基础护理学实验指导

1、 嘉 兴 学 院基础护理学实训指导（供护理本科专业学生使用）护理学基础教研室（一）无菌技术（无菌物品准备）【临床情境】李庆，男，30岁，急性阑尾炎术第三天，因切口感染施行换药。请你准备换药所需物品（铺一无菌盘），并戴、脱无菌手套。【实验要求】掌握无菌持物钳使用法、铺无菌盘法、取无菌溶液法、无菌容器使用法、无菌包使用法、戴无菌手套法。严格掌握无菌技术操作原则。【操作流程】评 估准 备无菌用物及其他，环境清洁 使用无菌持物钳镊 用：钳端向下取：持钳端上1/3处 放：钳端闭合，用后即放垂直闭合，不触及容器 消毒：每周消毒口缘及液面以上内壁 使用无菌包方法查：用物名称、灭菌日期及标记 回包：按原折痕包

2、内、右、左、开包：解带，揭外、左、右、内角 外角取物：用无菌钳，非无菌物不跨越 注明：开包时间24h内有效无菌区 铺无菌盘方法备治疗盘：清洁、干燥 放入：无菌物品放置合理取无菌巾：用无菌钳 覆盖：边缘返折，外观整齐铺盘：捏住无菌巾一端两角外面 保存4h扇形折叠，无菌面向上 使用无菌容器的方法查：密封、有效期 盖严：用毕即盖开盖：内面向上、放稳妥 消毒：每周消毒取物品：治疗碗托底部，非无菌 物品不跨越无菌区 倒取无菌溶液的方法查：瓶签瓶体及药液质量 倒液：瓶签向上，冲洗瓶口，从原 消毒：瓶盖 处倒出开瓶塞 盖瓶塞 注明：开瓶时间，24h有效 戴无菌手套的方法 查：灭菌日期及标记 脱手套：手套口翻

3、转脱下 号码、无破洞 放入污物袋戴手套：撒粉，保持外面无菌 清理用物及环境、洗手【无菌技术操作评分标准】项 目总分要 求标准分值扣分说明扣分仪 表2仪态端庄，服装、鞋帽整洁2一项不符全扣操作前准备评估3环境：是否符合无菌技术操作规则4未评估不给分准备9自身：修剪长指甲，洗手、戴口罩环境：桌面、治疗盘擦拭清洁用物：备齐并核对、检查用物且在有效期之内，摆放位置恰当 234一项不符全扣未擦拭扣1分项用物缺一项扣1分；未检查扣1分项；治疗巾折叠错误扣1分；用物摆放不当扣1分操作过程无菌包使用181、开包前检查物品名称、灭菌时间、灭菌效果标记2、开包方法正确（由外向内依序揭开四角，包带不松散）3、取用物

4、品方法正确，无污染（治疗巾）4、按原折痕包好四角，“一”字系带，无污染5、注明开包时间、签名22842缺一项扣1分方法不对扣2分次方法不对扣2分次；物品污染扣4分回包方法不正确扣2分缺一项扣1分无菌持物钳使用10持钳方法正确无跨越无菌区、无污染，符合无菌技术操作规则28方法不对扣12分跨越无菌区扣2分次铺无菌盘法61、铺治疗巾方法正确，无污染2、盖巾边缘折叠整齐，方法正确3、无菌盘上置卡片说明铺盘时间、签名222方法错误扣1分次方法错误或不整齐扣1分次缺一项扣1分无菌容器内物品使用71、核对无菌容器内物品名称、灭菌时间、灭菌效果标记2、打开容器盖，容器盖摆放正确3、夹取弯盘，置于无菌盘内，无污

5、染4、及时盖严容器2221缺一项扣1分容器盖摆放不正确扣2分方法不对扣2分未及时盖容器扣1分倒无菌溶液121、核对、检查密封瓶标签、有效期、密封性、溶液质量2、启铝盖，翻橡胶盖边缘并拉出橡胶塞3、瓶签向手心，倒少量溶液冲洗瓶口4、倒适量溶液至弯盘中5、记录开瓶日期、时间，签名42222少查对一项扣1分开瓶方法不正确扣2分；标签未朝手心扣1分；未冲洗瓶口扣1分溶液粘湿治疗巾扣2分；余缺一项扣1分戴、脱无菌手套8核对手套号码及灭菌日期，打开手套戴避开操作区戴手套，方法正确，无污染脱手套方法正确242流程缺一项扣1分方法不正确扣1分/次方法不正确扣2分操作后处理5手套和用完包布处理整理用物洗手，脱口

