常见护理案例分析.ppt

1、LOGO,临床常见护理案例分析,管理者,领导者,健康教育者,引导者,1,2,3,4,?,护理工作是琐碎的、周而复始的重复的，,简而言之，就是临床经验的不断积累。,?,丰富的临床护理工作经验和体会能为护理,工作的优化打下良好基础。,Imageinformationinproduct,-Image:mowolf,-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly.,-Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.,?,案例一：,患儿王某，女，,2,个月，因“毛细支

2、气管炎”收,入院，遵医嘱给予微波治疗，护士在操作前进行“三查七,对”并调节好参数（功率,5W,），患儿由其母及其姑姑看护,，治疗后不久，患儿出现哭闹，护士未予以重视，约,1,分,钟后患儿哭闹加剧，遂见其背部皮肤发红，可见水疱，面,积,2cm,1cm,（同时发现微波治疗仪功率增高至,80W,），立,即给予治疗，并暴露创面，请外科及皮肤科会诊，创面给,予碘伏纱布局部包扎，抗生素治疗。经过,7,天认真细致的,治疗护理，患儿痊愈出院。给患儿带来了极大的痛苦，家,属对此意见极大，经护士诚恳的道歉和相应的善后处理，,家属的怒气渐消。,?,评析：,事件发生原因,1.,护士“三查七对”执行不力。护理工作制度规

3、定在服药、,注射、处置时必须严格执行“三查七对”、“一注意”，,该患儿在治疗开始后出现哭闹且家长提出疑问，护士未及,时进行查对和观察，微波治疗仪功率增高导致患儿背部烫,伤。,2.,护士风险意识不强，管理不完善。微波治疗引起的烫伤已,有前车之鉴，患儿出现哭闹后，护士未予重视，侥幸地以,为患儿因其他不适引起，缺乏风险意识。,3.,健康宣教不到位。在治疗前，护士未向家长强调治疗中不,得自行调节治疗仪的各种参数。,如何避免与防范,1.,严格执行查对制度，认真调节和核对微波治疗仪的功率。,2.,有预见性地评估患者治疗中的危险因素。做任何操作的第,一步都是“评估”，评估充分、到位，做到心中有数，才,能够防

4、患于未然；小于,6,个月婴儿行微波治疗时，易出现,安全隐患，应将危险警示标注在醒目位置。,3.,治疗前，护士应向患者行健康宣教，告知治疗的目的、注,意事项，并强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数，,否则会出现不良后果。,4.,定期对微波治疗仪进行维护保养，确保其正常的工作状态,。,应该这样做,1.,使用微波治疗仪过程中，应确认仪器的性能和运行状态良,好，密切观察照射局部组织的状况。,2.,认真查对婴幼儿微波治疗医嘱，核查治疗功率的准确性。,3.,重视患儿的反应和家属的主诉，及时检查、发现问题及时,处理。,4.,对患儿实施保护性隔离，请外科及皮肤科会诊，给予碘伏,纱布局部包扎。,5.,态度诚恳

5、，真心道歉，取得谅解。,?,案例二：患者王某，男，,78,岁，诊断：右股骨头坏,死，拟行全髋置换术。李护士（工作半年）于术前,用双腔气囊尿管为其导尿，见尿后插入,2cm,，向气,囊腔注水,10ml,并固定。手术过程中无尿液引出，检,查发现气囊位于尿道前列腺部，致后尿道损伤尿道,口流血。,?,评析：,（一）事件发生原因,1.,护士专业知识欠缺，技术水平差。工作时间短、经验少的,低年资护士，是发生差错与缺陷的高危人群。,2.,未区分尿管类型，生搬硬套操作规程。传统的普通尿管插,入后见尿再插入,2cm,，双腔气囊导尿管插入后见尿再插入,7-10cm,，李护士插管深度过浅，过早向气囊注水，致后,尿道损

6、伤。,3.,受定势思维影响，缺乏评判性思考。在操作时，李护士根,本未思考普通尿管与气囊尿管的差别，是导致事件发生的,重要原因。,?,（二）如何避免与防范,1.,加强护士专业技能培训，不断提高护士的操作技,术水平。对低年资护士进行专科培训，使她们尽,快熟悉工作环境和工作流程，并掌握专科护理技,术。,2.,培养新进护士的评判性思维和职业道德，使其养,成在工作中不断反思的习惯。,3.,加强护士新知识、新技术、新理论的学习和培训,，鼓励护士通过自学考试或其他形式进行继续教,育。,?,（三）应该这样做,1.,对于新技术的临床应用，新护士应该在高年资护士的指导,下完成。,2.,采取双腔气囊导尿管为患者导尿

