泌尿系统肿瘤(图文)

1、泌尿系统肿瘤，陈付长，广西医科大学第一附属医院，泌尿系统肿瘤，肾肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺癌，肾肿瘤和肾细胞癌均为起源于肾实质尿路上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾恶性肿瘤发病年龄的80% 90%。50 70岁肾癌病因不明，发病率高。首先，组织分类和分类。根据世界卫生组织1997年制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准，根据肿瘤细胞来源和基因变化的特点，肾细胞癌分为透明细胞癌(60% 85%)、乳头状肾细胞癌或变色细胞癌(7% 14%)、嫌色细胞癌(4% 10%)、集合管癌(1% 2%)和未分类肾细胞癌。第一，组织学分类和分期，第二，临床表现为血尿、腰痛和腹部肿块“肾细胞癌三联征”，但临床发生

2、率不到15%，且这些患者在诊断时往往处于晚期。无症状肾细胞癌的检出率逐年上升。大多数是在体检和b超检查中发现的。近10年来，国内文献报道的无症状肾细胞癌比例为13.8% 48.9%，平均为33%，国外报道高达50%。(3)诊断。肾细胞癌的临床诊断主要依靠影像学检查实验室检查作为术前一般情况、肝肾功能和患者预后的评价指标。诊断依赖于病理检查、辅助检查、腹部平片和增强CT扫描以及胸部X线片作为术前临床分期的主要依据。肾螺旋CT和MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断。正电子发射断层扫描或正电子发射断层扫描检查：昂贵。主要用于寻找远处转移病灶，评价化疗或放疗的疗效，肾肿瘤的影像诊断，静脉注射。治疗和

3、外科手术是治疗早期肾癌的首选。对于术后残留肿瘤的患者，建议采用免疫疗法或化疗或(和)放疗。肾癌是一种对辐射不敏感的肿瘤。单纯的放射治疗不能取得好的效果。外科治疗和根治性肾切除术是目前唯一公认的可能治愈肾癌的方法。根治性肾切除术：开放手术腹腔镜手术，NSS适应症，肾穿刺手术(NSS)解剖或功能性根治性肾切除术用于孤立肾将导致肾功能不全或尿毒症患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或双侧无功能癌等。NSS手术示意图、腹腔镜肾切除术、腹腔镜手术包括：腹腔镜根治性肾切除术、腹腔镜部分肾切除术、腹腔镜手术示意图、腹腔镜肾切除术示意图、术后放疗、化疗、术后辅助治疗：肾癌术后没有标准的辅助治疗方案。pT1a肾

4、细胞癌的5年生存率高达90%，不推荐辅助治疗。约20% 30%的PT1bPT2期肾癌患者在术后1 2年内发生转移。术后放疗和化疗不能降低转移率，不建议术后常规辅助放疗和化疗。对于晚期肾癌的治疗，目前尚无针对转移性肾癌的标准治疗方案，应采用内科综合治疗。膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占所有恶性肿瘤的3.2%，其中尿路上皮占95%以上，其中移行细胞癌占92.8%，鳞状细胞癌和腺癌分别占2.5%和3.1%，良性乳头状瘤占1.6%。膀胱癌最常见的病理类型是移行上皮癌。可能的原因包括吸烟、接触染料和橡胶工业。(2)临床表现：肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性全程无痛性血尿。膀胱癌的初始症状

5、可以是尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激症状。膀胱癌也可用于治疗下腹部的耻骨上肿块、尿潴留、肾功能不全、严重贫血和恶病质。通常是晚期浸润性癌、膀胱癌分期和(3)诊断。这被认为是一种应该被筛查的疾病。肉眼可见的肉眼血尿是无痛的，年龄超过50岁。所有膀胱肿瘤的诊断都应考虑可能的膀胱癌，不仅要诊断其存在，还要全面了解其位置、大小、数量、形态、有无浸润、实验室检查和辅助检查，(1)尿液检查，(2)膀胱镜检查直接看到肿瘤活检进行病理检查，(3)影像检查1。尿平片：2。静脉尿路造影(IVU):膀胱肿瘤患者需要静脉尿路造影，一方面了解上尿路有无肿瘤，另一方面了解肾功能。3.超声检查：有助于确定膀胱癌的分期，并知道

