康复医学总结

1、精品文档康复概念：综合地、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。达到个体最佳生存状态;Rehabilitation：康复、复健、复康康复的范畴：医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复 、全面康复康复服务的方式 (1) 机构康复 (2) 上门康复服务(3) 社区康复 医疗康复概念： 通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍（通过医学的手段来达到康复的目的）“三项康复”康复医学概念（Rehabilitation medicine) 是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科。是医学的一

2、个重要分支。 是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的 一个医学专科。康复预防：一级预防：减少各种病损的发生；二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾；三级预防：防止残疾转化为残障康复治疗疗法：（1）物理疗法（PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法；（2）作业疗法（OT）：功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练；（3）语言治疗（4）心理治疗（5）康复护理6）康复工程：（7）职业疗法（8）传统康复疗法（9）文体治疗；康复医学工作流程 临床病情评估初次康复评定实施治疗再次康复评定继续治疗或调整方案再次评定.三级康复网络：综合医院

3、康复科，康复医院， 社区残疾（disability)： 因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态。功能障碍者 （people with disability)： 心理、生理、人体结构上某种组织缺失、功能丧失或者异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。（残疾人，disabled person)残疾的分类模式（ICIDH）疾病(disease)病损(impairment)残疾(disability)残障(handicap) 组织结构和/或功能缺损 个体日常生活自理障碍 社会生活能力障碍 康复对策 病损Impaimen

4、t + _ _ 临床治疗 康复治疗；残疾Disability + + 康复治疗，功能补偿，增强补偿； 残障Handicap + +或+ + 环境改善，调整 及适应（家庭、 工作、社会的环境）肌张力定义（muscle tension) 肌肉组织在松弛状态下的紧张度，它来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。 是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。正常肌张力分类： 静止性肌张力， 姿势性肌张力，运动性肌张力 异常肌张力分类 ： 肌张力减低（迟缓） 肌张力增高（痉挛spasm、强直rigidity） 肌张力障碍 肌张力的评定标准：0级 无肌张力的增加；1级 肌张力稍增加：

5、被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；1+级肌张力稍增加：被动活动患侧肢体时在前1/2的ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2的ROM中有轻微的阻力；2级肌张力轻度增加：被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动；3级肌张力中度增加：被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难；4级肌张力高度增加：患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌力评定 肌肉收缩时产生的最大力；检查方法:徒手肌力检查（MMT）检查方法,等长肌力测试（简单器械) ,等张肌力测试;,等速肌力测试;徒手肌力检察法（MMT) 通过被检察者自身重力和检察者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的

6、方法。简单器械的肌力测试（等长）：1、握力（屈指肌肌力） 握力指数=手握力（kg）/体重（kg）100% ,正常值：50；2、捏力（拇指对掌肌及四指屈肌的肌力） 约为握力的30%3、背肌力拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100% 男：150200 女：1001504、四肢各组肌群的肌力测定1RM（1 repeatic maximum）：1次全关节活动度运动过程中所抵抗的最大阻力值;10RM：完成10次规范的全关节活动范围运动所能抵抗的最大阻力值（五）肌力评定适用范围：下运动神经元病损、原发性肌病、骨关节疾病;绝对慎用: 关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动

7、范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤;相对慎用：疼痛、关节活动度受限、亚急性或慢性扭伤、心血管疾病 关节活动范围测定定义（rang of motion, ROM) 关节活动时可达到的最大弧度。常以度数表示，亦称关节活动度。主动关节活动度（AROM）被动关节活动度（PROM）决定ROM的因素有三： 1、关节的解剖结构情况 2、产生关节运动的原动肌的肌力3、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性；评定分析：1正常情况下，主动ROM 正常被动ROM正常；2关节的被动活动正常而主动活动不能者；3关节主动活动与被动活动均部分受限者；关节僵硬；关节主动活动与被动活动均不能者 关节强直；（四）关节活动测量禁忌证：关节脱

8、位、骨折未愈合的情况或刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术。步态分析(Gait Analysis GA) 是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。自然步态指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。步行周期(Gait Cycle)：是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指一侧下肢完成从足跟落地到再次落地的时间过程,称为一个步行周期。在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相。步长（step length）行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单

9、步长，通常用cm表示。健康人平地行走时，一般步长约为5080cm。步宽（stride width） 在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，用cm表示，健康人约为83.5cm。足角（foot angle） 在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，通常用表示，健全人约为6.75。正常步态 : 最小的能量消耗；最大的重心稳定；有节律；全身协调进行；具有个体性；支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。单支撑相通常指一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程。速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为零。 摆动相：是在步行中始终与

