儿科试题综合(含病例分析)

1、名词解释【髓外造血】正常情况下，骨髓外造血极少。 出生后，特别是婴儿期感染性贫血和溶血性贫血等造血需求增加时，肝、脾和淋巴结会随时适应，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大。 同时外周血中出现核红细胞和儿童中性粒细胞。 这是儿童造血器的特殊反应，被称为“骨髓外造血”，感染和贫血一经纠正就能正常恢复。【免疫缺陷病ID】由免疫细胞(淋巴细胞、吞噬细胞和中性细胞)和免疫分子(可溶性因子白细胞介素、补体、免疫球蛋白和细胞膜表面分子)的缺陷引起机体抗感染免疫功能降低的临床综合征。【正常足月儿】胎龄37周42周，出生体重2500g以上4000g以下，无畸形和疾病的分娩儿。【肺门舞蹈病】房间隔缺时，肺

2、动脉段突出，肺叶充血，主动脉影缩小。 透视下肺动脉主干和分支伴心脏兴奋可见明亮暗的“肺门舞”特征，心影呈梨形。【脱水】由于水分的摄取不足和失去过多引起的体液总量，特别是细胞外液量的减少，除了在脱水时失去水分以外，还失去了钠、钾、其他电解质。【生长发育】从受精卵到成人的成熟过程。 成长儿童身体各器官、系统的成长，有显示其量的变化的测定值。 发育细胞、组织、器官分化和功能成熟。【生理性贫血】由于婴儿生长迅速，循环血量急速增加等原因，红血球数和血红蛋白量逐渐降低，在23个月内(早产儿早)红血球数下降到3.01012/L左右，血红蛋白量下降到100g/L左右，出现轻度贫血称为“生理性贫血”【适合胎龄儿

3、】婴儿的BW在该胎龄儿的平均出生体重的10位到90位之间。【未满胎龄】婴儿的BW是该胎龄儿的平均出生体重的第10位以下。【Roger病】小型室缺损，缺损直径小于5mm，缺损面积小于0.5cm2/m2的体表面积。 缺损小，心室水平向右分流减少，血流动力学变化少，无症状。肾病综合征NS是由于多种原因导致肾小球基膜的通透性增加，血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。【面神经症chvotsign】用手指尖或打探锤敲打患儿颧弓与嘴角之间的颊部(第7脑神经孔)，眼睑和口角的痉挛就变成面神经症阳性，新生儿期为假阳性。【迁延性肺炎】肺炎的经过为13个月，被称为迁延性肺炎。【贫血饮食】每天增加动物的血、动物

4、的肝脏、各种肉类等含铁的食物。【艾塞曼格综合征】右心室收缩压超过左心室收缩压后，左右分流右分流，或双向分流出现紫绀、艾塞曼格综合征。填补空白1、正常满月的婴儿出生后34个月的体重约是出生时体重的2倍。2、小儿一岁，身高约75厘米。三两岁孩子的头周围应该是48厘米。4、小儿肺炎按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。5、小儿急性腹泻的病程在2周以内，慢性腹泻的病程在2个月以上。6、我国周产期(周产期)的概念是指胎龄从28周到出生后不到1周。简答1 .隐性维生素d缺乏性手脚痉挛症的三个征兆面神经症：用指尖或打击锤敲击患儿颧弓和嘴角之间的颊部(第7脑神经孔)，眼睑和嘴角的吸引变为面神经症

5、阳性，新生儿期变为假阳性。腓反射：用叩诊锤敲患儿膝下外侧腓骨小头上腓神经部，使脚向外侧收缩者腓反射阳性。陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂，将血压保持在收缩压和扩张压之间，5分钟内此手出现痉挛症状的为陶瑟征阳性。2 .维生素d缺乏性佝偻病的骨架畸形是什么(列举十个)。方头、佝偻串珠、手足手镯、“鸡胸样”畸形，肋横膈膜沟或邓氏沟，膝内翻(o型)，膝外翻(x型)，k型下肢畸形，脊柱后撞/侧撞，前圆边比柔软的颅骨更有压迫感，骨盆扁平，前圆封闭延迟，失斗胸3 .儿童心血管疾病的特殊检查方法普通x射线检查、心电图、超声心动图、心脏导管检查、心血管造影、放射性核素心血管造影、核磁共振图像、计算机断层摄影4 .先

6、天性心脏病的分类和常见病左右分流型(潜伏型):室间隔缺损，动脉导管未封闭，室间隔缺损左右分路型(青紫型):法洛四联症、大动脉转位无分流型(青紫型):肺动脉狭窄、主动脉狭窄5 .简述儿童生长发育的一般规律生长发育从上到下，从近到远，从粗到细，从低到高级，从简单到复杂的规律。 出生后的运动发育规律是，首先抬起头，抬起胸，再坐着，站立，走。从手臂到手，从脚到脚的活动(从近到远)从全掌掌握到手指拾取(从粗到细)，首先画直线，然后画圆、图形(从简单到复杂)病历分析1、患儿男，1岁1个月，于2004年11月入院并陈述者：患儿母亲。主诉：反复腹泻住院2天病前有“感冒”历史，出现腹泻，每天38次，水样便，每次

