护理本科毕业论文 (4)

1、.论文评审结果：论文解说员：广东医科大学成人高等教育本科毕业论文论文题目：泌尿外科患者术后几种常见引流管的护理与应用声明：黄玉芳年级专业：2014年护理本科学习编号：145270097论文提交时间：2016年06月.列表得1关键字11研究背景和重要性22排水管分类2应用3排水管道34引流管一般管理45其他引流管特别管理56结论7参考文献7引流管经常用于各种泌尿系统和术后患者，相当广泛地用于泌尿系统和患者。会影响患者的手术成败和术后恢复，护理是其重要方面。本文探讨泌尿外科引流管的护理及应用，根据患者情况选择适当的引流管加强护理，观察和护理放置引流管的患者，减少患者的痛苦，有效改善疾病，同时提高手

2、术成功率，帮助患者早日康复。【关键词】泌尿外科引流管护理应用1研究背景和重要性泌尿外科手术后患者引流管多，护理工作变得更加复杂。引流管对排尿、小便流通良好、止血或从切口外渗出的渗出进行压迫，促进切口愈合，观察术后是否起到防止出血、撒尿和尿路狭窄的作用。其特点决定了引流管的重要性，这意味着如果排斥引流管，手术可能会因出血、尿漏、尿道狭窄等疾病而失败。各引流管与泌尿系统康复有密切关系。双引流管分类要做好泌尿外科引流管管理，首先要了解引流管的种类。熟悉本科的各种引流管的作用。一般引流管包括：膀胱瘘；留置导管(普通导管、三腔导管)；双j形管；输尿管支架管；t形流管等多种引流管。2.1膀胱瘘管：留置位置

3、一般用于耻骨，多使用蘑菇导管完全排出尿液，有尿潴留，但不能插入尿潴留或膀胱术后尿道破裂患者等暂时或永久留置导管。2.2留置尿管：是通过尿道插入膀胱引流尿液的输尿管。主要用于各种术后留置尿管、尿潴留时尿引流、膀胱残余尿测定、膀胱尿道血管造影等。常用的留置导尿管是具有以下3种：气囊的双腔导管，标准结构包括引流室(一对)、引流漏斗、注水口、注水口(一个)、注水口、止回阀和气囊。 3室导管：主要用于经尿道前列腺切除术和经尿道膀胱肿瘤切除术后，标准结构包括注水室、输液室、引流室、注水漏斗、单向阀、输液漏斗、侧错开排放孔、侧开输液孔、气囊、注水孔、停车卡等，主要为侧装有安全气囊的双腔前列腺导管：不能与前列

4、腺肥大症一起做尿失禁手术，要有一辈子的管才能切除尿失禁，末端弯曲细，比较结实，通过狭窄，容易进入膀胱，进行留置尿管。2.3肾脏引流管：是为肾盂手术放置在肾脏周围的引流管，引流液中留在肾脏周围的积液，一般从术后5-7 d中取出。2.4输尿管支架管：在临床上通常是双j管，一端通过输尿管在肾盂内，一端在膀胱内，充当内部支架。用于肾盂引流，在输尿管切开术中放置于结石、输尿管整形、输尿管再植或同种肾移植等手术中的导管。有效预防切口瘘和切口感染，缩短住院时间，在临床上有应用。输尿管内支架一般在术后保存约一个月，然后根据情况适当调整。2.5肾瘘：肾脏的b超检查提示大小，根据睡眠呼吸暂停程度确定穿刺点的位置，

5、一般在腋后线和12肋的交点以下2厘米或略内。肾盂成形手术需要肾瘘，也适用于终身需要肾瘘的疾病，如无法矫正的尿路梗阻。2.6尿道支架管：为支持尿道，指尿道破裂或尿道狭窄手术者，通常指术后3周留在导管插入尿道的管。应用三倍液管3.1普通导管：常用于术后或各种原因引起的尿失禁、膀胱癌术后膀胱灌注、膀胱残余尿测量，也常用于膀胱尿道血管造影。输尿管模型因患者而异。尿液管插入长度女性为5-7厘米，男性小便流出，继续插入2-3厘米。留置导尿管选择可使用气囊的双腔导管。3.2前列腺导管：也称为PVC导管。前列腺增生患者发生尿失禁时，尿道前列腺膜和膀胱颈部经常狭窄，一般导管无法插入。装有安全气囊的硅胶管，短头弯

