诊断学总论-全.

1、诊断学总论、绪论、*诊断学(diagnostics )是运用医学基础理论、基本知识和基本技能诊断疾病的学科。 *基础医学只是临床医学的必修课。 *连接基础医学和临床医学是打开临床医学大门的关键。绪论，a，诊断学的内容b，诊断学的学习要领c，正确的诊断思考d的确立和完善，诊断学的学习要求，a，诊断学的内容1病史收集(historytaking)2症状和体征(symptomandition)3体格检查(physical examin 4实验室检查5辅助检查(assistantexamination，1，病史收集(historytaking )是医生和患者通过进行提问和回答，了解疾病的发生和发展的过

2、程。 许多疾病经过详细的病史收集，可以配合系统的体格检查，提供初步诊断。 2、症状和体征，症状是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉。 是病史的重要组成部分。 研究症状的发生、发展和进化，可以在给人初步诊断和印象中发挥重要作用。 生命体征是患者体表和内部结构能感知到的变化。 症状和体征可以单独存在，也可以同时存在。 生命体征在确立临床诊断中起着主导作用。3、体检(physicalexamination )是医生用自己的感觉和传统辅助器具对患者进行系统的观察和检查，以明确机体正常和异常症状的临床诊断方法。 在进行体格检查时，要不让患者感到不舒服，能够得到正确的结果，要尽早达到明确的诊断目的。4

3、、实验室检查(laboratoryexamination )通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者血液、体液、分泌物、排泄物、细胞采样和组织标本等进行检查，获得病原学、病理形态学、器官功能状态等资料。 结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。5、辅助检查(assistantexamination )、心电图、肺功能和各种内窥镜检查、临床常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床诊断疾病中也发挥着重要的作用。 b、诊断学的学习要领-1、诊断学的任务是指导学生如何接触患者，通过问诊客观地理解病情，明确哪个症状是正常的生理表现，哪个症状是异常的病情。 学习诊断学可以掌握全面系统的体格检查

4、，结合病史分析发现重要线索。 关于诊断学过程的诊断，临床医学各科对疾病的诊断有一定的差异。 实验诊断的教育原则是让学生掌握概念、普遍性、实用性的内容。b、诊断学学习要领-2、大规模应用高、精、尖端检查技术诊断疾病，能解决许多问题，但不能完全取代问诊、一般物理检查和通常的实验室检查，也不能取代临床诊断思考。 医学生在临床诊断时能提出初步诊断的临床医生，只有经历了很多临床实践才能实现。 学习诊断学只是临床医学课的重要开始。c，建立和完善正确的诊断思考-1，一个诊断是否正确，重要的是是否有正确的临床思考。 面对大量的临床资料，如何粗选，去假保存分析问题，思考，看到树木不见森林，不能抓住其馀韵。 系统

5、评价(systematicreview )的结果为临床制定诊疗指南的主要依据。c、确立和完善正确的诊断思考-2、正确的临床思考不是通过有时独立思考而形成的，临床会议、咨询、讨论等相互启发、引导、弥补长短。 完整的诊断除了要了解解剖学、机能学和影像学的诊断外，在条件允许的情况下还要做病理学、细胞学和病原学的诊断。. d，学习诊断学的要求- 1，1 .可以独立进行系统准确的问诊，掌握主诉、症状、体征之间的内在联系和临床意义。 2、可以用规范化手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。 3、熟悉血液、尿、粪等常规项目的实验室检查操作技术和常用临床检查项目的目的和临床意义。 熟悉现代化的自动生化分析仪

6、的操作程序和原理，了解实验结果对疾病诊断的意义。 学习、d、诊断学的要求-2、4 .掌握心电图机的操作步骤，精通正常心电图和异常心电图的图像分析。 可以识别心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、前期收缩、心房和心室颤动和阻滞等常见的心电图变化。 5 .系统地整理问诊和体格检查资料，写正确的格式，文字通过，表现清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材推荐的表病历6 .可以根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查提供的资料，分析并提出印象诊断和初步诊断第一篇，问诊，问诊，a，问诊的重要性b，问诊的内容c，问诊的方法和技术，a，问诊的重要性，*医生询问患者和人员系统获得病史资料的过程，也称为病史收集(