6、罩212方法不正确扣1分/项缺一项扣1分终末评价201、动作轻巧稳重2、操作熟练有序（8min内完成）3、无菌概念明确，无跨越无菌区，无菌物品无污染4、全面、正确、灵活处理情境变化5、回答相关问题正确、全面24824每超时30s扣1分；无菌概念清晰，污染无菌物品或跨越无菌区2次及以下扣4分次，余酌情扣分无菌概念不清晰，有严重污染无菌物品或无菌区行为或反复跨越无菌区三次以上（不含三次），该次考试为不及格【无菌技术风险防范流程】无菌操作时存在感染等风险，其防范流程如下： 感染预防：1. 严格遵守无菌技术原则；2. 禁止使用不合格的无菌物品；3. 取远处物品时，应连容器一起搬移到物品旁使用，无菌持物

7、钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布；4. 用无菌钳不能低于腰部；5. 使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器的边缘及内面；6. 戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；7. 戴手套后发现有破损，应立即更换；8. 铺无菌盘区域必须清洁、干燥，无菌治疗巾避免潮湿，非无菌物品不可触及无菌面临床表现：操作过程中未严格执行无菌技术操作原则导致局部出现红、肿、热和疼痛，严重者可出现高热、畏寒、谵妄等处理：1. 规范无菌技术操作；2. 密切观察患者症状、体征，并进行相应的处理附：洗手与手的消毒操作流程【洗手操作流程】评 估无菌操作前后 接触不同患者时

8、直接接触患者前后 从患者身体污染部位到清洁部位时接触清洁物品前及处理污染物品后 去卫生间前后接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口敷料前后准 备自身：取下手上饰物与手表， 用物：肥皂或洗手液、一次性擦手巾、卷衣袖过肘，修剪指甲 装毛巾的容器、废纸篓等。洗 手打开水龙头，冲洗双手 洗双手顺序：六步洗手法关水龙头，取肥皂液或消毒液 流动水彻底冲洗双手双手揉搓：范围：双手、手腕、腕上 10cm 关闭水龙头， 擦干或吹干双手六步洗手法：【洗手法操作评分标准】项 目总分要 求标准分值扣分说明扣分仪 表2仪态端庄，服装、鞋帽整洁2一项不符全扣操作前准备评估121. 无菌操作前后2. 直接接触患者前

9、后3. 接触清洁物品前及处理污染物品后4. 接触不同患者时，从患者身体的污染部位到清洁部位时5. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口敷料前后6. 去卫生间前后222222缺一项扣2分准备14自身：取下手上饰物与手表，卷衣袖过肘，修剪指甲用物：肥皂或洗手液、一次性擦手巾或干手机、装毛巾的容器、流动水设备、废纸篓等。用物合理放置环境：清洁、宽敞662一项不符全扣用物缺一项扣1分放置不合理扣2分缺一项扣1分操作过程501. 打开水龙头，流动水下冲洗双手(计时开始)2. 关水龙头，取肥皂液或手消毒液于手中3. 双手揉搓，洗手程序：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，两手

10、交替；掌心相对，双手交叉沿指缝互相揉搓；一手握另一手大拇指旋转揉搓，两手交替；弯曲各指关节，在另一掌心旋转揉搓，两手交替；指尖在掌心中转动揉搓，两手交替；清洁双手腕部及腕上10cm4. 每流程时间不少于15s 5. 如使用肥皂液，指端向下，打开水龙头，流动水彻底冲洗双手6. 关闭水龙头， 擦干或吹干双手（计时结束）335555555333动作不规范酌情扣分操作后处理3用物处置正确3终末评价201、操作者对于洗手的意义及目的清楚2、顺序清晰，清洁概念强3、洗手后，手部污垢及大部分暂住菌被清除，手部未检出致病微生物。4、操作熟练（3min内完成）5、回答相关问题正确、全面45533每超时或不足1分

