细菌性角膜炎最新版本

1、，细菌性角膜炎，黔南人民医院眼科赖世梅。说明内容：一，概述2，角膜解剖3，病因病机4，病理变化过程5，临床症状和体征6，诊断要点7，治疗要点8，护理措施9，预防和预后。第一，细菌性角膜炎概述，根据临床原因，可分为感染性角膜炎、免疫角膜炎、创伤性角膜炎、营养不良角膜炎等。感染性角膜炎最受细菌、真菌、病毒、acanthamoeba、衣原体等角膜外伤感染。细菌性角膜炎是细菌引起的角膜炎症的总称。2，描述角膜的解剖学，1，角膜图表2，角膜结构3，角膜的生理特征，2，角膜的解剖学，1，角膜的解剖学，2，角膜结构由上皮细胞层：上皮细胞构成，对细菌的抵抗力强，再生能力强，损伤后24小时修复及不留疤痕，一般角

2、膜直接与外部接触也不会产生病变。第二，角膜的解剖学，第二，角膜结构说明全弹性层：无细胞成分的均质透明膜，没有再生能力；2，角膜的解剖学，2，角膜结构说明实质层：占角膜厚度的95%，由按照近200层排列规则的胶原束束薄板构成，具有同等折射指数，损伤后不能再生，被不透明纤维组织取代，留下疤痕。2，角膜解剖，2，角膜结构说明后弹性层：坚韧的透明均质膜，弹性，对化学物质和细菌毒素的抵抗力，角膜溃疡穿孔前常见的后弹性层扩张，损伤后再生。第二，说明角膜的解剖学，第二，角膜结构由内皮细胞层：内皮细胞足够。角膜-防水屏障功能，正常情况下防水不能通过这一层渗透到角膜组织；对维持角膜的正常生理及光学特性有重要作用

3、。内皮细胞损伤不能再生，只能通过相邻内皮细胞的扩张和迁移来填补。角膜内皮细胞中有相当一部分失去了补偿功能，角膜会发生水肿及大炮角膜病变，如果发生大炮角膜病变，则需要角膜移植。2，角膜的解剖学，3，角膜的生理特征：a，透明，无血管：是占眼球总折射力约四分之三的最重要的折射介质。b，缓慢的代谢：角膜没有血管，营养素主要来自防水、角膜血管网、眼泪，因此受损时慢慢恢复，代谢所需的氧气主要来自空气。c，亮度匹配：角膜的各直径线或各部分的优劣力基本相同，进入眼睛的光经过曲折后集中在视网膜上形成鲜明，弯曲不规则会引起散光。d，敏锐的感觉：富含三叉神经末梢的分布。第三，病因病机，第一，角膜创伤后或角膜异物取出

4、后感染。引起细菌性角膜炎的常见病原体包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、淋球菌、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌等，它们都是毒性比较强的角膜炎病原菌。2、眼部部位因素及全身抵抗力下降也可能引起感染。慢性泪囊炎、纤毛、角膜接触镜佩戴的局部因素；全身因素包括长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、营养不良、糖尿病等。，4，病理变化过程，1，侵袭性致病因子侵犯角膜，角膜缘血管网充血，炎症性积液及炎症细胞流入，病变角膜水肿和炎症，炎症及时控制等，角膜透明恢复2，溃疡形成期间侵袭期间炎症可以扩展到周围或深层，角膜上皮和基质坏死，以及炎症被抑制，提高患者自身的免疫力，致病因素防止角膜损伤，溃疡边缘浸润减轻，新生

5、血管4，愈合期溃疡部位的上皮再生，纤维细胞引起的瘢痕组织修复，角膜云，斑点，角膜白斑。5，临床症状及体征，1，细菌性角膜炎临床症状急性发作，快速发展，经常发生在角膜外伤后2448小时内。意识症状较重，眼睛疼痛明显，怕光，流泪，伴随着异物、视力下降等症状加重的分泌物。5，临床症状和体征，2，征象(1)角膜外征象：结膜充血纤毛或混合性，眼睑肿胀，结膜水肿。伴随虹膜睫状体炎时，出现角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积物，这是因为前方有毒素渗透。(2)角膜征象：角膜浸润、角膜溃疡、角膜水肿、后弹性层肿胀、角膜后沉着、前脓肿和角膜穿孔。5，临床症状和征象，3，角膜溃疡的其他病原菌引起的其他特征：革