7、时，应该见尿后再插入,7-10cm,。,3.,事件发生后，采取积极有效的补救措施，严密观察患者的,病情变化，尽量减少由于事件造成的不良后果。,4.,态度诚恳、真心向患者道歉，以取得其谅解。,?,案例三：患者贺某，男，,78,岁，诊断：类风湿性关节炎，,肺间质纤维化。医嘱：甲氨蝶呤,7.5mgQW,口服，护士小赵,在药瓶上粘贴药物用法的标签后，便将整瓶药交给家属，,嘱其让患者自行服药。,12,天后，患者出现口腔粘膜溃疡并,出血，主管医师查看患者时询问了口服药情况，发现是护,士交代患者每晚服用甲氨蝶呤，医师当即指示立即停药，,但此时患者各项血细胞均严重下降，考虑为骨髓抑制，积,极予以升白细胞、血小

8、板、止血、加强抗感染等治疗，并,实施保护性隔离和加强护理。患者血细胞继续下降，出血,情况进一步加重，医院成立抢救小组，并请院内外专家会,诊，积极救治，,5,天后患者因抢救无效死亡，引发医疗纠,纷。,?,评析：,（一）事件发生原因,1.,护士缺乏责任心，工作中粗心大意，基础理论知识差，误,将“,QW,”看成“,QN,”，致患者超时超量服用了有骨髓抑,制副作用的甲氨蝶呤，导致患者出血、抵抗力下降而死亡,2.,护士未严格执行用药的有关制度。护士应该亲自按时为患,者发放口服药，并确保患者正确服下。护士小赵为了工作,方便，将整瓶药发给家属，为事故发生埋下隐患。,3.,为严格执行“三查七对”制度，护士小赵

9、写药物甁签和向,患者交代服药时间后，未再次查对。,4.,责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天，责任护士都未,观察患者用药后的反应，也未提醒主管医师及时复查血象,。,（二）如何避免与防范,1.,严格执行各项规章制度和操作流程。特殊药物禁止交给患,者自服，应由护士发药到床，服药到口。,2.,加强护士责任心，强化理论知识。护士应具有高度的责任,感和慎独精神，凡事要多思考，不能为了减轻自身负担而,置患者安全于不顾。定期不定时对科室全体护士（尤其低,年资护士）进行基础理论知识和相关药物知识培训，要求,人人掌握各种简写字母的确切含义和科室常用药物的药理,作用、常规用法和不良反应。,（三）应该这样做,1.,

10、特殊药物（如降血压药、抗心律失常药、肿瘤治疗药可能,出现严重副作用的药物等）应由责任护士按时按量发放，,并确保患者当场服下。,2.,对于可引起严重不良反应的药物，应注意观察患者用药后,反应，并作好相关指标的监测。,3.,得知药物用法错误后，应立即停药，全力救治患者。,4.,加强护患沟通交流，理解家属心情，诚恳向家属致歉，并,通过司法途径协商解决此事。,?,案例四：,患者李某，女，,42,岁，因子宫肌瘤在某医院妇科,9,加床,住院。张护士带着实习护士小杨去给李某输液，评估了李,某的血管后，张护士便指导小杨操作，护士小杨用碘酒消,毒后就直接给患者穿刺，张护士发现后便很严厉地对小杨,说：“你怎么不用

11、酒精脱碘就直接输液了呢？”性格内向,的小杨。顿时面红耳赤，结果穿刺失败。本来对住加床就,不满意的李某一下就火了，认为是小杨操作错误致使穿刺,不成功，非要科室给她一个说法。,?,评析：,（一）事件发生原因,1.,带教老师教育护生的时机不妥。培养护士的动手能,力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程，操作失,败也属于正常现象。在护士出现操作程序错误时，带教老,师未回避患者而当场指出护生操作中存在的问题，一方面,给护生造成心理压力，后续操作难以保证质量，另一方面,也让患者产生不良情绪，对护生产生偏见。,2.,带教老师语言刻板生硬，对护生缺乏人性化关怀。一,般情况下，护生刚开始操作时穿刺技术不熟练，

12、很担心不,能一针见血，加上带教老师生硬的语言，使护生更加紧张,而致穿刺失败。,?,（二）如何避免与防范,1.,在进入临床实习操作前，护生应在老师的教导下反复,使用模具进行练习，熟悉整个操作流程。,2.,护生操作时，带教老师应多给予鼓励和指导，操作结,束后由带教老师进行评价，并对重点环节、关键步骤进行,讲解分析。,3.,带教中体现人文关怀，多对护生进行鼓励，增强其自,信心，沟通过程中避免生、冷、硬的语言。,4.,带教老师应主动让护生在老师的指导下参与临床护理,技能实践，耐心细致地讲解操作中的要领，只有多实践，,护生才能尽快掌握各项护理操作，成为合格的护士。,?,（三）应该这样做,1.,当带教老师

