淋巴瘤的护理查房.ppt

1、淋巴瘤的护理,主讲人：李雁丽2020年6月22日,6月份教学查房,病例,患者：花传文性别：男年龄：75岁住院号：0338476患者因反复发热4月余伴鼻腔及鼻咽右侧壁软组织增厚，于2020-4-17就诊于安医一附院行PET-CT示：右鼻腔及鼻咽右侧壁软组织增厚，PDG代谢增高，考虑淋巴瘤可能性大，右侧鼻腔活检病例：镜见多量坏死，周围散在分布少量核染细胞，组织图像并结合免疫标记结果，诊断为外周T细胞淋巴瘤。并于5-7日开始行长春新碱+环磷酰胺+VP-16+强的松+脂质体吡柔比星方案化疗一程。化疗后出现发热，最T38.4C,开始予以拉氧头孢联合替考拉宁抗感染，体温下降不明显，后更改为替考拉宁联合亚胺

2、培南治疗，T恢复正常。于5-13日出院，出院后有反复出现低热，当地给与抗感染治疗后近3天未出现发热，未咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无恶心呕吐，无鼻腔出血，通气尚通畅，饮食一般，睡眠尚可，二便正常，完善相关检查,在我科行化疗。,护理检查,T：36.6P：112次/分R：21次/分BP：117/89mmHg。ADL:100分Braden:22分Morse:50分管道滑脱评分：4分NRS：0分患者入院带手臂输液港一根,实验室检查,肝功能示：谷丙转氨酶45U/L，胆汁酸10.8umol/L，腺苷脱氨酶25.0U/L，谷氨酰转肽酶329U/L，前白蛋白189.4mg/L示肝功能轻度受损，予护肝治疗，肾功能示：

3、尿酸373umol/L示高血尿酸血症，嘱患者低嘌呤饮食，血脂示：甘油三脂3.78mmol/L，载脂蛋白A1.80g/L，脂蛋白a766mg/L示高脂血症，嘱患者低脂饮食，心肌酶示：CK同工酶MB27U/L，乳酸脱氢酶304U/L，缺血修饰蛋白62.2IU/ml。血沉63mm/h。大便常规示：白细胞44.00/ul患者无泌尿系感染征象，必要时复查。继观。即环磷酰胺1.0gd1,长春新碱1.5mgd1,吡柔比星100mgd1,泼尼松100mgd1-5)及抑酸护胃，止呕，护肝等治疗。,护理诊断,1营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗有关2知识缺乏：缺乏淋巴瘤有关的知识3活动无耐力：与肿瘤

4、对机体的消耗或化疗有关4焦虑：与治疗的不良反应和疾病预后不良有关5管路滑脱的风险：与留置输液港有关,营养失调：低于机体需要量（1）保持环境清洁、空气新鲜、气氛轻松愉悦。（2）饮食注意多样化，加强营养，避免进食不消化的油炸食品和容易产气的食物，忌吃油腻和生冷食物。（3）静脉输入营养物质如复方氨基酸、脂肪乳，以维持机体代谢需要。评价：患者体重未减轻,知识缺乏1.经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。2.提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。3.鼓励患者提出疑问，并积极回答。评价：患者可配合医生治疗,活动无耐力1.病人取舒适体位，定时翻身，

5、更换姿势。避免紧身衣服及盖被过厚影响胸廓运动。鼓励病人进行呼吸训练以提高活动耐力。2.缓解期或全部疗程结束后，仍要保证充足休息、睡眠，有计划的增加及改变运动方式如床上关节主动、被动运动，床边移动，室内走动，病情允许者可室外散步，以提高机体免疫力、提高肺活量。评价：患者可无帮助下完成基本生活,焦虑1.多与其交流，确认病人对疾病知识的了解程度和对疾病、未来生活的担忧，给予适当的解释，鼓励其积极接受治疗。2.充分调动家庭支持系统，使家属充分理解病人的痛苦和心情，注意言行不要埋怨。3.营造轻松的环境，以解除病人的紧张和不安，保持心情舒畅，同时尽量满足患者的合理请求。评价：患者情绪稳定,管路滑脱的风险：

6、与留置输液港有关1.输液港插针后给予无菌贴膜覆盖，每周换药一次，换药时严格执行无菌操作，动作轻柔，并观察留置导管是否通畅发现异常及时对症处理。2.每日评估输液港针眼处有无红肿、渗出;敷料有无松动，潮湿。发现异常时及时换药，并给予对症处理3.患者疑似输液港发生感染时，停止使用，通知医生做细菌培养，根据情况使用抗生素，必要时拔除导管。4.经常向患者及家属进行输液港维护的相关宣教评价：未出现感染及导管滑脱现象。,相关知识,定义,淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，

7、通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位最易受累，组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴瘤。,病毒感染,常见的病毒：EB病毒80%病毒的病人血中的EB病毒抗体的滴定浓度明显增高。逆转录病毒，人类T细胞白血病病毒1型已被证明是成人T细胞白血病或淋巴瘤的病因。Kaposi肉瘤病毒也被认为是原发于体腔的淋巴瘤的病因。,免疫缺陷,宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关。动物实验表明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清，细胞毒药物，放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤的发生率高。其他因素幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,临床表现,1、淋巴结肿大多为无痛性：进行性颈

8、部或者锁骨上淋巴结肿大为首发表现，其次是腋下，腹股沟淋巴结肿大，以HD多见。肿大的淋巴结可以活动，也可以相互黏连，融合为团块，触诊有软滑样感觉。深部淋巴结肿大可引起压迫症状，如纵膈淋巴结肿大可导致咳嗽，胸闷，气促，肺不张及上腔静脉压迫症状，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂肾炎。,2、发热：热型多不规则，可持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。30%-40%的HD病人为原因不明的持续发热为首发症状。但NHL在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可谓本病的特征之一。,3、皮肤瘙痒这是HD的特异性的表现，可为本病的唯一的全身症状，局部性的瘙痒可发生在病变部位的淋巴引流的区域，全身的瘙痒多发生在纵膈或腹部有病