心脑血管疾病预与急救.ppt

1、心脑血管疾病的预防与急救,中宁县中医医院心病科,1,一、心脑血管疾病严重威胁我国中老年人健康,1、心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多”的特点。,2,1-1发病率高：,高血脂：现有病人2亿，年增500万；高血粘：现有病人1.5亿，年增400万；高血压：现有病人1.5亿，年增400万；冠心病：现有病人1亿，年增360万；脑中风：现有病人2000万，年增200万；高血糖、糖尿病人9000万，年增350万；,卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：,全国每11人中，就有1个高血压患者；每20个人中就有一个高血脂患者；每25个人中就有一个冠心病患者。,3

2、,1-2致残率高90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。1-3复发率高心脑血管疾病的复发率高达95%。,4,1-4死亡率高,国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿瘤高出25个百分点。据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均每小时死亡300人，12秒有一人倒下。,5,1-5并发症多,心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命,6,二、心脑血管病具有四低的特点,2-1知晓率低：在卫生部的全国普查中，50%以上的人不知道自己患有高血压和

3、冠心病、脑中风。2-2服药率低：知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%，缺乏防治意识。,7,2-3综合治疗率低：心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。2-4治愈率低综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合因素，导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高。,二、心脑血管病具有四低的特点,8,三、心脑血管疾病基础知识构成,血脂及高脂血症动脉硬化高血压冠心病脑血管病（脑中风）糖尿病,9,1

4、、血脂及高脂血症,概念:血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。,10,1-1、血脂及高脂血症,2007年全国血脂异常防治对策研究组制定了新标准：总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,11,2、动脉硬化基本概念,动脉粥样硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可

5、导致管腔狭窄，多见于老年人。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。,12,2-1、动脉硬化临床表现,在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。,13,2-2、动脉硬化临床表现,1、一般表现。脑力与体力减退。2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动

6、脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。,14,2-3、动脉硬化临床表现,4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血

7、可致肾萎缩并发展为肾衰竭。,15,2-5、动脉硬化治疗,1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等。,16,2-6、动脉硬化药物治疗的方法,主要有：1、扩张血管，解除血管运动障碍。单硝酸异山梨酯，每次20毫

8、克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次；硝苯地平控释片(拜新同)，30毫克，每日1次；地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。2、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；中药如决血脂康、脑心通、麝香保心丸、等也有一定的调脂作用。,17,2-7、动脉硬化药物治疗的方法,3、抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、氯比格雷等。4、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药

9、、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。,18,2-8、动脉硬化科学预防,由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心。1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生。合理的膳食尤为重要。2、参力比一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血

10、脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操、打太极拳等。3、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。,19,3、高血压基本概念,血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力。当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压（就是我们平常说的高压）；心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压（也就是低压),20,3-1、高血压诊断标准,正常血压值：90mmHg收缩压（高压）140mmHg60mmH

11、g舒张压（低压）90mmHg诊断标准：在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日3次静息血压（静坐5-15min）测量140/90mmhg则可诊断为高血压。,21,3-2、高血压发病因素,根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。(1)年龄与性别(2)劳动性质(3)肥胖或超重(4)妊娠高血压史(5)遗传(6)饮食(吃肉)、嗜好(酗酒、吸烟),22,3-3、高血压临床表现,早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。,23,3-4、高血压降压药物治疗,1、利尿剂2、

12、受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂5、1受体阻滞剂,24,3-5、高血压非药物疗法,(1)控制体重;(2)适当运动;(3)限制食盐正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐量高达1015克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。(4)适当补钾水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。(5)限酒戒烟经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下(1两白酒)，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应

13、戒烟。(6)适量补钙(7)保持情绪乐观,25,3-6高血压急症,急救镇定、安静，卧床休息；2.保持呼吸道通畅，给氧；3.及时服用降压药（含服硝苯地平片）；4.通知急救中心；5.严密观察。,舌下含服的药物,心痛定（硝苯地平片）心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定，曾经被广泛用于快速降低血压。临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。,4.冠心病概念,冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是

14、由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度50%，可称冠心病,28,可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼,不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患,4-1冠心病,致病因素,4-2冠心病的类型,隐匿性冠心病心律失常型冠心病心绞痛型冠心病；心肌梗塞型冠心病；猝死型冠心病；,30,疼痛部位：胸骨后及心前区，可放射。疼痛性质：压迫、发闷或紧缩感。持续时间及缓解：多在35分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。发

15、作：可以几天或几个星期一次，逐步加重；也可一天内多次。,4-3冠心病发作之“心绞痛”,疼痛选择的药物？检查,July10,2015,4-4心绞痛型冠心病,发作时的治疗（一）休息：在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。（二）药物治疗较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量。1、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，12min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病。2、硝酸异山梨醇酯可用510mg，舌下含化，25min见效。,33,5.急性心肌梗死,概念在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使

16、相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,34,疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余，或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。少数为无痛性心肌梗塞，常见于老年人、糖尿病患者。,发作特点,5-1冠心病发作之“急性心肌梗死”,并发症,心力衰竭：表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。休克：表现为面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。心律失常：老年人发生率最高，是引起死亡，特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而加剧。胃肠症状：仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老

