膝关节疾病的超声检查ppt课件

1、膝关节疾病超声检查，1，膝关节疾病超声检查，2，膝关节kneejoint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁和髌骨组成，人体结构最大，结构最复杂，损伤机会也多。 关节囊滑膜层宽，除关节软骨和半月板表面无滑膜外，关节内所有结构均被滑膜复盖。 髌骨上缘滑膜向上方膨胀约4厘米左右囊状。 称为髌骨上囊。 髌骨下部两侧滑膜形成褶皱，冲入关节腔内，褶皱内填充脂肪和血管，称为翼状褶皱。 两侧的翼状襞向上方逐渐合成带状襞，称为髌骨滑膜襞，延伸到股骨髁间窝的前缘。 半月板介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，外侧缘厚，内侧缘薄，内侧半月板接近“c”形，外侧半月板接近“o”形。 膝关节疾病超声检查，3，膝关节疾病超声

2、检查，4，膝关节疾病超声检查，5，膝关节疾病超声检查，6，正常膝关节超声表现(髌骨上纵剖面)1.大腿四头肌腱； 2 .股骨3 .髌骨上囊4 .髌骨、膝关节疾病的超声波检查，7 .正常膝关节超声波所见(髌骨上下纵剖面)1.髌骨上韧带； 2 .髌骨3 .髌骨下韧带4 .髌骨下囊膝关节疾病超声检查，8 .正常膝关节超声表现(髌骨上横截面)高频显示关节软骨，正常宽度和宽度一致，回声均匀，显示低回声声带，膝关节疾病超声检查，9 .正常膝关节超声检查(髌骨上横截面):髁间凹关节软骨， 膝关节疾病的超声波检查，10，正常膝关节超声波检查(髌骨上横截面):股骨外上髁关节软骨，膝关节疾病的超声波检查，11，超声

3、波检查的膝关节疾病：1 )为髌骨上囊液积存2 )囊胞、膝窝囊胞腱鞘囊胞半月板囊胞3 )滑囊炎、髌骨前滑囊炎绒毛色素性滑囊炎4 )损伤半月板损伤超声波不能穿透骨组织的图像，因此主要以膝关节软组织的检查为对象，具有独特的特征。 膝关节疾病超声检查，12，腘绳囊肿(Baker囊肿)是一种特殊的腱鞘囊肿，是位于膝关节后方的腘绳囊肿。 原发性和续发性两种原发性，是指膨胀的滑囊起源于关节腔，关节本身没有其他疾病，多建在儿童身上，多发性为成人常见的类风湿性关节炎、外伤等。 腘绳肌可以通向膝关节腔，并发感染。 超声检查二维检查：腘绳肌皮下可见圆形和椭圆形无回声区，边界光滑，后方回声增强，仔细扫描，无回声区与深

4、部关节腔相连。 彩色血流检查：腘绳肌诊断无太大意义，膝关节疾病超声检查，13，患者，男，45岁，发现右侧腘绳肌柔软肿物1周，体检：右侧腘绳肌囊性肿物，质软，有轻微压痛。 照片1，膝关节疾病超声检查，14，照片2，膝关节疾病超声检查，15，髌骨前滑囊炎髌骨前滑囊炎在髌骨前有三个滑液囊、皮下、筋膜下和腱下三个囊，三者能联系，但不通关节腔，髌骨前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌骨韧带之间呈圆形超声显示髌骨前方皮下可见囊性液体性黑暗区，边界清晰。 膝关节疾病超声检查，16、色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，引起膝关节痛在临床上较少见。 由于慢性炎症刺激和脂质代谢异常，膝关节滑膜增厚，滑膜表面