10、地无接触的阶段，通常指从一侧下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，单位为s，一般占一个步行周期的40%。 在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。常见异常步态1.外周神经损伤导致的异常步态：臀大肌步态 ；臀中肌步态； 股四头肌步态；胫前肌步态；2.中枢神经疾病导致的异常步态：偏瘫步态 剪刀步态；共济失调步态 ；慌张步态 ；平衡（balance) 是指身体保持一种姿势并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。分类：静态平衡(级平衡）；动态平衡： 自动动态平衡（级）他动动态平衡（级）。人体平衡的维持机制：感觉输入：视觉系统、躯体感 觉、前庭系统；

11、中枢整合；运动控制：踝调解机制、髋调解机制、 跨步调解机制1观察法 在静止状态下：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombcrgs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。在运动状态下：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。侧方走，倒退走，环行走等（2）量表法：Berg、Tinnetti、“站起-走”计时测试（3）平衡测试仪适应证：中枢神经系统损害： 脑外伤、脑血管意外等。耳鼻喉科疾患： 各种眩晕症。骨关节疾患与损伤：骨折及骨关节疾患、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患等。其他人群：如运动员、飞行员及宇航员、老年人;协调：

12、是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力；评定：指鼻试验、指-指试验轮替试验、示指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、跟-膝-胫试验 、旋转试验、拍地试验、拍膝试验、 感觉功能评定浅感觉：？；深感觉：？；复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉。记录：正常（0），减弱（-1），消失（-2）,轻度敏感（+1），显著敏感（+2）。言语speech是指口语交流的能力，是个人利用语言进行交际的活动、过程。语言language是以语音为物质外壳，由词汇和语法两部分组成，并能表达出人类思想的符合系统。包括口语、书面语及姿势语（手势、表情及手语）。 语言障碍是指在口语和非口语的过程中，词语的应用

13、出现障碍。表现为在形成语言的各个环节中，如听、说、读、写单独或多个部分受损所导致的交流障碍（失语症，aphasia） 言语障碍是指口语形成障碍，包括发音困难或不清，嗓音产生困难、气流中断或言语韵律异常等导致的交流障碍（构音障碍，dysarthria）经典的语言中枢： 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回 。失语症：失语症是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。阅读障碍:阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者

14、能够朗读但不能理解朗读的内容。书写障碍：失语症的书写障碍常有以下几种表现：书写不能：构字障碍： 像形书写： 镜像书写： 惰性书写书写过多语法错误构音障碍：由于神经系统损害导致与言语产生有关的肌肉的麻痹、肌张力异常或运动不协调所致的言语障碍，称为运动障碍性构音障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。可以单独存在，也可与其他语言障碍同时存在。可分为6种类型： 驰缓型构音障碍痉挛型构音障碍 运动失调型构音障碍运动减少型构音障碍 运动过多型构音障碍混合型构音障碍日常生活活动能力评定（ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持

15、个人卫生和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 Barthel指数评分结果： 满分：100分；60分，良，生活基本自理；6040分：中度残疾， 有功能障碍，生活需要帮助；40 20分：重度残疾，生活依赖明显；20分：完全残疾，生活完全依赖；生存质量评定（QOL）：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验作业治疗是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的

16、，鼓励他们参与及贡献社会。作业治疗的要素：专业作业治疗师；作业是治疗方法；作业也是治疗目的；主动参与学习；环境改良；融入社会。作业治疗的对象是所有作业功能有障碍的人 按治疗目的和作用分类：减轻疼痛的作业；增强肌力的作业；改善关节活动的作业；增强协调性的作业；改善步态的作业；改善整体功能的作业；提高认知能力的作业。作业治疗的意义：1、作业与人生的关系作业与人类生活密不可分2、作业与生活的关系合理地分配和使用自己的生活时间3、作业与健康的关系作业活动可以增进健康，作业不足有损健康4、作业与文化素质的关系素质的提升要求更高层次的作业活动人类的作业活动可以不断提升社会文化水平5、作业与环境、处境的关系

17、 人与环境是互动的身处同一环境会有不同的处境，作业治疗不可忽视的外在影响因素失语症的言语治疗治疗目标1）轻度失语：波士顿标准4、5级，改善语言能力，力争恢复就业，此类患者大部分能恢复工作，生活自理。（2）中度失语：2、3级，充分利用残存功能，在交流上做到基本自如，一般可达到日常生活自理的交流水平。（3）重度失语：0、1级，利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流，一般都不能达到日常生活自理的交流水平。治疗时机 言语训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。3、治疗原则（1）给事先选择好的刺激（2）正反应，正强化（3）错误反应，负强化（4）努力增多正反应，并固定保持

