婴儿、儿童上(全)消化道造影检查的标准操作流程

1、婴儿、儿童上(全)消化道造影检查的标准操作流程广州妇女中心婴儿、儿童上(全)消化道造影检查的标准操作流程1 .病情评价： a )核对患者(患者的名字、性别、年龄及检查号码) b )询问患者一般情况(患者的营养状态、上感、有无发烧)准备情况(断食时间因患者的年龄而异：新生儿和婴幼儿断食23小时，婴儿和儿童断食4小时。 青少年必须禁食至少六到八个小时。 急救检查由放射科医生决定实施短的断食时间。 ) d )询问病史(发病时间、有无腹痛和呕吐、呕吐量和呕吐物的颜色等)。 e )检查患者(一般状况、呼吸)的适应症： I .上消化道造影的适应症包含相关的病史和症状(但是，不仅仅如此):a .腹部疼痛；

2、b、上腹部不适c、体重减轻或生长受限d、与先天性综合征或肠旋转不良相关的异常e、慢性或复发性呼吸道疾病、包括咳嗽在内的f .危及生命的急症。 “ALTE”是关于呼吸停止和微弱呼吸的鉴别诊断(呼吸停止、虐待儿童、吸引术等)的g，术前评价h，术后评价I，腹部肿瘤； j、呕吐k、上消化道出血的症状或生命体征。 .上消化道造影包括： a、有助于诊断和评价肠旋转不良等多种疾病的b、食道裂孔疝c、怀疑或已知的胃炎或十二指肠炎d .超声波无法检测到的幽门狭窄e、幽门或高位肠梗阻； f、消化道溃疡； g、十二指肠穿孔或壁间血肿； h，横膈膜疝或食道裂孔疝，含复发性I，肿瘤。 f )禁忌症：检查前未做好准备，有

3、高热、腹部压痛和肌肉紧张，肠梗阻出现并发症时，腹膜炎、肠坏死、消化道穿孔者。 2 .知情同意： a )通知患者家属本检查的优点和必要性。 b )向患者家属说明检查流程，通知患者家属需要协助的方法。 c )通知上消化道造影剂使用过程中可能出现的主要副作用和并发症。 d )在特别检查知情同意书上签字：由父母、法定监护人签名3 .检查前的准备： a )急救设备中心供氧、负压痰器b )患者去除上衣，仰卧在检查床上，家人穿着防护服固定患儿的手脚。 c )插管新生儿或小儿有胆汁呕吐病史，可在胃远端放置鼻胃管排胃，控制上消化道造影。 d )造影剂选择的对比剂的量和种类取决于儿童的年龄和检查目的。 在大多数检

4、查中，钡剂是优先的造影剂。 评价食道吻合术的完整性，在诊断十二指肠闭塞、穿孔、小肠旋转不良等严重患者时使用非离子性碘对比剂。 对有吸入危险的患者、早产儿、新生儿，使用等渗透或接近等渗透的溶液。 早产儿和新生儿不应该口服高渗透的泛影葡萄糖。 碘造影剂检查为阴性，很有可能对闭塞患者使用稀钡。 (备注：等渗透对比剂对危重早产儿和新生儿尤为重要，以避免血清电解质的变化。 泛影葡萄糖是高水溶性的比较剂，不应该给早产儿和新生儿口服。 由于此类患者胃食道逆流和吸入的风险高，另外吸入高渗透性的比较剂可能引起肺水肿和严重的化学性肺炎。 ) e )钡剂浓度：重量体积%浓度约80%(w/v )，根据情况适当增减。

5、4 .检查流程： a )检查前透视点片观察有无肺炎、腹、肠道膨胀情况、有无肠梗阻。 b )明确检查范围：上消化道造影检查包括食道、胃、十二指肠和上段空肠。 全消化道造影检查包括食道、胃、十二指肠及空肠、回肠、结肠。 c )造影方法： 1、胃管加少量造影剂，观察食管状况(流利、粘膜形态、喷门开放)和胃粘膜形态、结构。 2 .通过胃管多注入造影剂，观察食道胃充盈相，观察其轮廓形状蠕动。 观察幽门开放情况，观察十二指肠球充盈相。 3、根据需要适当压迫检查部位，挤出很多造影剂显示病变的特征。4 .观察造影剂通过十二指肠的情况(粘膜、轮廓、形状、蠕动)，观察十二指肠的空肠曲位。 5、继续观察空肠上段(位

6、置、粘膜、轮廓、形状、蠕动)。 6、最后记录胃脱落的图像，得到检查结束时造影剂通过小肠时的图像。 7 .摄像应包含食道胃十二指肠充钡剂时的正位侧位图像和食道部分充盈时的图像。 全部造影约1小时后再次检查，根据继续观察空肠、回肠(位置、粘膜、轮廓、形状、蠕动)的需要，继续检查回盲部和结肠的状况。 5 .检查后，留置胃管患儿回收造影剂。 没有插入胃管但闭塞明显的患儿建议家人暂时断食，防止呕吐被肺错误吸入等并发症的发生。 6 .看电影写报告，指示患儿返回专家进一步进行诊疗处理。 7 .常见并发症： 1、逆流、窒息2 .吸入性肺炎3，其他难以推测的情况。 8 .并发症：造影剂误咽的表现和处理的表现：

7、a )临床表现：患儿咳嗽和突然精神不好，似乎很安静，但脸色苍白，脉弱快。 没有临床表现也可以。 b) X射线所见：从少量开始大量的造影剂错误地被吸入肺，呈现出气管造影时的支气管树的现象所见。 造影剂迅速侵入肺泡。 处理： c )发现造影剂误咽后，应立即停止给药造影剂，迅速纵向拥抱患儿，抚摸背部，引导咳嗽，尽量吐出部分造影剂。 造影剂吸入量多时，对呼吸科进行支气管、肺泡清洗。 d )观察患儿情况，如窒息等紧急情况的现场急救处理：打扫呼吸器、吸氧、心肺复苏； e )迅速通知急诊科和呼吸科的医生治疗处理。 9 .注意事项： a )患儿口服造影剂时，检查医生不能退场，因此为了防止突然呕吐和误咽，需要进行透视