5、有细长绒毛和结节状增生。其性质介于良性和恶性肿瘤之间。 临床表现为早期关节肿胀，轻微间歇性疼痛，病程缓慢，晚期关节肿胀，疼痛加重，有压痛，出现关节交锁，活动受限。 关节积液多呈血性。 x线片示软组织肿胀，结节性软组织阴影，晚期关节间隙变窄，关节面受损。 膝关节疾病超声检查，17，本病多见于中年，男性性病者多。 该病可分为绒毛型和结节型两种超声检查：位于膝关节时可见髌骨上囊内的液性暗区，不仅滑膜变厚，而且绒毛突入腔内，内观察到块状等强烈反响(棉状)。 在液性暗区有时发现强反响团块，是游离的骨块。 CDFI显示该肿瘤内的血管血流不丰富。 膝关节疾病超声波检查，18，半月板损伤和半月板囊肿半月板超声

6、波检查：膝关节弯曲7090度，将探头放置在膝关节上。 半月板囊肿超声表现一般为椭圆形，无回声，边界清晰，后方回声增强，符合囊肿超声特征的膝关节疾病超声检查，19，半月板囊肿，膝关节疾病超声检查，20，膝关节神经鞘瘤神经鞘瘤又称为雪旺氏瘤，神经鞘： 1，生长缓慢2、圆形或蛋圆形，质韧，过大的人在肿瘤中液化呈囊性，也可以穿刺提取红褐色的液体。 3、肿物在神经轴方向上有两个摆动，不能上下移动。 超声波特征1 )二维表现：一般以圆形或椭圆形低回声为主团块，边界清晰，包膜回声增强，周围组织有压迫感。 2 )彩色血流在肿瘤体内血流丰富，mazhe315记载了从单门血流，即肿瘤体侧进入，能够探测动静脉血流信

7、号。 膝关节疾病超声波检查，21，膝关节疾病超声波检查，22，膝关节疾病超声波检查，23，膝关节疾病超声波检查，24，膝关节疾病超声波检查，25，b型超声波和彩色多普勒血流图像在骨和软组织肿瘤中的应用关键词：超声波诊断骨肿瘤软组织肿瘤，我们从1985年开始进行超声波本文重点介绍骨和软组织肿瘤的超声图像特征。 设备使用AcusonXP-128彩色计算机影像音响设备，探测器为L738、C544、l82。 AlokaSSD256和AlokaSSD280实时灰度超声波诊断装置，探针为3.5MHz和5.0MHz。 检查方法直接检查法中，将探头直接放置在患部，例如肩背部、腰骶部、大腿部等上。 间接扫描法，

8、即在探头和患部之间放置水囊，适用于出现皮肤表面或有台阶的肿物。 另外骶骨、髂骨、耻骨、坐骨肿瘤充盈膀胱后，从腹部对照扫描，观察肿瘤与骨盆脏器的关系。 本文563例骨和软组织肿瘤，超声检查显示率为98%。 声波束不能透过致密硬的骨组织，如果骨皮质完全厚度不变，超声波检查仅显示其外形的变化，临床意义少，骨软骨瘤、骨纤维化异常增殖症、椎体内小病灶等不是超声波检查的适应症。 但是，只要骨皮质有破坏，软组织有病变，超声波检查也能显示。 在膝关节疾病的超声波检查中，26，1，骨肉瘤(osteosarcoma )由肉瘤性成骨细胞及其骨样组织构成，常见的恶性程度高。 正文57例，股骨28例，胫骨14例，74%

9、； 其馀处在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等。 超声检查示骨皮质粗糙、破损、中断，局部可见斑状强回声和放射状骨格子样强回声，典型病例周围软组织肿瘤内有大量强回声。 大肿物中有出血、坏死液性暗区。 CDFI显示肿瘤内有异常增殖的血管血流，血管内径粗，弯曲，分布密集，相互交通，进而显示出片状连接的血流的颜色。 动静脉光谱同时存在。 2、软骨肉瘤(chondrosarcoma )来源于软骨的恶性骨肿瘤。本组共25例，主要发生于骨盆(髂、骶骨、耻、坐骨) 14例，占56%，其馀发生于股骨、胫骨、肱骨等。 超声检查显示骨严重破损，呈强回声斑、条索，其周围大的软组织肿瘤呈分裂叶状，低回声区散布着多个细回声斑，具