18、之（5）正反应固定，上移训练项目（6）反复进行，达到目的结束1Schuell刺激促进法：六原则：适当的语言刺激，多途径的语言刺激，反复刺激，刺激引起反应，正反应的强化，矫正刺激，（）阻断去除法（）程序学习法（4）脱抑制法 假肢：假肢是用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。矫形器：矫形器是装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。基本功能：稳定与支持；固定与矫正；保护与免负荷；代偿与助动。物理因子治疗：电疗法，光疗法超声波疗法，磁疗法，水疗法，冷疗法，生物反馈疗法，压力疗法直流电的治疗作

19、用：1）膜电位改变：阴极下神经肌肉兴奋性增高；阳极下神经肌肉兴奋降低2细胞通透性改变;水分向阴极迁移（电渗），促使炎症消散，组织松软；蛋白质向阳极迁移（电泳），有利于水肿与渗出液消散。 3）静脉血栓退缩，血管再通：直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极而使血管重新开放。4）促进骨生长： 5）小血管扩张：阴极下产碱（NaOH），阳极下产酸（HCl），6）脊髓兴奋性阴极置后颈部阳极置腰骶部提高兴奋性相反则降低兴奋性7）反射作用： 8）直流电药物离子导入疗法的治疗作用： 磁疗法治疗作用1、镇痛：2、消肿：3、消炎：4、镇静：5：降压：6：软化瘢痕与松解粘连的作用7：促进骨痂生长：8：对良

20、性肿瘤的作用：关节松动技术将操作时的手法分为四级：级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。上述四级手法中:、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 Bru

21、nnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期 1期患者无随意运动； 2期患者开始出现随意运动, 并能引出联合反应、共同运动；3期患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动；4期患者的异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动； 5期患者的肌张力逐渐恢复，并出现精细运动； 6期患者的运动能力接近正常水平，但其运动速度和准确性比健侧差。三级平衡检测法： I级平衡 指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II级平衡 指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡III级平衡 指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡 ;急性期康复治疗1、肢体

22、摆放和体位转换 为预防或减轻痉挛模式 的出现应行抗痉挛体位: 上肢伸展位 下肢微屈位偏瘫患者应避免此半卧位2.偏瘫肢体被动活动3.床上活动4物理因子治疗 5传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等;恢复早期康复治疗本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。1.床上与床边活动2.坐位活动站立活动4物理因子治疗5传统康复疗法 6.作业治疗 步行训练：上下楼梯的训练（在同一

23、层） 省力、安全训练：上楼健肢先上，下楼患肢先下，下肢肌力训练： 上楼患肢先上，下楼健肢先下1上肢和手的治疗性活动 由近到远，由粗到细1肩手综合征 表现为肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，后出现手部肌萎缩、手指关节挛缩畸形。常用的治疗方法有抬高患侧上肢，腕关节背屈，鼓励主动活动，活动受限无主动活动时加用被动活动，向心性气压治疗或线缠绕加压治疗，手部冷疗，类固醇制剂局部注射治疗等肩关节半脱位 放松坐位下可在患侧肱骨头和肩峰间触及明显的凹陷 肩部软组织损伤 表现为肩部主动或被动活动时肩痛。;2 肌痉挛与关节挛缩 肌痉挛 表现为患侧上肢屈肌张力增高和下肢伸肌张力增高，常用的治疗方法有神经肌肉促进技术中的抗

24、痉挛方法，正确的体位摆放（包括卧位和坐位）和紧张性反射的利用，口服肌松药物（如Baclofen等），局部注射肉毒毒素等;挛缩 表现为关节僵硬，常用的治疗方法有抗痉挛体位和手法的应用，被动活动与主动参与（患肢负重），矫形支具的应用，必要时可用手术治疗;3 吞咽困难 脑卒中患者颅脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。正常的吞咽过程包括口腔期、咽期和食道期，脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽期;治疗方法： 唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练；一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过度到普通食物;进食时多主张取坐位颈稍前屈易引起咽反射； 软腭冰刺激有助于咽反射的恢复；咽

25、下食物练习呼气或咳嗽有助于预防误咽；构音器官的运动训练有助于改善吞咽功能。4下肢深静脉血栓 临床表现 患侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节被动活动受限，严重的可出现紫绀、肢体远端坏死。 避免方法有：下肢主动运动和被动运动；抬高下肢（卧床时）和穿压力长筒袜；下肢外部气压循环治疗；对主动活动差进行下肢肌肉功能性电刺激，对已出现下肢深静脉血栓者可采用肝素抗凝治疗、尿激酶溶栓治疗、血管外科手术治疗或介入治疗5肺炎 主要有吸入性肺炎和坠积性肺炎，前者可以通过治疗原发病和吞咽功能训练预防，后者可以通过呼吸功能训练、主功咳嗽和体位排痰减少其发生6压疮 脑卒中患者发生压疮主要是由于某一体位时间过长，使得局部皮

