。注意B选项指的是心肌间脂肪组织变性。,细胞可逆性损伤,（3）肾脏脂肪变：光镜下脂滴主要位于肾近曲小管细胞基底部，为过量重吸收的原尿脂蛋白。,苏丹染色呈桔红色,细胞可逆性损

6、伤,玻璃样变（Hyalinechange）：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄集。,细胞内玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变细小动脉壁玻璃样变,类型,（三）玻璃样变,细胞可逆性损伤,细胞内玻璃样变,重吸收小滴:肾小管上皮细胞细胞,Mallory酒精小体:肝,Russell小体:浆细胞,细胞可逆性损伤,纤维结缔组织玻璃样变,胶原蛋白交联、变性、融合，增生的胶原纤维增粗，其间少有血管和纤维细胞,常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维瘢块等。,疤痕疙瘩,细胞可逆性损伤,纤维结缔组织玻璃样变,脾被膜玻璃样变性，切面明显增厚，半透明毛玻璃样，质硬,糖衣脾,细胞可逆性损伤,细小动脉壁玻璃样变,脾

7、中央小动脉玻璃样变性，脾中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，动脉壁内见红染、均质的玻璃样物质。,肾细动脉硬化,细胞可逆性损伤,（四）淀粉样变,淀粉样变（amyloidosis）：细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积。镜下：粉红均质物。,受累器官质脆，功能底下。,局部：眼睑、舌、气管全身：原发罕见。,细胞可逆性损伤,甲状腺髓样癌,细胞可逆性损伤,（五）黏液样变,黏液样变：细胞间质内粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄集。,病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中。常见部位：胶原病,如风湿病等,动脉粥样硬化及间叶组织肿瘤基质中等。机制：间质内有黏多糖和蛋白质的蓄积。

8、,细胞可逆性损伤,（六）病理性色素沉着,正常人体内有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等多种内源性色素；炭尘、煤尘、纹身色素等外源性色素有时也会进入体内。病理情况下，上述某些色素会增多并积聚于细胞内外，称为,病理性色素沉着。,。,细胞可逆性损伤,含铁血黄素,细胞可逆性损伤,脂褐素,细胞可逆性损伤,黑色素,皮肤色素痣之黑色素,细胞可逆性损伤,（七）病理性钙化,在骨和牙之外的其它组织内有固态钙盐沉积。主要成分为磷酸钙和碳酸钙。,营养不良性钙化,转移性钙化,转移性钙化,细胞死亡,三、细胞死亡,当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤(irreversibleinjury)，即细

9、胞死亡。,坏死凋亡,类型,细胞死亡,（一）坏死,坏死（necrosis）：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。,坏死的基本病变,细胞间质的改变,细胞核的改变,细胞胞质的改变,细胞坏死,核正常,核固缩,核碎裂,核溶解,细胞坏死,坏死细胞胞质的改变,正常心肌,坏死心肌,细胞坏死,坏死组织间质的改变,细胞坏死,坏死的类型,凝固性坏死含干酪样坏死,液化性坏死含脂肪坏死,纤维素样坏死,坏疽,细胞坏死,（1）凝固性坏死,坏死组织蛋白质凝固，水解酶少时，坏死区变成灰白或黄白色的质实凝固体。,部位：心肌、肝、脾、肾等。肉眼：灰白、干燥、坚实的凝固体，充血出血带，与周围组织界限清楚。镜下:细胞微细结

10、构消失，而组织结构轮廓保存。,细胞坏死,脾贫血性坏死脾之切面见一楔形坏死灶，与周围组织分界清楚,细胞坏死,心肌贫血性梗死梗死灶呈地图状,凝固性坏死镜下,细胞坏死,细胞坏死,干酪样坏死,多见于结核杆菌引起的坏死。坏死组织含有较多的脂质而略带黄色，质地松软,半凝固状，状如干酪。,镜下:坏死组织彻底崩解,为一些无定形的颗粒状物质,不见组织轮廓。,细胞坏死,肺结核,细胞坏死,（2）液化性坏死,脑液化性坏死,（2）液化性坏死,细胞坏死,脂肪坏死,酶解性脂肪坏死（急性胰腺坏死）可形成灰白色钙皂外伤性脂肪坏死（乳房）可形成肿块,细胞坏死,（3）纤维素样坏死,发生在结缔组织及小血管壁的一种坏死。常见于急性风湿