11、钟扣2分未修剪指甲、未取下首饰者；工作服溅湿，洗手水流污染环境；该项考试均判为“不及格”注：要点提问1、洗手的时间和范围 2、医护人员必须认真洗手的场合 3、试叙述六步洗手法【手的消毒操作流程】评 估准 备自身：卷衣袖过肘 用物：刷手液及盛放容器、无菌手刷及盛放容器、消毒液及盛放容器、清洁干燥的小毛巾、避污纸、废纸篓、盛污染刷子及污染小毛巾的容器等消毒手刷手法：用刷子醮洗手液 浸泡法：双手肘部及以下完全浸没 按前臂、腕、手背、手掌、 手掌对手掌、手背对手掌、指尖手指、指缝、指甲顺序刷30s， 对手掌两手指缝相对互擦，每步冲洗（腕部低于肘部），换另 重复3次，共2min一手，反复2次(共2min

12、) 双手自然干、擦干或吹干【手的消毒操作评分标准】项 目总分要 求标准分值扣分说明扣分仪 表4仪态端庄，服装、鞋帽整洁，不带饰物及手表4一项不符全扣操作前准备评估3环境清洁、宽敞3酌情扣分准备15自身：卷袖过肘 用物：洗手池设备、干手机、刷手液及盛放容器、无菌手刷及盛放容器、消毒液及盛放容器、清洁干燥的小毛巾、避污纸、废纸篓、盛污染刷子及污染小毛巾的容器。用物合理放置312一项不符全扣用物缺一项扣1分放置不合理扣2分操作过程551、 普通洗手法洗净双手2、 用刷子醮洗手液3、 按前臂、腕、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗。4、 刷30s，用流水冲净泡沫、换刷另一手，反复2次(共2min

13、)5、 冲洗时腕部低于肘部，使污水从前臂流向指尖，水未流入衣袖内。6、 无菌小毛巾自前臂开始擦干至手部7、 将双手肘部及以下完全浸没于消毒液中，手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌两手指缝相对互擦 (每步重复3次)，(共2min)8、 双手离开消毒液时未接触容器边缘7. 双手自然干、用干手机吹干或用小毛巾自肘部开 始擦干至手部557666866洗手方法不对扣3分，范围不对扣2分顺序错误扣7分酌情扣分姿势不正确扣6分顺序错误扣7分酌情扣分手接触未经消毒物品扣6分操作后处理3用物处置正确3终末评价201、操作者对于消毒手的目的清楚，消毒概念强2、卫生学检查达标3、操作熟练（4min内完成）4、回答相

14、关问题正确、全面5555消毒概念明确，污染一次扣5分，每超时或不足1分钟扣2分，余酌情扣分未修剪指甲、未取下首饰者；隔离概念不清晰，工作服溅湿，洗手水流污染环境该项考试为“不及格”注：要点提问1、医护人员进行手消毒的情况 2、手消毒时间、方法 3、手消毒注意事项实训一：铺备用床（被套式）【临床情境】王宏，男，42岁，教师。因椎间盘突出症行髓核摘除术，术后恢复良好。医嘱：明日出院。【实验要求】掌握折单法和铺备用床法，注意节力原则。【操作流程】评 估备齐用物 按需要和使用顺序备齐用物 放于治疗车上，推至床旁移床旁桌椅 翻床垫 上缘紧靠床头 铺床褥于床垫上 铺大单正面向上，中线正先铺床头，再铺床尾，

15、将中部大单塞于床垫下折角手法正确，四角平紧成直角，床单平整 套被套 正面向上，中线正，上缘平床头 棉胎呈S型塞于被套内，头端不虚边 内外整齐无皱褶 折成被筒与床沿齐，床尾塞于床垫下 套枕套枕套套于枕芯上，角充实平紧拍松枕芯，平放于床头，开口背门 桌椅放回原处注意床位排列 桌椅各成一线 保持病室整齐划一 洗 手【铺备用床操作评分标准】项 目总分要 求标准分值扣分说明扣分仪 表2仪态端庄，服装、鞋帽整洁2一项不符全扣操作前准备评 估5环境：无患者在进餐、治疗或换药用物：床旁设施、病床、床头信号装置、氧气、负压装置是否完好，床褥、枕芯、床垫有无破损、污染，大单、被套、枕套是否完好2 3未评估不给分，