6、曲，不仅硬度恒定，还能通过狭窄的部分流入膀胱，进行留置尿管。主要用于良性前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留。3.3气囊导管：气囊导管分为2室和3室导管，双腔管在导管末端有气囊，成人男性16-18号，女性14-16号适当。注入5-10毫升生理盐水可以扩大。压迫止血和我的固定作用，不易滑倒，适合清洗或引流另一个腔管，压迫长期留置导尿管及前列腺术后止血。除了气囊和引流管异物外，另一个腔还用于清洗膀胱时连接水管，进行持续清洗，膀胱，前列腺汽化后用于持续清洗，引流膀胱内血尿，防止血凝块阻塞管内，避免各种膀胱手术后膀胱切除术。在耻骨膀胱切除术中使用气囊导管，可以进行内部固定和膀胱灌注。3.4膀胱瘘：可在多

7、种原因引起的急性尿潴留情况下，尿道导管难以插入的情况下运行膀胱穿刺瘘导管。用刺针在耻骨上穿膀胱，通过刺针插入瘘管，进行尿液引流。3.5输尿管2/3 stencils :常用于肾盂成形术及输尿管移植后患者，具有支持和引流效果，促进切口吻合，减少狭窄，易于观察术后尿量。四倍管的一般管理4.1心理准备：介绍了手术前协助患者的术后留置引流管的必要性和重要性，说明在带管期间可能会有些不便，如果活动受到限制，请做充分的心理准备。减少患者的恐惧心理，介绍拔管的征兆，安抚患者的急躁情绪。鼓励患者有意识地进行恢复期的治疗和护理，为早期康复而努力。4.2生活护理：患者的后期管理活动有限，因此护士必须帮助患者完成生

8、活治疗。另外，指导患者适当的床活动，翻转身体，避免拖、拉、推等动作，进行基础护理。4.3选择适当的引流管：根据手术名称正确认识各种引流管模型和引流管的特性，是做好引流管管理的前提。术后各种引流管，尤其是左右输尿管引流管支架，必须区分。有疑问的话，去问外科医生吧。4.4引流管：患者返回病房，与手术室护士及时交班，正确固定导管，使用别针在床单上固定尿管后，将套装尿管挂在挂钩上，男患者输尿管从大腿上方出来，女患者输尿管从大腿下方出来，注意安排，病床患者要有足够的长度，防止牵引引起的出血，管子和管道影响唾液有多个引流管时，要分别固定好，以防出错。连接立即冲洗或灭菌底漆或负压吸入器时，顶针袋固定位置不得

9、高于切口平面，以免排水不畅或回流。4.5严格的无菌工作：严格的无菌工作是减少感染的重要环节，材料选择。确保适当的空气气球导管，正确固定，封闭排水，顺利引流。如果状态允许的话，建议喝更多的水，稀释后的尿液起到自我清洗的作用。预防感染。定期消毒引流管周围的皮肤，每天用0.05% iodophor对尿道健和尿道镜近端进行2次/日消毒，用1次/日替换底漆，注明时间，更换时注意无菌操作，预防逆行感染。一次/每周更换导管。保持引流管周围皮肤干燥清洁，观察患者全身和局部情况。加强病房检查：保持4.6引流管畅通。病房巡逻会定期挤压引流管，防止小血液堵塞，并仔细检查导管引流是否顺畅，连接管是否滑动，身体是否压迫

10、导管，是否扭转等。如果经常观察切口敷料，如果有湿气，就要怀疑引流管关闭，如果发现引流不畅或完全没有尿液流出，就要随时检查，及时处理。使用4.7测量工具准确测量：角引流管的日诱导流动及其特性。发现颜色时及时联系医生，很容易及时处理或确定出诊时间。4.8第一次排尿控制：尿潴留患者在导尿后第一次排尿量要控制到600毫升，夹管15-30分钟后引流。小心不要排出太多尿液，腹部压力突然降低，很多血液停留在腹腔血管内，血压下降，可能虚脱。膀胱突然减压会导致膀胱粘膜突然充血，引起血尿。因此，为了确保患者或家属的正常膀胱功能，应指导患者每2-4h定期小便。小便的时候，不能把引流管倒过来，以免尿倒流。4.9排水不

11、良处理：挤压引流管无效，可以更换清洗管和引流的接口，用20-50毫升的注射器，用低压清洗，每次注入20-50毫升以内的生理盐水，注射冲洗液后全部抽出3-4次，如果不能解决，可以及时举报医生。4.10状态观察及记录：患者的生命体征、表情、脸色、发汗、心理状态，并及时准确记录引流液的颜色、量、性质，对肾功能受损的患者，应严格记录尿量和24h出入量，如果有异常，应通知医生，协助。4.11感染预防：随着引流管放置时间的延长，引流管逆行感染的机会增加。特别是泌尿道置管患者中，2%-4%的患者会出现菌血症和败血症，发生时死亡率可以提高到13%-30%。因此，各手术必须严格遵循灭菌手术原则，定期消毒病房空气

