淋巴瘤的护理

1、国际医学中心五病区李雪,淋巴瘤的护理,Clinicalnursingrounds-lymphoma,查房目的,流行病学,我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为23:1本病可发生于任何年龄，以20-40岁为多见，约占50非霍奇金淋巴瘤占多数城市高于农村淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第1113位。,主要内容,病例介绍,护理诊断,相关知识,健康宣教,护理措施,病例介绍,一般情况,姓名：刘某性别：男年龄：81岁入院时间：2014年12月8日诊断：淋巴瘤身高：176cm体重：62.5kg吸烟史：60年约每日10支，已戒1个月饮酒史：60年已戒1个月,MBI:20.18,病程,病程,体格检查,体温：35.8脉搏：

2、66次/分呼吸：18次/分血压：128/65mmHg颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤红肿.左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm.脾肋下4指.,辅助检查,实验室检查,其余指标均在正常范围,治疗,颏下淋巴结疼痛严重时给予：盐酸曲马多缓释片100mg口服,抗生素治疗:0.9%氯化钠注射液100ml加注射用头孢曲松钠2g静滴,重组人粒细胞刺激因子注射液300ug皮下注射,20%脂肪乳10%葡萄糖10%氯化钾50%葡萄糖复方氨基酸双肽注射液等续静滴,护理诊断及措施,护理评估,意识清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。营养评分1分。疼痛评分8分。存在跌倒/坠床，导管滑脱的风险。,护理

3、诊断,与治疗反应及疾病预后不良有关,与淋巴结肿大，软组织疼痛有关,低于机体需要量与吞咽困难有关,与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关,营养失调,3,缺乏预防感染的知识,与贫血有关,活动无耐力,5,护理措施,一般护理,定期给予PICC护理，更换贴膜，中换药，观察有无渗血渗液，导管滑脱等,注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药。,PICC置管护理,观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。注意全身或局部有无感染灶。,疼痛护理,病情观察,护理措施,心理护

4、理深入了解患者的心理反应，帮助其解决生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心，配合治疗饮食护理进食增加免疫功能的食物，如西红柿、胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果,化疗护理,-化疗前护理,护理措施,饮食护理化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物,全身毒性作用护理对于消化道反应，化疗前使用止吐药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱,化疗护理,-化疗期间的护理,护理措施,预防感染在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单间或隔离病房；勤漱口、加强坐

5、浴,注意口腔、肛门及会阴部清洁,预防变态反应某些化疗药物可引起变态反应，美罗华可引起过敏反应，使用时速度宜慢，严密监测生命体征，及时处理,化疗护理,-化疗期间的护理,护理措施,化疗护理,-化疗后的护理,相关知识,定义,注：淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御,淋巴瘤(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。,分类,淋巴瘤,按组织病理学特征分类,解刨结构,淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏,淋巴系统包括：骨

6、髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏,颈部淋巴结,腋淋巴结,解刨结构,腹部淋巴结,解刨结构,盆部淋巴结,解刨结构,病因及发病机制,淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系,临床表现,1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）,2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）,3.肝脾肿大（肝区压痛）,4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）,5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）,6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）,首见,其次,辅助检查,(1)病理活检是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。(2)血象早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。HD血象变化

7、较早，常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少,(3)骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。,辅助检查,(4)其他检查疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。,箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞。这些是预示着有霍金氏疾病的Reed-Sternberg细胞。,对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。结合病变范围

8、不同，可将淋巴瘤分为4期：,诊断要点,治疗要点,淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。,(1)放射治疗照射病变部位，适用于I、期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。,治疗要点,(2)化学治疗霍奇金病1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、泼尼松(P)。2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。,治疗要点,

9、(2)化学治疗非霍奇金淋巴瘤1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P)2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼松P)。3.mBACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)，4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。,(3)造血干细胞移植(4)手术(5)干扰素,治疗要点,预防护理（健康宣教）,对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。,1、注意气候变化，

10、预防和积极治疗病毒感染。2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。3、加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。5、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。,谢谢!,Clinicalnursingrounds-lymphoma,霍奇金病（HD）：以肿瘤组织中存在里斯（ReedSternberg）（R-S）细胞为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。霍奇金病的病理组织学分为四型：（1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好（2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S，预后较好（3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差（4）淋巴细胞耗竭型（LD）:数量不多，预后差,霍奇金病（HD）,非霍奇金淋巴瘤（NHL）：按照组织学特点将NHL分为结节型和弥漫型两大类，再按肿瘤细胞类型分为几种亚型。国际工作分类（1982）低度恶性：A.小细胞型淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤,小裂细胞为主型C.滤泡性淋巴瘤,混合细胞型(小裂细胞与大裂细胞),非霍奇金