26、肤长时间受压迫，血液循环障碍造成皮肤组织缺血坏死。定时翻身（1次/2h），减轻局部压力充气垫对已出现的压疮应及时解除压迫，进行疮面处理，紫外线治疗和增加营养，必要时考虑外科治。7抑郁 心理康复治疗药物治疗 脊髓损伤 病理生理：不完全性脊髓损伤伤后3小时灰质中出血较少，白质无改变，此时病变呈非进行性、可逆。完全性脊髓损伤伤后3小时灰质中多灶性出血，白质尚正常；6小时灰质中出血增多，白质水肿呈进行性加重.神经平面 是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。确定损伤平面时应注意（1）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，T2L1节段主要以感觉损伤平面来确定。（2）损伤平面是通过检查关

27、键性的肌肉的 MMT 和痛触觉来确定。（3）该平面关键性的肌力必须3级，该平面以上必须4级。（4）评定时需同时检查身体两侧的运动和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右-感觉，左-感觉）。患者无法进行检查时神经平面的评定按3 个等级评分：0=感觉缺失1=感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏）2=正常或完整（与面颊部感觉类似）NT=无法检查（二）感觉功能评定：必查部分：身体左右侧各28 个皮节的关键点（C2S4-5）每个关键点要检查2 种感觉：轻触觉和针刺觉（锐/钝区分）每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照;运动功能评定:通过身体一侧10个关键肌的检查确定,肌力为

28、3级及以上（仰卧位MMT）的最低关键肌即代表运动平面,其上节段的关键肌功能正常（5级） ASIA损伤分级 损伤程度 临床表现:A 完全损伤 S4-5无感觉或运动功能B 不完全损伤 损伤平面以下包括S4-5，有感觉功能但无运动功能C 不完全损伤 损伤平面以下运动功能存在，大部分关键肌肌力3级D 不完全损伤 损伤平面以下运动功能存在，大部分关键 肌肌力大于3级E 正常 感觉和运动功能正常脊髓休克的评定:脊髓在外伤或者疾病早期出现的一过性感觉、运动和反射功能全部丧失;持续时间一般以分钟或者小时计，个别可以持续到数周;脊髓休克的标志是骶段神经功能完全丧失，即肛门区域感觉、运动和反射（肛门反射、球肛门反

29、射）完全消失;一旦球肛门反射阳性，或者损伤平面以下出现任何感觉、运动或者反射，提示脊髓休克阶段结束;在脊髓休克阶段无法判断脊髓损伤的严重程度不进行脊髓损伤严重程度的分级。康 复 治 疗：院前急救：制动，搬运，防二次损伤，治疗的黄金时间是伤后6小时内院后急救：相关检查(体查、B超、X线)，手术急性期的康复：体位摆放，压疮的预防，关节被动运动，站立训练，呼吸排痰训练，二便处理；压疮的预防原因 ：瘫痪的肢体易于受压过久而致局部缺血；局部通气散热差，长期潮湿;转移病人时的拖动造成的剪切力与压力结合，易形成破溃;SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染;患者长期卧床、消瘦、贫血又降低了机体对组织

30、缺血的耐受性;预防压疮是SCI患者终生需进行的工作;预防方法：主要是皮肤护理和变换体位;要经常观察全身皮肤（尤其好发部位）的颜色每天温水擦拭皮肤1次，每周温水浴1至2次，洗后擦干;勤换床单，保持床单的平整、柔软干净；用气垫床减压坚持每2小时翻1次身，有条件者使用翻身床；补充足够的营养，治疗贫血恢复期可以坐时要练习一侧负重，并常做撑起动作（C7及以下患者）给臀部减压；站立训练：防直立性低血压，牵拉软组织，负重，防骨质疏松、肺部感染防泌尿系感染恢复期的康复训练伤后12周为骨折愈合期，此期以运动疗法为主肌力训练4残存肌力5 垫上训练1坐起训练：摇起床头。顺序为靠坐扶坐自坐床边坐，能坐起20分钟时可坐位进餐2翻身训练、3坐位练习：练习屈髋、伸膝坐位，坐位平衡训练，坐位投球练习及平衡体操。撑起动作很重要。双侧支撑器。C7以下。预防坐骨部压疮转移训练、轮椅训练、站