10、有独特特色。 CDFI表示分布的血管和血流的颜色。 膝关节疾病超声检查，27，3，骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone，GCT )肿瘤由间质细胞和多核巨细胞组成，是最常见的骨肿瘤之一。 根据细胞分化的程度分为级。 级最常见，良性级是容易复发的恶性变化，低度恶性级最少见，约10%是恶性肿瘤。 本组共52例，其中级5例占9.6%，级6例占11%的发病部位，骶骨18例占29%，其馀势发生于股、胫骨、髋骨等。 超声检查：发生于长骨骨端时，局部肥大，骨皮质粗糙，变薄，有小破损，髓腔内回声低，类似囊状变化。 发生于骶骨时的超声波检查能显示肿瘤的形态、大小，内能以实质的低回声显示分隔和囊腔样

11、结构。 CDFI:级GCT内偶尔显示出一点血流的颜色。 级GCT内显示丰富的血管血流颜色，肿瘤周围也可见血管分布。 级同上。 4、脊索瘤(chordoma )源于脊索的剩馀组织，生长慢，低度恶性。 以分泌粘液的气泡样细胞为主要结构。 本组25例均发生于骶骨(1例波及腰椎)。 超声检查可见骶骨破坏，局部低回声肿物，多为分叶状，内有小网状分隔和小囊状黑暗区。 大肿物充满后，从腹部扫描就能显示出来。 根据CDFI，肿瘤内的血流颜色极少，有时只在周边显示小血管。 膝关节疾病超声检查： 28，5，骨转移癌(metastatictumorofbone )骨转移癌是原发于某器官的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴

12、系统转移到骨。 甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等骨转移癌很常见。 本组67例，主要发生于髂骨、骶骨、椎骨、股骨和耻骨、坐骨，部分病例为多发性骨转移。 音像图多种多样，骨破坏程度不同，软组织肿物的大小形态不同，内回声特征不同，与原发性癌种有密切关系，但找不到原发灶的情况也很多。 CDFI在骨转移癌的软组织肿瘤中血管血流分布丰富，可以看到异常增殖的血管和进入肿瘤内的动脉分支，被膜周围也有血管的显示。 6、滑膜肉瘤(synovialsarcoma )是一种倾向于向滑膜组织分化的恶性度高的肿瘤。 除关节、滑囊、腱鞘发生滑膜肉瘤外，原来也发生于没有滑膜组织的部位。 本组14例。 发生于下肢的8例

13、占67%，其馀发生于骨盆、颈椎等。 超声检查多呈分叶状，内回声低，CDFI显示分布宽的肿瘤血管，它们密集，一部分与网状相连。 膝关节疾病超声检查，29，7，纤维肉瘤(fibrosarcoma )是一种少见的恶性成纤维细胞性肿瘤，发生软组织和骨，是两种不同的临床类型，但具有相似的组织学特性，其病理特征是肿瘤内未形成肿瘤性骨、骨样组织和软骨本组12例，5例在软组织内，其馀骨和软组织侵入。 发生于下肢7例，其馀发生于肩前、胸壁等。 超声检查肿瘤边界清楚，有包膜，内为低回声不均质，部分呈纤维状分隔，出血坏死暗区，内无强回声斑。 CDFI在肿瘤内血管分布丰富，可见斑点状血流颜色。 8、骨髓源性肿瘤包括尤

14、文科瘤、骨髓瘤、原发性骨恶性淋巴瘤、小圆细胞肉瘤。 都是骨髓来源的恶性骨肿瘤，虽然各有不同的生物学和临床行为，但具有相同的形态学表现，在组织学上由很多未分化的圆细胞构成。 这种肿瘤对放射治疗很敏感。 本组共23例，其中骨髓瘤9例，骨恶性淋巴瘤4例，小圆细胞肉瘤10例。主要发生于髂骨、耻骨、坐骨、腰椎等。 超声检查显示骨皮质中断，骨破坏处有强回声斑，其周围缠绕着大的软组织肿瘤，多为分叶状，内为大斑点细小的低回声。 CDFI显示了少量的枝状分布和分散的斑点状血流的颜色。 血管的多寡与肿瘤的种类有关，骨恶性淋巴瘤内血流丰富。 膝关节疾病超声检查，30，9，血管瘤(hemangioma )本文介绍肢体