16、评估不完全酌情扣分准备7自身：洗手、戴口罩用物：折叠、检查并按顺序放置25一项不符全扣用物缺一项扣1分；折叠错误扣2分/项；放置顺序错误扣2分操作过程铺大单251、移桌20厘米，移椅15厘米2、扫床褥，翻转床褥3、大单放置正确、中线对齐4、打开手法、顺序正确5、摺角手法正确、顺序正确、四角平紧6、床头、床尾包紧，床面平紧，无皱褶2222116缺一项扣1分未扫或未翻各扣1分放置错误扣12分顺序或手法错误扣2分顺序或手法错误扣2分；中线不正扣3分；床角松扣2分/个床头、床尾未包紧扣2分/个；床单不紧扣2分套被套301、被套、棉胎展开方法正确2、套棉胎方法、顺序正确3、被套中缝与床中线齐4、被套、棉

17、胎内外平整5、系好带子6、折被筒，与床缘平齐7、被头充实，与床头距离平齐8、被尾反折，内部平整44552452方法不正确扣2分/项方法或顺序错误扣2分/项被套中线不正扣25分被套、棉胎内外不平整扣25分；未系带子扣2分床缘距离不对扣2分/处被头空虚扣3分；与床头距离不对扣2分不平整扣2分套枕套6操作方法正确外观平整，四角充实，拍松枕芯正放于床头中间，开口背门222方法不正确扣2分枕头不平整扣2分开口冲门扣1分操作后处理5移回床旁桌椅整理用物洗手212缺一项扣1分缺项扣2分终末评价201、动作轻稳、连贯、有序、运用节力原则，无多余动作2、铺面平整，整洁美观3、正确、灵活处置临床情境变化，有创新4

18、、操作熟练，在6min内完成5、回答相关问题正确、全面44444操作中不节力扣4分，每超时30s扣1分，余酌情扣分注：要点提问1、铺床时如何应用节力 2、翻床垫的目的 3、枕头开口端背门放置的目的实训二：铺麻醉床【临床情境】李月，女，41岁，职员，大专学历。今日上午9点在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。【实验要求】掌握铺麻醉床法，注意用物准备符合患者手术后和麻醉后需要，遵守节力原则。【铺麻醉床操作流程】素质要求备齐用物 按需要和使用顺序备齐用物 麻醉盘放于治疗车上，推至床旁移床旁桌椅移床旁桌离床20cm移床旁椅至床尾离床15cm用物按使用顺序放于椅上 翻床垫 上缘紧靠床头 铺床褥于床垫上 铺大单、

19、中单正面向上，中线正先铺大单， 同备用床，再铺橡胶中单，布类中单距床头4550cm上端布类中单和、橡胶中单与床头平中单的多余部分塞垫下转至对侧，同法铺好 套被套 同备用床S棉胎法 被套两侧和下端向内折叠 盖被三折于床边，开口向门 套枕套枕套套于枕芯上，角充实平紧拍松枕芯，平放于床头，开口背门 放桌椅、麻醉盘 桌放回原处 椅放于接受病人对侧床尾 麻醉盘放于床旁桌上 备盐水架放于床尾 清理用物、洗手【铺麻醉床操作评分标准】项 目总分要 求标准分值扣分说明扣分仪 表2仪态端庄，服装、鞋帽整洁2一项不符全扣操作前准备评估5患者：核对床号、姓名，了解患者病情、手术部位、名称，麻醉种类及要求，是否需要引流

20、装置及适宜的急救设备环境：有无同室患者在进餐、治疗或换药用物：床旁设施、病床、床褥、床垫212未评估不给分，评估不完全酌情扣分准备8自身：洗手、戴口罩用物：检查电源、氧气和吸引装置；拆除原有的被套、枕套和床单，放入污物袋内；用物按铺床要求折叠并按顺序放置环境：无同室患者在进餐、治疗或换药251一项不符全扣用物缺一项扣1分；放置顺序错误扣1分；折叠错误扣2分/项；扣完为止操作过程铺大单221、移桌20厘米，移椅15厘米2、翻转床褥3、大单放置正确、中线对齐4、打开手法、顺序正确5、摺角手法正确、顺序正确、四角平紧6、床头、床尾包紧，床面平紧，无皱褶222284缺一项扣1分未翻扣2分放置错误扣12