6、局部淋巴结是否有转移，以及它们是否侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、阴道和骨盆壁。4.CT能发现膀胱外肿瘤侵犯范围、淋巴结转移和邻近器官的侵犯。5.磁共振成像比ct更容易发现肿瘤的软组织浸润，膀胱肿瘤的分期优于CT和超声。(1)浅表性膀胱肿瘤的治疗：经尿道手术(TUR):包括电切和激光手术膀胱灌注化疗：浅表性膀胱癌经尿道手术后复发率较高，膀胱灌注化疗可防止术后复发，延缓进展，消除残留肿瘤和原位癌。治疗(2)浸润性膀胱癌的治疗：T2、T3、T4的治疗分为两类：根治性膀胱切除术、膀胱重建和膀胱保留手术。根治性膀胱切除术：膀胱保留手术：经尿道膀胱肿瘤切除术和部分膀胱切除术。手术结合放疗和化疗。前列腺癌前

7、列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海和斯堪的纳维亚最高，中国、日本和前苏联最低。美国黑人前列腺癌的发病率是世界上最高的。目前，美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为危害人类健康的第一大肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美，但近年来呈上升趋势。1、概述：前列腺癌患者主要是老年男性。在美国，超过70%的前列腺癌患者超过65岁。50岁以下的男性很少。然而，如果他们超过50岁，发病率和死亡率将呈指数增长。在遗传学上，它是前列腺癌发展为临床型的重要危险因素。外源性因素可能对这种风险有重要影响。第二，临床表现，早期前列腺癌通常没有症状，但当肿瘤侵入或阻塞尿道和膀胱颈时，会出现类似下尿路梗阻或刺激

8、症状。严重病例可能有急性尿潴留、血尿和尿失禁。骨转移可能引起骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫引起的下肢瘫痪等。第三，诊断，直肠指纹结合前列腺特异性抗原检查是目前公认的前列腺癌早期检测的最佳筛查方法。临床上，大多数前列腺癌患者可以通过系统的前列腺活检获得组织病理学诊断。数字直肠切除术，1:数字直肠检查(DRE):大多数前列腺癌起源于前列腺的周围区域，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期具有重要价值。手指检查显示前列腺坚硬，表面不规则。前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液中检测。如果在血液中检测到前列腺特异性抗原，它通常可以作为良性或恶性前列腺病变的标志。血清总前列

9、腺特异性抗原4.0纳克/毫升异常。前列腺特异性抗原不是前列腺癌的特异性指标，可能受以下因素影响：前列腺按摩，直肠指印，辅助检查，3。经直肠超声(TRUS):可以初步判断肿瘤的体积，但TRUS在前列腺癌的诊断中特异性较低。TRUS引导的前列腺活检是诊断前列腺癌的主要方法。经直肠超声，TRUS引导前列腺系统活检，4。其他成像检查(1)计算机断层扫描检查：在早期前列腺癌的诊断中，计算机断层扫描不如磁共振敏感。检查的主要目的是帮助临床医生对肿瘤进行临床分期。(2)磁共振(MRU，磁共振波谱)扫描：它在临床分期中起着重要作用。磁共振波谱分析(MRS)根据前列腺癌组织中柠檬酸盐、胆碱和肌酐的代谢以及前列腺

10、增生与正常组织的差异，显示不同的谱线，对前列腺癌的诊断有一定的价值。(3)前列腺癌的放射性核素检查：前列腺癌最常见的远处转移部位是骨。ECT能比常规X线片早3 6个月发现骨转移。全身骨显像有助于前列腺癌的准确临床分期。TRUS、CT和MRI等影像学检查在前列腺癌的诊断中存在局限性，最终确诊还需要前列腺活检才能获得组织学诊断。前列腺癌放射性核素检查，病理分级，5。病理分级：格里森评分系统目前最常用于前列腺癌的病理分级。前列腺癌组织分为初级分级区和二级分级区。每个地区的格里森得分是1-5。格里森评分是将一级评分区和二级评分区的格里森评分相加，形成肿瘤组织的评分常数。第四，前列腺癌的治疗方法很多，包括随访观察、经尿道前列腺电切术(TURP)、根治性前列腺切除术、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案应根据患者的年龄、一般情况、各种影像学检查预测的临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分、有无盆腔淋巴结转移和远处转移等进行选择。经尿道前列腺切除术(TURP)，前列腺癌的内分泌治疗，内分泌治疗的目的：抑