11、病等变态反应性疾病及恶性高血压等。,本质,胶原纤维肿胀，崩解免疫复合物外渗的纤维蛋白原(纤维蛋白),细胞坏死,（3）纤维素样坏死,心肌结缔组织,小血管壁,细胞坏死,（4）坏疽,局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，称为坏疽。,分类,干性坏疽湿性坏疽气性坏疽,血液循环障碍,细胞坏死,干性坏疽,坏死组织水分少,蒸发干燥皱缩，呈黑褐色，分界明显四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅腐败菌感染一般较轻，全身症状无或轻,足干性坏疽,细胞坏死,湿性坏疽,坏死组织水分多与外界相通的内脏(如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等)或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，水肿)腐败菌感染重，恶臭；毒素吸收,肠湿性坏疽,足湿性坏疽,

12、细胞坏死,气性坏疽,坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤；厌氧菌感染,软组织气性坏疽,干性坏疽,动脉阻塞、静脉回流受阻与外界相通的内脏湿润肿胀，暗绿色、界限不清发展快，全身中毒症状明显，预后差,动脉受阻、静脉回流正常好发于四肢末端黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚无明显全身症状，预后较好,坏死伴产气腐败菌感染战伤、深部肌肉湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发感发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。,气性坏疽,湿性坏疽,三种坏疽的区别,细胞坏死,坏死的结局,（1）溶解吸收,（2）分离排出,（3）机化、包裹,（4）钙化,细胞坏死,溶解吸收,肝炎点状坏

13、死,细胞坏死,分离排出,皮肤溃疡,细胞坏死,糜烂与溃疡的区别,皮肤粘膜处较深的坏死性缺损。,糜烂：,溃疡：,皮肤粘膜处浅表性坏死缺损。,糜烂,溃疡,细胞坏死,空洞、窦道与瘘管,细胞坏死,机化与包裹,血栓机化,结核病灶纤维包裹,细胞坏死,钙化,肺结核病灶纤维包裹后钙化,细胞坏死,坏死细胞的生理功能重要性坏死细胞的数量坏死细胞的再生能力坏死器官的储备代偿能力,坏死的后果,与下列因素有关,凋亡,凋亡(apoptosis)：指活体内单个细胞或小灶细胞的主动性死亡。死亡细胞的质膜不破裂，死亡细胞不自溶，也不伴有炎症反应。凋亡的发生与基因调控有关，又称程序性死亡。凋亡为细胞的生理性死亡过程，亦可为病理性。

14、,四、凋亡,凋亡,（一）细胞凋亡的形态变化过程,细胞浆浓缩，细胞体积缩小。,染色质凝集、断裂。,凋亡小体形成。,凋亡小体被吞噬。,凋亡,正常上皮,胞浆浓缩,凋亡小体,吞噬现象,（一）细胞凋亡的形态变化过程,凋亡,鳞癌组织凋亡小体,凋亡,坏死与凋亡的比较,机制基因调控程序化意外事故主动性被动性诱因生理或病理性病理性范围单个细胞大片细胞形态凋亡小体被吞噬细胞自溶反应无炎症反应炎症反应,凋亡坏死,细胞的老化,细胞老化是细胞随年龄增长而发生的退行性变化的总和。,五、细胞老化（自学）,（一）细胞老化的特征,普遍性进行性或不可逆性内因性有害性,细胞老化,（二）细胞老化的机制,遗传程序学说,错误积累学说,端

15、粒是每条染色体重复的序列（TTAGGG），当细胞分裂一次，每条染色体的端粒就会变短一些，而构成端粒的一部分基因约50-200个核苷酸会丢失，以至细胞不再分裂。,细胞分裂时，由于有害物质的损害，DNA断裂突变，其修复和复制过程发生错误。,小结,掌握,熟悉,可逆性损伤、坏死、坏疽、凋亡的概念。细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、病理性钙化和坏死各类型的病理变化及结局。,可逆性损伤、不可逆性损伤的病因及分类细胞老化的概念。,课堂练习,1.组织细胞损伤的最常见原因是A缺氧B化学因素C物理因素D生物因素答案：D2气球样变的本质是A细胞水肿B脂肪变性C玻璃样变性D细胞坏死答案：A,课堂练习,3.最易发生脂肪变性的器官是A心B肝C脾D肺答案：B4.男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行,近一月来，右脚母趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是()A液化性坏死B固缩坏死C干性坏疽D湿性坏疽答案：C,5.下列属于凝固性坏死的是A.干酪样坏死B.脑软化C.脂肪坏死D.阿米巴肝脓肿E.胰腺皂化答案：A解析：识记、理解题。干酪样坏死是一种特殊类型的凝固性坏死，脑软化、脂肪坏死、阿米巴肝脓肿、胰腺皂化等属液化性坏死。,课堂练