21、分顺序或手法错误扣2分顺序或手法错误扣2分；中线不正扣2分；床角松扣2分/个床头、床尾未包紧扣2分/个；床单不紧扣2分铺橡胶中单、中单5铺单方法、顺序正确铺床中部，上端距床头4550cm铺床头，上端与床头平齐铺平、拉紧，中线对齐1112顺序或手法错误扣1分距离不对扣1分距离不对扣1分不平紧或中线不正扣2分套被套281、被套、棉胎展开方法正确2、套棉胎方法、顺序正确3、被套中缝与床中线齐4、被套、棉胎内外平整5、系好带子6、折被筒，与床缘平齐7、被头充实，距床头距离15cm8、被尾反折，内部平整9、纵向呈扇形3折叠于一侧床边，开口向门442424422方法不对或顺序错误扣12分同上被套中线不正扣

22、2分被套或棉胎内外不平整扣24分缺项扣2分床缘距离不对扣2分被头空虚扣2分，床头距离不对扣2分、方法不对或不平整扣1分开口背门扣1分套枕套4外观平整，四角充实，拍松枕芯横立于床头中间，开口背门22不平整、不充实扣2分开口冲门扣1分操作后处理6移回床旁，椅放置被套折叠侧床尾整理用物、洗手污被单处理妥当检查、准备麻醉护理盘用物2121缺一项扣1分缺一项扣1分污物处置不正确扣2分终末评价201、动作轻稳、连贯、有序、运用节力原则，无多余动作2、铺面平整，四角方正，整洁美观3、正确、灵活处置临床情境变化，有创新4、操作熟练（8min内完成）5、回答相关问题正确、全面54344手法不正确、不熟练、不节力

23、扣5分；每超时30s扣1分，余酌情扣分注：要点提问1、铺麻醉床的目的 2、如何确定铺放橡胶单、中单的位置 3、盖被开口向门及枕头横立于床头的目的4、比较备用床、暂空床、麻醉床完成形态的异同5、麻醉护理盘内应该准备哪些物品（四）卧床患者更换床单【临床情境】李圆，女，32岁，因胆囊炎、胆囊结石行“胆总管切开取石，T管引流”，术后第2天，王护士为其翻身时发现大单上沾有污迹。【实验要求】掌握卧床患者更换床单法，同时注意观察病情，与病人有效沟通。评 估备齐用物 将用物放于治疗车上，推至床旁病人准备 移床旁桌椅将清洁被服按使用顺序放于床尾椅上 更换床单 松开床尾盖被，助病人侧卧在床的一边 松开近侧各层被单

24、，将中单卷入病人身下 扫净橡胶中单，搭于病人身上 再将大单卷入身下，扫净褥垫上的渣屑 将清洁大单中线和床中线对齐，平塞于病人身下，铺好近侧半幅大单，平放橡胶中单，铺上中单同橡胶单一起塞于床下助病人侧卧于已铺好一边（转至对侧） 将污染大单、中单置污衣袋内 同上法铺好各层，助病人仰卧 更换被套将棉胎从污物被套内脱出，铺在污被套 上（更换被套时，棉胎不宜接触病人）将被套（反面）平放于棉胎上从被套开口处向上翻套助棉胎将污被套撤去，放在污衣袋内 更换枕套 一手托起病人头颈部，另一手迅速将枕头取出更换枕套，拍松，置于病人头下 桌椅放回原处 清理用物、洗手【操作流程与语言沟通】操作前交流：“您好! 李圆，您

25、术后第2天了，伤口还疼吗? 我看看您刀口敷料怎样? 您的敷料很干净，导管固定得也很好，不过您的床单脏了，一会儿我给您换床单，您看可以吗?”操作中交流：“李圆，您好!我们现在换床单，您需要用便器吗?在换床单的过程中，您不用离床，我会随时指导您如何翻身配合我的现在我要打开您的被子，您将双手交叉放在胸前，两腿屈曲，我来协助您。我先帮助您转向左侧，慢慢来，管子不要拉紧现在给您扫床，帮您换上新的床单好了，现在我们再向右侧翻身，这样可以吗?李圆，您现在感觉怎么样? (注意观察患者反应) 您先平卧一会，我们为您换被套。好，把头稍抬，帮您换枕套。”操作后交流：“李圆，床单已经换好了，您配合得很好，谢谢您。您感