17、年患者多见。,5-2冠心病发作之“急性心肌梗死”,警告！,发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。心梗并发症？,5-3现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，宽松病人的衣物，保持安静，不得随便搬动病人。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。通风，有条件应立即吸氧。,数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。记录病情及其进展，以便向医务人员报告。必需时进行CPR。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。,5-4关于用药,是否只要胸闷、胸痛都可以服用呢？,如何正确使用硝酸甘油,1、是突发心脏病的首选药物。2、不是所有胸闷、胸痛都可

18、以服用。3、扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因；降低心肌耗氧量，增加心肌的供血来达到止痛的作用。4、如果使用方法不对，会导致低血压、晕厥甚至死亡。,如何正确使用硝酸甘油,硝酸甘油一般含在舌下，在1-3分钟内可起效，3-5分钟可达最大药效。前5分钟起到重要作用。除了硝酸甘油，在没有溃疡的禁忌的情况下嚼服阿司匹林300毫克左右也可起到救急作用。,服用硝酸甘油应该注意,1、事不过三2、舌下含服3、快慢结合4、不要站立,那些情况不能乱用硝酸甘油,1、低血压患者（90/60mmHg）2、青光眼患者、脑出血患者（脑压、眼压升高）3、心肌梗死早期：心梗早期有严重低血压和心动过速时禁用4、不可与万艾可同

19、时服用。,怎么预防冠心病,戒烟：可以减少30%40%的心血管事件发生；控制血压：能减少10%20%的心血管事件发生；调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生,44,冠心病一级预防调脂达标,控制危险因素：吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸血脂达标：全面调脂LDL-C：1.04mmol/L(40mg/dl)逆转动脉粥样硬化：瑞舒伐他汀10mg/d降低冠心病发生率,45,冠心病二级予防,抗血小板-受体阻滞剂ACEI/ARB他汀类中药,46,冠心病药物治疗,1、改善预后药物阿斯匹林ACEI/ARB-受体阻滞剂中药调脂治疗控制血糖2、减轻症状药物-受体阻滞剂：劳力型心绞痛硝酸脂类：减轻心绞痛（无心绞痛不

20、应用）钙拮抗剂：变异心绞痛（地尔硫卓）钾通道开放剂：尼可地尔中药：,47,脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。脑梗死血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风,6.脑血管病概念,脑血管病分类,年人群发生率在150-200人/10万，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。,脑中风,中风先兆头晕、头痛、注意力不集中、记忆力尤其是近期记忆力明显减退、思维混乱、对时间空间人物定向力差、反应迟钝、吞咽困难、行动迟缓、肢体麻木等。,50,脑中风,【概言】含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液

21、循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。,分类:缺血性出血性,短暂性脑缺血发作脑梗死,脑血栓形成脑栓塞,脑出血蛛网膜下腔出血,有时互兼,51,6-1脑梗塞,（一）定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。（二）病因：1.血管壁病变2.血液成分改变及血液流变学异常3.血流动力学改变4.血管受压迫,诱因季节变化：两个小高峰(分别为秋冬和冬春交接)2.情绪波动；3.生活习惯和环境改变时；4.长期卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食,脑梗塞,脑梗塞,临床特点一般多发于50-60岁以上，男多于女。常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。3.既往有心房纤颤、心

22、肌病、心肌梗死等病史；4.临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜5.可有其他内脏或肢体的栓塞。,脑梗塞,救护,国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡,拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机！,脑梗塞,救护（最快的速度，最好的医院）拨打120，尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗：3-4.5小时）！,

23、1、科学用药，预防复发2、日常生活训练3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）4、有效调整情绪,脑梗塞,救护,6-2脑出血,（一）定义：指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。（二）病因：1.高血压（80%，收缩压一般160-240mmHg，舒张压90160mmHg。2.脑动脉硬化、脑血管畸形,脑出血,诱因（凡是能使血压骤然升高的因素）季节变化（冬春两季发病率较高）过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力,脑出血,临床特点好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。3.多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习

24、惯；4.多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,脑出血,脑出血,救护,原则：把握黄金6小时！拨打120，第一时间送院。2.接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手术。,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer.Stroke2003;34:224-229,脑出血,救护,1保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。2迅速松解患者衣领和腰带。3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，

25、轻轻向外拉出。4可用冷毛巾覆盖患者头部。5不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。,预防心脑血管病的措施,出血性脑血管疾病治疗：1、降低颅压；2、控制诱发因素；3、止血；4、手术治疗。5、保持乐观情绪；6、积极进行身体锻炼；7、合理调整饮食,64,预防心脑血管病的措施,缺血性脑血管病治疗：一、保持乐观情绪；二、积极进行身体锻炼；三、合理调整饮食；四、积极治疗：1、扩张血管，改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发因素；4、中医中药治疗龙生蛭胶囊、步长脑心通胶囊等。,65,

26、7.糖尿病基本概念,糖尿病是一种比较常见的由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.96.4mmol/l。即使在吃饭以后，最高也不会超过10mmol/l。,66,7-1糖尿病的诊断,糖尿病的诊断标准：两次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L两次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1mmol/L,67,7-2糖尿病临床表现,1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；2.皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；3.妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、早产、死胎或胎儿生出时特别大；5.中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；,68,7-3糖尿病并发症,一、急性并发症：A高渗性昏迷，发病首先表现B感染：疖、痈等皮肤化脓性感染：1女性多并发白色念珠菌感染；2尿路感染。二、慢性并发症1、大血管病变，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、肾