7、historytaking )。 *病史的完整性和正确性对疾病的诊断和处理有很大影响，因此问诊是各临床医生必须掌握的基本工作。 *大多数情况下，可以通过问诊正确诊断特定患者。 特别是可以在特定疾病或疾病的早期诊断。 *采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性是与医务人员沟通，建立良好的医务人员关系的重要时期。 b、问诊内容1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往病史5、系统审查(review syste 婚姻历史8，月经历史9，家庭历史，一，一般项目，姓名，性别，年龄，民族，婚姻地址，工作场所，职业住院日正确的主诉初步反映了病情的轻重和缓急，为某些系统疾病提供诊断的线索。 *主诉用一两句话进行概

8、括，注明主诉发生后到就诊的时间。三、现病史、病史中的主体部分，记述了患者生病后的全过程，即发生、发展、进化和诊疗过程。 1、发病情况和病程2、主要症状特征3、病因和诱因4、病情发展和进化5、伴随症状6、诊疗过程7、病程中的一般情况、4、既往病史、既往病史与患者过去的健康状况和过去患病的病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，尤其是与现病密切相关的病、五、系统评审-1、为避免在问诊中患者和医生忽略或忽略的现病以外的各系统疾病而设置的问诊内容，是住院病历中不可或缺的部分。五、系统回顾- 2，1 .头部五感视力障碍、耳聋、耳鸣、晕眩、鼻血、牙痛、牙龈出血、咽痛、声音嘶哑。 2 .呼吸系统咳嗽

9、、咳痰、咳雪、胸痛、呼吸困难。 3 .心血管系统心悸，活动后气短，心前区疼痛，坐下呼吸，血压上升，晕厥，下肢浮肿。 4 .消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、吐血、便血、便秘、黄疸。 5 .泌尿生殖系统尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增加、面部浮肿、尿道或阴道异常分泌物。五、系统评述- 3，6 .内分泌系统和代谢多饮、多尿、多食、热、汗、冷、无力、肥胖和瘦、色素沉着、闭经。7 .造血系统皮肤苍白、头晕、无力、皮肤出血点、淤血斑、淋巴结肿大、脾肝肿大。 8 .肌肉和骨关节系统疼痛，关节红肿，关节畸形，运动障碍，肌肉萎缩，肢体无力。 9 .神经系统头痛、记忆力减退、语言障碍、

10、感觉异常、麻痹、痉挛。 10 .精神状态幻觉、妄想、方向性障碍、情绪异常。六、个人史、一、社会经验包括出生地、居住地区和居留时间(特别是疫区和地方病流行区)、教育程度、经济生活和职业爱好等。 2、职业和工作条件包括工作种类、工作环境、与工业毒物的接触情况和时间。 3、习惯和嗜好的起居和卫生习惯、饮食规律和质量。 烟酒的嗜好时间和摄取量，其他异性和麻醉药，麻药等。 4、无清洁性交史或患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疥等。七、婚姻史、未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、性生活状况、夫妇关系等。八、月经史和产史、月经初潮的年龄、月经周期和月经天数、月经量和颜色、月经日症状、月经痛和有无白带、最终月经日

11、、闭经日、闭经年龄。 月经日(日)初潮年龄的最后月经时间(LMP )或绝经年龄的月经周期(日)、9、家庭史、父母和兄弟、姐妹和孩子的健康和病况，特别是要询问患者是否同病。 必须向死亡的亲人询问死因和年龄。c，问诊的方法和技巧- 1，1，从礼仪对话开始，进行自我介绍，用语言和身体语言消除他的疾病，为满足患者的要求，想做自己能做的事。 2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入地进行有目的、有水平、有顺序的提问。 3 .避免暗示的问题和强迫。c、问诊的方法和技巧-2、4、避免重复问题。 5、避免使用具有特定意义的医学术语，有时需要医生解释医学术语。 6 .注意及时验证患者陈述中不确定或有疑问的情况。 第二篇