26、觉如何? 现在，如果您想侧卧的话，我帮您把身体的位置摆好您的引流管固定得很好，自己注意些，翻身时动作不要太大您可以在床上伸伸腿，挪挪身子，根据体力多活动，这样有利于促进肠蠕动的恢复您还有需要我帮助的问题吗? 您也累了，休息吧，有什么需要可随时叫我。祝您早日康复!” 【卧床患者更单术操作评分标准】项 目总分要 求标准分值扣分说明扣分仪 表2仪态端庄，服装、鞋帽整洁2一项不符该项分数全扣操作前准备评 估5患者：床号、姓名、病情、自理能力、合作程度环境：无患者在进餐或治疗用物：床旁设施、病床212未评估不给分，评估不完全酌情扣分准备8自身准备：洗手、戴口罩用物准备：检查、并按顺序放置患者准备：核对、

27、解释，放平床头、床尾支架，按需放便盆233缺一项该项分数全扣用物缺一项扣1分折叠错误扣1分放置顺序错误扣1分未核对不给分，未解释扣2分，余酌情扣分操作过程更换大单、中单30移开床旁桌、椅至合适位置松被尾，按需拉起床栏移枕头，协助患者翻身方法正确观察患者皮肤及病情变化，正确处理导管敷料松床单方法正确扫床垫（床头至床尾）换床单、中单顺序及手法正确大单、中单平整，四角包紧，中线对正按需放平床栏225422481未适当移开一项扣1分缺一项扣1分翻身不当扣3分未观察扣2分顺序错误扣1分顺序错误扣2分顺序或手法错误扣2分中线不正扣3分床单不紧扣2分床角松扣2分/个更换被套20更换被套流程、方法正确被套、棉

28、胎内外平整被筒对称，两侧齐床沿被头充实不空虚被尾系带，平整助患者取舒适卧位742223流程不对一项扣2分内外不平整一项扣2分边缘不齐扣1分被头空虚扣2分未系带扣1分如出现患者不适扣3分更换枕套5更换方法正确外观平整，四角充实，拍松枕芯开口背门放置221方法不正确扣2分枕头不平整扣2分开口冲门扣1分操作后处理10移回床旁桌椅整理用物洗手、取口罩、健康教育污被单处理妥当记录21331缺一项扣1分缺一项扣1分污物处置不正确扣3分终末评价201、操作动作轻稳、连贯、有序、运用节力原则，铺面整洁美观2、操作过程以患者为中心，解释耐心、语言恰当、护患沟通良好3、患者安全，导管敷料安置妥当、无滑脱，对操作满

29、意4、正确、灵活处置临床情境变化，有创新5、操作中遵循隔离原则6、在15min内完成7、回答相关问题正确、全面3342233未遵循节力原则扣3分，解释不当扣3分，每超时30s扣1分，余酌情扣分注：更单时如发生患者坠床、导管或敷料脱落，该项考试判为“不及格”注：要点提问1、卧床患者更换床单的目的 2、为卧床患者更换床单应注意什么（五）口腔护理【临床情境】张三，男，76岁，因上消化道出血入院，意识清醒。目前禁食，生活不能自理。【实验要求】掌握口腔护理方法，能根据患者口腔情况选择正确的口腔护理溶液，遵守节力原则，注意与患者的沟通交流。 评 估 备齐用物 口腔护理盘放于床旁桌上 选择合适的漱口液，根据

30、口腔疾病 选择药物病人准备核对、解释头侧向一边或侧卧治疗巾铺于颌下弯盘置于口角旁 观察口腔 擦口唇，漱口(昏迷着禁用) 用压舌板撑开面颊部，观察口腔 有无出血、溃疡 有义齿者用纱布裹住取下 擦洗口腔 用止血钳夹取漱口水棉球并绞干 沿齿缝纵向擦洗 帮助漱口，擦干面部 口腔疾病涂药溃疡：1%甲紫、锡类散、冰硼散真菌感染：1%甲紫、制霉菌素口唇干裂：用液状石蜡、甘油 助病人躺卧舒适 整理床单位 清理用物归还原处 用物消毒清洗，再消毒后备用 洗 手注：（1）根据病种选择漱口溶液。（2）擦洗顺序：左侧右侧，外侧面内侧面咬合面，上齿下齿颊粘膜（弧形擦洗），硬腭舌面（3）一般病人做口腔护理时，至少用16只棉