7、约50ml，无粘液、脓血、腥味。 伴食欲不振，无呕吐、发烧、咳嗽。 精神软弱。 排尿量减少，已经3小时没排尿了。个人史：混合饲养，按时添加补充剂，病前体重10kg。既往病史：按时预防接种，无确切的传染病接触史。体格检查： T37，P130次/分，R30次/分，生长发育中等。 神志清醒，神萎缩，前团1.01.0cm，凹陷，眼眶凹陷，嘴唇干，哭时眼泪少，四肢温暖，皮肤弹性差。 心率130次/分，律齐，腹部稍隆起，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 肛门周围稍红，无破裂或分泌物，四肢肌张力正常，反射正常，病理表现阴性。实验室检查：血液检查： Hb130g/L、WBC7.9109/L、中性粒细胞0.42、淋巴细

8、胞0.58、PLT150109/L。 大便常规：黄色水样便外观，WBC0-2/HP。请对这个患儿进行全面的诊断。 腹泻病进一步应该包含在检查中的项目是什么？ 血生化学，血气分析请制定这个患儿住院后第一天(第一天24小时)的液体疗法步骤和输液计划。体格检查意识清，神经萎缩，前囊1.01.0cm，凹陷，眼眶凹陷，嘴唇干，哭时眼泪少，四肢温暖，皮肤弹性稍差，急性胃肠液丧失，患儿可得到中度脱水、等渗透性脱水。 补充1/2片液体120150ml/kg、患儿10kg、总量12001500ml。 液体疗法的顺序：生理需要量(8小时内补充)，累计损失量持续损失量(后16小时补充)。(1)定量(120-150)

9、10Kg=1200-1500ml(2)定性：等渗透性脱水，使用1/2片液体(3)定速：累计损失量(约总量的一半) 1200/2=600ml、以8-12h补充(8-10ml/kg/h )持续生理需要量(约一半) 600ml、均匀地滴在12-16h内(5ml/kg/h )。2，6岁男孩，全身水肿，尿蛋白住院，血压正常，下肢凹陷性水肿，血浆总蛋白45g/L，白蛋白23g/L，血沉87mm/h，C3正常，胆固醇8.9mmol/L。 请列举诊断为原发性肾病综合征，该病的诊断依据和主要需要与哪个病区分开来。【诊断依据】大量蛋白尿(尿蛋白，每周3次，24小时尿蛋白定量50mg/kg； 血浆白蛋白低于30g/

10、L血浆胆固醇高于5.7mmol/L的程度不同。 以上4个项目中，以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。根据血尿、高血压、氮质血症和低补体血症的有无，将原发性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病综合征。【鉴别诊断】有必要与继发于全身性疾病的肾病综合征进行鉴别。 部分非典型链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、药源性肾炎有肾病综合征的症状。3、男孩，3天，妊娠42周，自然分娩，产前有宫内窘迫，产时脐带缠颈2周，Apgar分别在1分钟和5分钟内出现3分钟、7分钟，产后24小时痉挛，体检：反应差，哭声弱，容易刺激，前团稍丰满，两头部CT显示双侧额叶广泛的低密度巢。

11、请诊断为新生儿缺氧缺血性脑病，写下治疗原则。I支持疗法：维持良好的通气功能是支持疗法的核心，PaO2在7.98-10.64kPa，PaCO2和pH保持在正常范围内。 保持脑和全身良好的血液灌注是支持治疗方法的重要措施，避免脑灌注过低还是过高。 血糖值维持在正常高值(4.16-5.55mmol/L、75-100mg/dl )，为神经细胞代谢提供必要的能量。抑制痉挛：以苯巴比妥为优先，肝功能不良者使用苯妥英的顽固性痉挛者加入地西泮(有呼吸抑制)，或加入乙醛灌肠(常用)。脑水肿的治疗：避免输液过剩是预防和治疗脑水肿的基础，每天液体总量不超过60-80ml/kg。 颅内压增高时，利尿剂呋塞米优先，重症

12、者可使用20%甘露醇，一般不主张使用糖皮质激素。新生儿后期治疗：病情稳定后，可快速进行智能和身体恢复训练。4、4个月间，婴儿因抽风住院了。 患儿最近2天发烧咳嗽，感冒56次，感冒后可以吸牛奶。 体检：体温38，发育营养良好，精神良好，咽部充血，颅骨软化，枕秃明显，前圆平，外周血常规检查：白血球总数7.0109/L，中性粒细胞绝对值3.0109/L； 血清总钙检查1.70mmol/L，离子钙1.0mmol/L，其他检查无异常。 住院诊断：上呼吸道感染营养性维生素d缺乏性手脚痉挛症。问：这个患儿的痉挛应该和哪种病区别开来？【诊断】无突发热性痉挛，反复发作，发作后意识清晰，无神经系统征兆，同时存在佝