12、体格检查是医生用自己的感觉和传统或简便的检查工具，如体温计、血压计、叩诊锤、听诊器、眼镜等，客观地理解和评价患者身体状况的最基本的检查方法。 许多疾病可以通过体格检查结合病史进行临床诊断。 医生进行全面体格检查后，对患者的健康状态和疾病提出的临床判断称为标本诊断(physicaldiagnosis )。体格检查时的注意事项-1、1 .要以患者为中心，关心患者，体谅患者，具有高度的责任感和良好的医学修养，注意在检查中避免交叉感染。 2 .医生要仪容端正，举止大方，态度诚实亲切。 3 .医生应该站在患者的右侧。 在检查患者之前，要仔细地自我介绍患者，说明体格检查的原因、目的和要求，容易与患者密切合

13、作。体格检查时的注意事项- 2，4 .检查患者时的光要适当，室内要暖和，环境要安静，检查手法要规范地软件，被检查部位的露出要充分。 5 .全身体格检查时追求全面、系统、重点、规范和准确性。 6 .体格检查必须以一定的顺序进行，避免重复和忽略，避免患者的反复，建立规范的检查顺序。体格检查时的注意事项-3、7 .在体格检查的过程中，要注意左、右及相邻部位等的对照检查。 8 .检查结束后感谢患者的良好合作。 9 .必须根据病情的变化及时重新研究。 这有助于观察病情，有助于补充和修正诊断。基本方法、视诊、触诊、听诊、体格检查的过程是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，也是与患者交流、沟通、建立

14、良好的医疗关系的过程。 视诊(inspection )，医生用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。 视诊可用于全身一般状态和多种体征的检查。局部视诊可以知道患者身体各部分的变化。 特殊部位的视诊依赖于某个机器。Inspection、Inspection、触诊(palpation )、通过医生用手触摸被检查部位时的感觉来判断的方法。 触诊的适用范围很广，特别重要的是腹部检查。 触诊法1 .浅部触诊法2 .深部触诊法(deeppalpation)(1)深部滑行触诊法(deepslippingual)(2)双手触诊法(bimanalpation)(3)深压触诊法(deeppresspalpat 冲

15、击触诊法(ballottement ) .触诊注意事项，1 .检查前意识要向患者说明触诊的目的，消除患者的紧张，得到患者的密切合作。 2 .医生的手要温暖，手法温柔，不要引起肌肉紧张，要影响检查效果。 检查过程中，必须随时观察患者的表情。 3 .患者必须采取适当体位，取得满意的检查效果。 通常仰卧位，双手放在身体侧，双脚稍微弯曲，使腹肌尽量放松。 检查肝、脾、肾时也可以指示患者取侧卧位。 4 .对下腹部进行触诊时，应该建议排尿，不要把充满的膀胱误认为是腹腔块，排便后的检查也是必要的。 5 .触诊时医生必须并用大脑，一边检查一边思考。 应该注意病变部位的特征邻接关系，明确病变的性质和由来。pal

16、pation，light palpationalliveranspleen，deeppresspalpapationtendenspoint，ballottement，试探(PERC 、打击方法、直接打击诊断法(directpercussion )间接打击诊断法(indirectpercussion ).打击注意事项、1 .环境安静，不影响打击声的判断。 2 .根据探诊部位，患者应该采取适当的体位，例如在探诊胸部时，应该采取座位或卧位的探诊腹部常常在确定有无采取仰卧位的少量腹水的情况下，可以指示患者采取肘位。 3 .叩诊时要注意对称部位的比较和鉴别。 4 .打探时不仅要注意打探声音的变化，还要

17、注意不同病灶的振动感的差异，两者必须协助。 5 .打探操作应规范化，力量均匀适当，一般可打探的深度约为57cm。 探测力取决于不同的检查部位、病变组织的性质、范围的大小和位置的浓淡等。叩诊音，1 .清音(resonance )是正常肺部叩诊音2 .浊音(dullness )是声音高、音响弱、振动时间短的非音乐性叩诊音。 3 .大鼓音(tympany )像鼓音，是和谐的声音4 .实音(flatness )比浊音高，声音弱5 .清音(hyperresonance )在鼓音和清音之间，InDirectPercussion .听诊法、直接听诊法(directauscultation ) :医生把耳朵直接贴在