31、球，如遇全口牙脱落、齿垢多、口腔有溃疡者，应根据具体情况增减备用棉球。【操作流程与语言沟通】操作前交流：“早上好，张大爷!昨晚睡得好吗？您现在感觉如何? 请您张口，现在我帮您检查一下口腔一会儿我用湿棉球为您擦洗牙齿，会使您的口腔清洁、清爽。您平时刷牙出血吗?您有假牙吗?您现在有什么需要吗？我去准备一下物品，咱们一会儿见。” 操作中交流：“张大爷，现在我为您做口腔护理。请您告诉我您的名字，以便我核对。您需要头偏向一侧，床头稍给您摇高，您觉得这种体位舒适吗? 我把您的假牙取下刷洗一下。这些天您不能进食，假牙浸泡在冷开水里，等能吃东西时我会为您戴上好，现在请您吸水嗽口，漱口液吐在弯盘内。请您再张口您

32、配合得很好您现在感觉怎么样?如不舒服就请告诉我(注意观察患者反应。) 操作后交流：张大爷，口腔护理已做好了，感到舒适吗您配合得很好，谢谢您。我现在把床头放平，帮您躺平。这种体位您感觉怎么样? 下午我再来为您做，好吗经过治疗，您的气色、精神比入院时好多了。您还有什么需要吗? 我将呼叫器放在这儿，您有什么事可以随时呼叫我。我也会常过来看您的。” 【口腔护理术操作考核评分标准】项 目总分要 求标准分值扣分说明扣分仪 表2仪态端庄，服装、鞋帽整洁2一项不符全扣操作前准备评估8患者：全身情况、床号、姓名、病情、治疗、用药、自理能力、合作程度、口腔情况（颜色、湿润度、气味，有无炎症、溃疡、出血、龋齿等），

33、口腔卫生习惯及知识（刷牙的次数、方法、口腔清洁的程度，预防口腔疾病知识的了解程度）环境：是否安静、清洁，有无患者在进餐用物：漱口液和用物是否符合患者的具体情况，用物是否齐全611未评估不给分；评估不完全酌情扣分；用物可于准备用物时检查评估，准备时也未检查者扣除该项分准备16自身：洗手、戴口罩用物：根据病情准备适量漱口液、擦洗棉球、药物；备齐用物，放置合理患者：经解释患者理解并愿意合作，并建立安全感310 3一项不符全扣漱口液、棉球、药物准备不当或缺一项扣23分；其他用物缺一项扣1分；放置不合理扣1分未解释扣2分操作过程擦洗前10将用物带至患者床旁，再次核对，与患者交流协助患者侧卧或头偏向一侧颈

34、下铺巾，放弯盘协助患者漱口正确处理义齿22222缺项扣2分未准备体位扣2分操作不当一项扣1分未漱口扣2分义齿处理不当一项扣2分擦洗23戴一次性手套，用弯止血钳夹取棉球，依次擦洗口唇、牙齿唇面、牙齿舌面、咬合面、颊部、舌、硬腭，擦洗方法、顺序正确；部位无遗漏擦洗过程中做好护患沟通，体现爱伤观念203顺序不对扣2分；部位遗漏扣2分/个；夹取或绞干棉球方法不对扣23分未沟通扣3分擦洗后6再次漱口再次观察口腔情况口腔疾患处理正确222缺项扣2分未观察扣2分处理不正确扣23分操作后处理15擦净患者面部撤去治疗巾及弯盘协助患者取舒适卧位，整理床单位整理用物洗手、脱口罩，健康教育污物处理正确记录222242

35、1未擦扣2分未执行一项扣1分缺项扣2分缺一项扣1分污物处理不正确扣2分未记录扣1分终末评价201、动作轻巧、稳重，操作熟练有序（15 min内完成）2、患者口腔清洁，感觉舒适3、无菌概念明确、无污染4、向护患解释耐心、语言恰当，合理运用非语言沟通技巧，指导患者配合有效5、正确、灵活处理临床情境变化，有创新6、回答相关问题正确、全面442523每超时30s扣1分；污染一次扣23分；患者感觉不适扣2分；解释不当扣3分，余酌情扣分未核对患者或错误；准备无菌物品时污染仍继续给患者使用，该项考试均判为“不及格”注：要点提问1、口腔护理的目的 2、昏迷患者口腔护理注意事项【口腔护理技术风险防范流程】口腔护

