三基考试心肺复苏培训.ppt

1、2012武警医院三基考核心肺复苏术基础生命支持操作流程指引急诊科戴飞彭方国彭志博,新的成人生存链（2010）,评估周围环境安全,当发现有人倒地或者意识丧失，施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识。操作者口述：“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救时间。,判断意识,操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，分开约与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体。,判断有无意识的方法,重复轻拍患者双肩，同时凑近患者耳旁（约5厘米），分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应即可确认意识丧失。,判断意识注意点,将病人放置心肺复苏体位。如果患者不是仰

2、卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或者硬板上，去掉枕头，解开上衣，然后进行下一步。方法：翻动病人时务使其头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲，转动时尤其注意保护颈部。,判断呼吸、脉搏,判断呼吸脉搏应同时进行，在5-10秒钟完成，操作者报数“1001-1010”计时。,判断呼吸,判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象。方法：一看、二听、三感觉,10秒内。耳朵贴邻于患者口和鼻的上方有无呼吸音或面颊部皮肤感触有无呼出气流.同时,注视患者的胸部，有无呼吸样起落.,判断脉搏,判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。方法：病人平卧，头后仰，使气道开放；施救者一手食指、中指轻置病人喉结处，然后滑向

3、气管旁软组织处，相当于气管和胸锁乳突肌之间进行触摸颈动脉搏动。,判断脉搏,注意点：触摸颈动脉不能用力过大；不能同时触摸两侧颈动脉；不要压迫气管；检查不应超过10秒钟；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。操作者口述“患者无呼吸、无脉搏”。,启动EMSS,操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩”。助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放。观察口腔有无异物，助手口述“口腔无异物”。手持球囊面罩准备人工呼吸。,胸外心脏按压,立即由操作者进行胸外心脏按压，按压时注意观察患者面部反应。,胸外心脏按压的规范动作,（五要素）1.按压部位2.正确手势3.按压姿势4.

4、按压深度5.按压频率,胸外按压的规范动作,按压部位：胸骨下半部分，乳头连线中点。,胸外按压的规范动作,正确手势：快速定位后，双手掌重叠，十指交叉、互相紧扣；掌根部与患者胸部接触，其余五指全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。,胸外按压的规范动作,按压姿势：操作者双膝跪地，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的力量垂直往下压，而不是靠两手臂的力量发力，双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一直线，尤其肘关节不得弯曲。,胸外按压的规范动作,手臂这条直线必须与患者胸部形成直角，不得倾斜。按压过程要求平稳，有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。,胸外按压的规范动作,按压深度：使

5、患者胸骨下陷至少5厘米，每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓完全回弹。,胸外按压的规范动作,按压频率：至少100次/分钟（18秒完成30次按压），按压与放松的时间保持相等。通过双音节报数来掌握节奏（如01、02、03、04、。09、10、11、12。20、21、22。30）,人工呼吸,由助手采用“E-C”手法固定面罩，球囊通气2次，每次送气时间至少1秒，以看到患者胸廓起伏作为人工呼吸有效指标。每通气2次后，助手将面罩稍微移开患者面部，但仍保持开放气道的头后仰姿势。,胸外心脏按压与人工呼吸比例,成人为30:2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次后通气2次。心肺复苏从胸外按压开

6、始，结束于通气。应尽量减少中断按压时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟。,检查评估,首轮做5个周期的30:2（约2分钟）后，再检查患者呼吸和脉搏，评估时间5-10秒，如果仍然没有呼吸、脉搏，操作者口述“患者呼吸循环未恢复，准备电除颤”。,婴幼儿胸外心脏按压定位：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。,电击除颤,助手迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至“监护”位置，监护导联调至“Paddles”位置

7、，操作者手持两个电极板放置于患者胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图波形。如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电除颤（假设显示室颤）。操作者大声报出“室颤、立即除颤”。,电击除颤,助手迅速用纱布擦干患者胸前皮肤，操作者手持电极板（注意不能面向自己），助手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀分布于电极板的接触面。,电击除颤,操作者确认除颤电极板安放位置正确，胸骨电极板（Sternum）放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘，心尖电极板（Apex）放在左下胸，腋中线第五肋间。,电击除颤,助手将功能旋钮调至除颤位置，并选择除颤能量200J（双向波）360J（单向波）。操作者按下手柄上的充电按钮

8、，除颤仪充电。操作者将除颤电极板紧贴患者胸壁，适当施加压力，使电极板与患者皮肤之间无可见缝隙，高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。,电击除颤,除颤仪充电完毕，操作者口述“仍为室颤，旁人离开”，操作者双手拇指同时按压电极板上的两个放电按钮进行电击。放电结束。操作者口述“继续胸外按压，按30:2做5个周期。2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功，准备转运”。擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位，除颤仪关机，整理仪器和用物，整理患者衣物，准备转运。,电击除颤,“高质量心肺复苏”的要点,无论成人儿童婴儿，按压速率均为每分钟至少100次。成人按压幅度为至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸外按压的中断。避免过度通气。,“高质量心肺复苏”的要点,成人