13、偻病，总血钙在1.75mmol/L以下，离子钙在1.0mmol/L以下【鉴别诊断】I其他无热性痉挛性疾病低血糖症：血糖低于2.2mmol/l低镁血症：血镁常低于0.58mmol/L婴儿痉挛症：低垂腰状的痉挛和意识障碍，脑波出现特征性的高幅异常节律波原发性甲状旁腺血钙超过l，降至1.75mmol/L以下，碱性磷酸酶正常或略低，颅骨x线可见基地和钙化灶。中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等急性喉炎：多伴上呼吸道感染症状，无低钙症状，钙剂治疗无效5、患儿男，1日，因“发现皮肤黄染23小时”入院。现病史：患儿为第一胎，39周妊娠自然分娩，出生质量2950克。 Apgar评分为1分钟10分钟，5分钟

14、10分钟，出生后14小时出现皮肤黄染，进行性恶化，精神尚好，无发热，排便。 家族史和母亲怀孕史：母亲孕期无特殊情况，母亲血型o型、父亲血型AB型。 体检：体温37.5，P140次/min，R38次/min，足月成熟儿容貌，反应好，嘴唇和甲床略苍白，巩膜，面部，躯干和四肢近端(肘关节和膝关节以上)中度黄染，心肺(-)肝脏肋下3cm，脾肋下1cm，四肢肌肉张力正常这个患儿的初步诊断是什么？新生儿溶血症进一步需要的实验室检查是什么？ ABO和Rh血型确定有无溶血(红血球数，血红蛋白145g/L贫血，网状红血球6%，血涂膜确定核白血球10/100白血球，血清总胆红素和未结合胆红素明显，改进了Coomb

15、s、抗体释放试验、游离抗体试验确定诊断的实验室指标是什么？ Coombs、抗体释放试验的改进简要说明该患儿的治疗方法的药物治疗(白蛋白供给、修正代谢性酸中毒、肝酶引导剂、静脉用免疫球蛋白)血液交换疗法预防低血糖、低体温，修正缺氧、贫血、浮肿、心力衰竭等。6、患儿男性，3岁5个月，汉族因“反复发热和颈部团块5天”入院。现病史：入院前5天无明显诱因出现发烧，最高体温40，无寒冷、痉挛、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 服用“泰诺林”后体温下降，6小时后再次发热，体温相同。 入院前4 d，监护人发现颈部肿块，直径1cm左右活动，有压痛，质中，当地医院诊断为“淋巴结炎”，用青霉素和氟西林治疗(量不详)。

16、 患儿还反复发烧。 住院前一天嘴唇发红，裂开了。 为了进一步治疗住院。 患儿病后精神差，饮食少，大小正常。个人病史： G2P1足月分娩，出生体重3.2kg，否认母孕期感冒和放射线接触史。 饮食和正常儿童一样，生长发育正常。历史：一岁时患肺炎，治愈了。家族史：没有什么特别的。体检： T40，P126次/分，R23次/分。 急性热病容，意识清醒，神经萎缩。 背部和臀部可见少量红色斑丘疹，压迫退色。 双眼结膜充血明显，无分泌物。 嘴唇红，伴裂纹，舌乳头粗，咽部充血，扁桃体度，无分泌物。 左侧颈部可触及淋巴结1.52cm，质中、活动、压痛。 呼吸平稳，双肺呼吸音粗，无干湿罗音。 心胸不宽，律齐，没有杂

17、音。 心软，肝脾少。 双手手指有点肿，双下肢无浮肿。 肛门生殖器未见异常。 神经系统阴性。辅助检查：血常规WBC15.2109/L、N68%、L26.8%、Hb112g/L、PLT243109/L。 剩馀时间缺席。这个患儿的临床表现暗示了与什么样的系统有关？ 淋巴、皮肤、粘膜进一步的实验室检查包括什么？ 血沉、c反应蛋白、血清转氨酶、免疫学检查(血清IgG、IgM、IgA、IgE、血液循环免疫复合体； TH2种细胞因子，如IL-6显然是，总补体和C3是否正常这个患儿的初步诊断是什么川崎病KD本病应与哪种病区别？渗出性多形红斑、年轻性特发性关节炎全身型、败血症、红热7、患儿，男性，1小时20分钟，因“窒息复苏后1小时”入院，患儿于g4p-1，40周妊娠自然分娩，羊水度粪染，量少，脐带绕颈1周，胎盘正常。 出生时体3200g。 PS得分：出生后1分1分、5分3分、10分7分。 出生时无自主呼吸，心率缓慢，全身发绀，立即打扫呼吸器，气管插管，对气球加压氧气，皮肤逐渐变红，心率恢复正常。 建立自主呼吸