36、理时存在窒息，口腔感染，吸入性肺炎、口腔黏膜损伤，牙龈出血，恶心、呕吐等风险，其防范流程如下：临床表现：起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止预防：1. 操作前清点棉球的数量，每次擦洗时使用弯止血钳夹紧一个棉球，结束后核对棉球的数量；2. 棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液误吸入呼吸道；3. 清醒患者询问有无假牙，昏迷患者检查牙齿有无松、脱，活动假牙取下放于冷水杯中；4. 兴奋、躁动患者在安静的情况下进行口腔护理，取坐位，吞咽功能障碍的患者取侧卧位一、窒息二、牙龈出血临床表现：牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间

37、由数小时至数天不等预防：1. 口腔护理时，动作轻柔，细致，有出血倾向的患者切忌碰伤黏膜及牙龈；2. 正确使用张口器，不暴力强行使其张口处理：1. 出血口腔及牙龈出血者，应局部止血，如明胶海绵填塞、牙周袋内碘酚灼烧；2. 必要时进行全身止血治疗临床表现：口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落，口腔疼痛预防：1. 口腔护理时，动作要轻柔，血管钳或棉签的尖部避免接触口腔黏膜；2. 正确使用开口器，从臼齿放入，不暴力使其张口；3. 选择温度适宜的漱口水，加强观察三、口腔黏膜损伤处理：1. 口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔氏液、1%-3%过氧化氢溶液含漱；2. 疼痛时用西瓜霜

38、喷敷或锡类散吹敷；四、恶心、呕吐临床表现：恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，流涎、出汗、面色苍白、血压下降预防：1. 动作要轻柔，擦舌部和硬腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心；2. 止吐药常用的有：多潘立酮、甲氧氯普胺（六）压疮的预防（背部皮肤护理）【临床情境】陈林，女，78岁。因“胃癌”收治入院。患者消瘦，乏力，进食困难。处理：预防压疮【实验要求】熟练地为模拟病人进行背部皮肤护理，遵守节力原则，注意与患者的沟通交流。 评 估 患者一般状况、合作程度自身准备 衣帽整洁，洗手 物品准备 清洁衣服、大毛巾、毛巾（自备） 脸盆（自备，内盛4045温水，1/22/3满）、50%酒精、床刷、屏风、滑石粉、气圈

39、（气垫床） 患者、环境准备 核对，解释询问大小便关闭门窗、屏风遮挡松近侧大单、衣裤、腹带 协助翻身 检查皮肤、脱去近侧衣袖、铺大毛巾擦 洗 备热水，温度适宜 热毛巾从肩胛部开始直至尾骶部 由左向右或右向左按摩 保持毛巾湿度，中途可更换毛巾 骨突处50%酒精按摩更换衣服、扫净各单，铺好翻身后更换衣裤，腹带，扫净对侧各单，铺好 整理床单位，根据情况，采用适宜的支垫方法 （气垫、气圈、衬垫）整理用物，洗手注：（1）注意保暖，水温适宜 （2）全背按摩：掌心沾上少许50%乙醇进行按摩，每次35min，反复多次，按臀上方沿脊柱旁向上按摩肩部转向下至腰部，骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处顺序进行。受压处局部按摩：用手掌大小鱼际肌做向心按摩或用拇指指腹以环状动作向外按摩。电动按摩器按摩：根据不同部位选用适宜的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩 （3）出汗患者前胸、腋下、手臂均应擦到操作前交流：“陈奶奶，我是您的责任护士李丽，您现在感觉怎样?这段时间您一直躺在床上，时间久了，您身体的一些部位长久受压会发生红、肿、痛。您有没有这样的感觉现在我帮您翻个身，让我检查一下您的背部皮肤情况，好吗没有问题，请您不要担心。一会儿我给您进行背部擦洗和按摩，主要是改善受压部位的血液循环，防止长期受压而发生皮肤损坏。希望您配合我一下好吗? 您需要方便吗?我可以协助您一会儿见。”操作中交流：“