13、发现护生小杨用碘酒消毒患者皮肤后，,欲直接穿刺时，她就应该立即温和地给予提醒，可以这样,说：“小杨，还没脱碘呢！”,2.,当护生小杨穿刺失败时，带教老师及,护生应立即解,释并致歉，以取得患者的谅解，同事尽快由带教老师进行,再次穿刺。,3.,妥善安置患者后，将护生叫到办公室，对其整个操作,过程给予评价分析，并指正操作中的瑕疵。应尽量避免在,患者面前批评或者指责护生，造成护患之间的矛盾。,?,案例五：患者罗某，女，,54,岁，某公司总经理，因“发热,、头痛”收入院。患者拿着入院证来到病房时，值班护士,小何正在护士站处理医嘱，她见新患者到来，便抬头说：,“哦，新入院的吧，收到,28,床。”患者及家属

14、来到,28,床坐,下，约,10,分钟后小何推着护理车来为患者测量生命体征并,做入院评估。“你是罗某吗？我现在给你测量生命体征。,”小何说道。患者皱着眉头配合小何的要求，没说什么。,第二天，罗某在意见簿上留下了一段话。,?,评析：,（一）事件发生原因,1.,患者的期望值和护士所提供的服务发生了冲突。患者在求,医过程中希望医护人员能够尊重他们，能够同理他们的感,受，而不仅仅只是为他们完成治疗和护理。,2.,护士的语言缺乏人性化和规范化。护理是一门艺术，护士,不仅要为患者减轻生理上的病痛，还应该带给患者心理上,的舒适和温暖。案例中护士的语言显得生硬，且在交流时,过于使用专业术语，使患者不易理解。,3

15、.,与患者工作身份有关。罗某作为公司总经理，其下属平常,一般都是对她毕恭毕敬，而在医院却没有受到医护人员的,重视，心理上便产生了很大的落差，从而引起不满。,（二）如何避免与防范,1.,应加强护士人文知识学习，使其在工作中能根据患者不同,的文化背景和风俗习惯，提供合适的人性化服务。,2.,提高护士沟通交流技巧。护士在接待患者和提供护理技术,时，应首先倾听患者的感受和要求，了解患者的主要问题,和相关背景，从而提供恰当的人性化护理。同时，在交流,中避免使用专业术语，以免使患者难于理解而影响交流效,果。,（三）应该这样做,1.,在刚入院时，如果护士小何立即起身迎接，即使当时正处理其他紧急,事情，也可向

16、患者及家属说明并致歉，则可让患者感觉受到尊重和关,注。,2.,在病房进行评估时，护士首先应简要自我介绍后，亲切询问患者的感,受，获得患者的信任，然后解释护理查体和评估的目的并完成护理评,估。,3.,与患者沟通时应尽量使用通俗易懂的语言，不要使用专业术语，避免,患者因听不懂而产生压力和不确定感。同时，在沟通中要注意使用沟,通技巧，注意患者的反应。小何来到病房可以这样说：“不好意思，,刚才没法亲自带您到病房。我是值班护士小何，您现在感觉怎样？我,现在为您测量体温和血压好吗？”,?,案例六：患者庄某，男，,45,岁，诊断：胰腺炎。,于,2012,年,3,月日上午急诊入院，医师匆忙开好医,嘱好即上手术

17、室为其他患者手术，庄某输液至中,午，一低年资护士检查放液体的治疗台及医嘱单,后，发现无液体可加即准备拔针，正好被一高年,资护士小林看见，她知道庄某为禁食患者，于是,认为不可能输液完毕，便当即制止拔针行为，并,马上翻阅病历，发现是医师开的液体量过少，立,即询问医师，医师补开了液体，从而避免了该患,者可能因补液量不足导致脱水现象的发生。,?,评析：,（一）事件发生原因,1.,低年资护士临床经验不足。对病种以及疾病的基本,治疗方式等相关知识了解不够，忽略了禁食患者需,要补充充足液体量。,2.,对患者的病情不了解，盲目机械执行医嘱。,（二）如何避免与防范,1.,加强理论学习，护士应掌握禁食患者的补液原

18、则。,2.,切记凭主观印象行事，对有疑问的医嘱一定要询问,之后再执行。,3.,加强低年资护士专科知识的培训。,（三）应该这样做,1.,像高年资护士小林一样熟悉患者的病情，掌握专科,疾病相关治疗和知识。,2.,对有疑问的医嘱，应大胆质疑，求证后方能按正确,医嘱执行，严格把关，以确保患者安全。,3.,在全科护士会议上进行讨论，强调护士对医嘱把关,的重要性。,?,案例七：患者吴某，女，,46,岁，诊断：腰椎间盘突,出。于,2012,年,8,月日到某医院行保守治疗，其家,属陈某每天都去给她送饭。某日中午，陈某走到医,院电梯出口处时，不慎踩到一团污物后滑倒摔伤，,进而住院治疗了,23,天才出院，经鉴定为九级伤残，,并且还需要后续治疗。陈某出院后找到医院协商赔,偿事宜，但医院认为陈某摔伤与医院无关，遂陈某,向法院起诉该医院。,?