6、兰氏阳性球菌感染，主要为圆形或椭圆形病变，界限明确；金黄色葡萄球菌，感染肺炎球菌的lons角膜溃疡是常伴有前脓的典型细菌性角膜溃疡，也称为前浓角膜溃疡。球菌表皮感染除角膜溃疡外，还可能有睑缘炎、结膜炎。革兰阴性细菌感染被认为是绿脓杆菌(绿脓杆菌)感染的代表性，角膜溃疡呈黄白色坏死病，前方严重的情况下，24小时内会波及全角膜，导致角膜穿孔和口腔炎。6，根据诊断要点，角膜外部损伤的历史，结合角膜刺激等临床方面，角膜溃疡灶等建立临床诊断，通过角膜溃疡刮痕检查和细菌培养、药敏检查，进一步明确病因诊断和临床治疗。血液检查，也可以明确感染程度。7，治疗要点，一般原则：积极控制感染，缓解炎症反应，促进溃疡愈

7、合，缓解瘢痕形成。治疗：1，药物治疗2，外科治疗3，支持治疗，7，治疗要点，1，在药物治疗前定期进行角膜刮除术、细菌培养及药敏试验，根据检测结果及时调节药，但在没有检测报告前，经常使用0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。急性期每1530分钟滴一次抗生素滴眼液。严重的情况下，30分钟内每5分钟就可以降药。病情控制后，逐渐减少眼药水的次数。白天用眼药水，睡觉前涂眼霜。中在结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等，先向患者说明，充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。革兰阳性球菌感染经常使用头孢唑林钠、万古霉素。革兰氏阴性杆菌感染常用土霉素、头孢他嗪、多粘菌素、喹诺酮等。炎症明显调节后，可以通过全身或局部激素治疗

8、缓解疼痛，促进角膜上皮愈合。可以使用动态共同性预防虹膜睫状体炎、瞳孔粘连、瞳孔括约肌痉挛和纤毛肌肉痉挛，缓解疼痛。7，治疗要点，2，手术治疗药物治疗后没有明显效果，应先进行角膜病变切除，再进行角膜移植。状态可能有角膜穿孔的人可以考虑治疗性角膜移植。3、局部使用对角膜溃疡的支持半酰化拉蒂丁等胶原蛋白抑制剂，会延迟角膜溃疡的进一步发展；口服维生素B2，c，a，d等药物促进角膜溃疡愈合。8，护理措施，1，解释疼痛的原因，有助于患者分散注意力。2.诱导患者进行局部热敷，促进血液循环，帮助炎症吸收，缓解疼痛。3、密切观察患者视力、角膜刺激综合征、结膜充血、角膜病变及分泌物的变化，注意是否有角膜穿孔症状。

9、如果有角膜穿孔，虹膜从穿孔突然上升，虹膜冲进穿孔，会出现眼压下降，前房变浅或消失，疼痛缓解等临床特点。8，护理措施，4，实施严格的消毒和隔离系统，穿衣，眼药水注意无菌工作，预防交叉感染，药品和设备只用于特殊的眼睛。5、角膜溃疡穿孔、角膜疤痕需要角膜移植者，要做好围手术期管理。8，护理措施，6，预防角膜穿孔的治疗(1)滴眼液要轻柔，不要压迫眼球。(2)食物吃多了会促进消化，大便顺畅，预防便秘，会增加背压。请不要咳嗽打喷嚏。(4)指导患者不要用手擦眼球。(5)结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避免溃疡面。(6)深度角膜溃疡、弹性层扩张、压力绷带、眼压减少的局部和全身使用。(7)按照医生的指示使用动态扣除，防止虹膜粘连引起眼压升高。(8)使用护目镜保护眼睛不受外部冲击。8，护理措施，7，确保充足的休息和睡眠，提供安静舒适的环境，病房应适当着色，不刺激眩光。出门的时候要少刺激，为了保护溃疡面，要戴有色眼镜或眼底镜。睡前用热水泡脚、喝热牛奶或听轻音乐等促进睡眠的自我管理方法。8，护理措施，8，护理视力障碍患者要鼓励患者表达自己的感情，及时给予安慰和理解，消除焦虑和自卑感；按照方便病人的原则，将常用的东西固定到位，病人不留障碍物，移动空间以免摔倒；教会患者建议使用寻呼机寻求帮助。洗手间要具备马桶、扶手等便利设施，还要教患者如何使用。9，预防和预后：通过对炎症的早期