12、，减少病房数量，正确倒入引流液，适当更换底漆和伤口敷料，按照医生的指示适当使用抗生素，预防感染。4.12健康指南：长期管理患者应引导良好的卫生习惯，每天清洁会阴，清洁和干燥会阴，必要时以0.5%清洁阳阴，每天更换内裤。指导患者正确用药，尽量避免磺胺类药物，减少尿液结晶成分，预防尿路结石形成。没有疾病限制，引导患者多喝水，起到内部清洗效果。5不同引流管的特殊护理5.1留置导尿管5.1.1防止感染和尿液管堵塞：可以长时间放置导管，在尿液中看到更坚硬的石头等物质，附着在导管的表面，容易感染和管道堵塞等。预防措施：饮食指南：建议患者多喝水，没有疾病限制，每天要喝1500 2000毫升的水，以增加尿液量

13、，达到内部尿管清洗效果。少喝浓茶或不喝的话，减少尿液的类型成分，预防尿路结石形成。尿道护理：根据无菌原则，每天消毒iodophor棉签2次擦拭。正确放置尿液：尿量达到尿容量的三分之二时，要小便，倾倒时，尿囊高度超过齿骨结合平面，不能防止尿回流引起尿感染。尿潴留患者在导尿后应小于600毫升，尿管15 30分钟，预防膀胱反应性充血出血，然后打开尿管引流尿液，使尿液引流顺畅，不排尿回来，提高肾功能的作用。5.1.2用于持续膀胱清洗的护理：正确调整清洗速度：膀胱清洗速度100140滴/分钟，例如清洗速度为250滴/分钟左右，在患者心率和血压上升及血压上升的同时，膀胱清洗速度过快，增加膀胱壁的机械损伤，

14、大量冷水刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，因此要根据出血情况调整清洗速度。排水溶液为亮红色，快速调节到8010滴/min。确认尿液后4080滴/分钟，8 24小时。在20 30的温度下采用清洗剂，有效减少膀胱痉挛次数，减少感染机会。防止堵塞3360手术后，12天内血尿严重，清洗管路易用血清堵住了，因此要进一步观察患者，仔细观察洗眼器内的液滴和引流管注入速度是否一致。发现引流管内部没有液体，或者滴速慢。如果比洗眼机液滴慢，或者切口处有渗出液渗透的迹象，可以挤出管子，必要时用洗涤器清洗管道，使其顺利清洗，如果血液因膀胱引起尿潴留，应立即进行医生报告处理。正确记录注入量和流出量，确定尿液量。停止清洗时，

15、取出清洗管，堵住清洗液的流入管，连接流出管和尿液袋，排出尿液。5.2膀胱瘘：皮肤管理：永久性膀胱切除术的情况下，要保护瘘管周围的皮肤，每天清洗后涂氧化锌软膏等皮肤保护剂，经常更换复盖瘘管入口的纱布，并保证干燥、清洁和固定。瘘管更换：每3-4周在无菌状态下更换瘘管。在正确拔管之前，要先关闭管子，看能否自己排尿，如果排尿困难或切口漏了，要推迟拔管。拔管后，少量的尿液会因暂时的现象渗漏，3-5 d自我愈合。在尿道下小便，以便尽快愈合，同时主张在瘘管愈合之前，去除保留管后，如果膀胱瘘和留置尿管，先取出导管，做瘘管，在尿道下试验性地移除尿管，顺利排尿后做瘘管。5.3肾瘘：正确处理堵塞的管子：原则上不冲洗。如果有闭合或血块，必须冲洗，在无菌状态下用无菌生理盐水冲洗，每注射量5毫升为宜，反复清洗的势头不为过。及时拔取或更换肾瘘：肾盂成形手术用肾瘘，通常术后维持3周。拔引流管前关闭一天。没有明显的苦衷，也可以拔管。对于终身有管的患者，新宇瘘管在7-d内不能更换，术后3个月左右更换肾瘘，之后每2-4个月更换一次。5.4输尿管支架管(双j导管)的护理：可防止尿液回流，有双j导管，输尿管内反流预防装置消失，膀胱内压力升高，膀胱内部分尿液