15、软组织和骨内发生的血管瘤29例，其中4例发生于髂骨和耻骨。 超声检查：血管瘤大小差异很大。 小血管瘤有包膜，内实质低回声，管状结构不清楚。 大血管瘤的边界很清楚，但没有被膜，内部有粗细不同、弯曲的血管交通，其中充满了缓慢流动的血液。 骨内血管瘤骨明显破坏，局部是实质的肿物，回声粗糙，没有明显的管状结构，肿瘤内的血液流速非常慢，很难显示血流颜色。 上下按压探针，用力按压肿瘤体远位部的肌肉的话，扩张的血液窦会显示血流的颜色。 10、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmalbonecyst )骨内血液动力学变化(小动静脉瘤形成)引起的骨膨胀性血性囊肿，内在纤维组织间隔大小不同，充满血液间隙。 本组5例，

16、肱骨2例，股骨、胫骨、骶骨各1例。 超声检查显示病变部位骨膨胀变粗，骨皮质完整，其中骨性间隔在病变髓腔内呈多房多隔状，骨病变周围无软组织肿物。 CDFI显示了囊肿间隙内的血液颜色。 膝关节疾病超声检查显示，31，11，色素绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillondularsynovitis )与关节、腱鞘、滑膜囊中的滑膜细胞和结组织间质弥漫性增殖形成许多黄褐色绒毛结节，引起关节肿胀和疼痛。 本病虽然是良性的，但在手术切除不充分时容易复发。 本文10例，5例位于踝关节，3例为膝关节、髋关节及肘关节各1例。 超声检查：位于膝关节时，可见髌骨上囊内液性暗区，不仅滑膜变厚，还有内附块中等程度的

17、强烈反响(棉状)。 发生于踝关节的大多数人实质上是低回声肿物，呈分叶状。 其中1例肿物向小腿后上方延伸，达12.5cm，足底多发肿物生长。 此例超声检查提供了x射线不能全部显示的软组织肿瘤，为手术范围提供了重要依据。 CDFI显示这个肿瘤内的血管血流不丰富。 探讨膝关节疾病的超声检查，32，x线平片，CT和MRI是观察骨结构病变的最佳手段，但超声检查也能显示骨破坏的图像，如骨皮质粗，破损间断，局部残留骨，肿瘤骨和放射状骨膜等，本文软组织肿瘤和骨病变周围软组织肿瘤的灰度超声检查显示肿瘤的大小、形态、包膜和内部显微结构的回声特征。 由于骨肿瘤组织来源不同，骨破坏周围的肿瘤内组织成分不同，超声图像也

18、各有特色，总结了各种骨肿瘤的超声图像表现。 超声波检查中，从各切面也能确认肿瘤和周围组织器官的关系。 在这一点上，超声波检查优于x射线和CT扫描。 基于灰度超声诊断，彩色多普勒血流显像技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系，显示压迫、位移、浸润以及肿瘤有无围绕血管的表现、肿瘤表现及内部血管血流分布特征。 实践中肿瘤内血管血流分布的特征是判断骨和软组织肿瘤良、恶性质的重要依据。 本文中彩超病例判定良恶性病变的临床、手术、病理符合率为94%。 恶性骨和软组织肿瘤内血管血流颜色分布广泛，丰富，可见异常增殖、蛇行扩张，相互交通，甚至显示出片状相连的血流颜色。 良性病变不具有以上特征。 膝关节疾病的超声检查，33，以下几个骨病变的良恶性质在超声影像诊断中很难辨别。增殖性骨髓