治疗——平衡和协调功能的评定及训练

1、平衡和协调功能的评估和培训，孙锡龙。平衡是人体保持姿势和姿态，完成各种日常活动的基本保证，尤其是各种复杂的动作，如转移动作、行走、跑步和跳跃。平衡功能康复训练是物理治疗的重要工作内容。平衡功能评估是制定平衡功能计划的重要步骤。概述，基本概念平衡是指一个物体从各个方向受到的力和反作用力相等，使物体处于稳定状态(即牛顿第一定律)。支撑面是指人在各种姿势(站立、站立、坐着、躺着和行走)下所依赖的表面，即接触面。站立时的支撑面是两只脚之间的区域，包括脚底。静态平衡指的是当身体静止时保持一定姿势的能力，如坐着、站着、单腿站立、倒立和站在平衡木上。2.动态平衡是指在运动过程中调节和控制身体姿势稳定性的能力

2、。(1)自我动态平衡：指人体在进行各种自主运动时，如坐在看台上或等待各种姿势转换时，恢复稳定状态的能力。(2)动态平衡：指人体对外界干扰(如推拉)的反应能力，并恢复稳定状态。为了保持人体平衡，需要三个环节参与：1、感觉输入2、中枢整合3、运动控制和三种调节机制。当平衡改变时，人体会通过三种调节机制或姿势合作运动模式而紧张。踝关节调节机构是指人体站在一个越来越大的支撑面上，受到的外部干扰越来越小时，以踝关节为轴，前后转动或摆动身体重心来调节重心的机构。为了保持身体的稳定性，臀部调节机构意味着当身体站在较小的支撑面上并且受到较大的外部干扰时，稳定性明显降低并且身体前后摆动更多。为了减少身体摆动并将

3、重心返回到脚的范围，人体通过髋关节的弯曲来调整身体重心并保持平衡。当外力干扰过大，身体摆动进一步加大，重心超出稳定极限，臀部调节机构不能对平衡的变化做出反应时，人体会自动向力的方向快速迈一步或跳跃，重新建立身体重心的支撑点。它的功能是通过重新获得新的平衡来保护自己免受伤害。平衡评估和定量评估：使用专用评估设备量化与平衡功能相关的各种参数。目的是了解和分析平衡障碍的程度，比较康复治疗前后的疗效。定性评估：在确定患者存在平衡障碍后，需要对患者进行进一步的定性评估。关节肌肉功能障碍、延迟反应、不正确的肌肉群反应、对各种感觉信息的不准确判断、不适当的感觉-运动整合或其他原因都可能导致平衡障碍。平衡评估

4、和观察：观察坐、站和行走时的平衡状态。量表法：伯格平衡量表和福格尔-迈耶平衡功能量表是信度和效度较好的主要量表。福格尔-迈耶平衡量表是近年来在世界范围内迅速发展起来的一种定量评价平衡能力的测试方法。12.伯格等人设计并于1989年发表的回归伯格平衡量表在临床上应用广泛，具有良好的信度、效度和敏感性。对于综合功能检查量表，通过观察坐姿和站姿下的动态和静态平衡来评估患者主动移动重心的能力。伯格平衡量表包括14个行动项目，每个项目分为5个等级，从0到4。分数4表示检查的动作可以正常完成，分数0表示不能完成或需要中等或大量的帮助来完成。从无支撑的坐姿站起来，从无支撑的坐姿站起来，从站立的姿势坐下来，闭

5、眼，双脚并拢站着，上肢向前伸展并向前移动，从地上捡起物品，向后翻，向后看，360度转弯，将一只脚放在凳子上，双脚并拢站着，单脚站着，结果分析，0 20分：表明平衡功能差，患者需要坐在轮椅上；21 40分：表示患者有一定的平衡能力，可以在辅助下行走。41 56分：平衡功能良好，患者能独立行走；40分：表示坠落的危险。富格尔-迈耶平衡功能量表，包括从坐姿到站立姿势的平衡评估，相对全面，简单，易于实施。评估的目的是确定是否存在影响行走或其他功能活动的平衡障碍，确定障碍的水平或程度，找出并确定平衡障碍的原因，指导康复治疗计划的制定，监测平衡障碍的治疗，并预测康复训练的疗效和跌倒风险。首先，评估平衡生物

6、力学因素。首先，评估肌肉骨骼系统的完整性。2.疼痛，有限的关节活动范围，肌肉力量或肌肉纤维长度的变化。有限的关节运动或缺乏侧向运动也会改变姿势本身。4.肌肉力量减弱，肌肉长度或力量不平衡，肌肉耐力低下，2。姿势控制的运动因素评估(1)运动对策的评估当重心受到干扰时，会产生什么样的姿势协调模式取决于站立面的类型和干扰的强度。1、站立时检查踝关节协调，支撑面应平整、坚硬、宽大；2.当检查髋关节合作动作时，受试者可以站在比脚底长度更窄的横杆上，或者采取不会引起踝关节合作动作的其他姿势，例如脚跟到脚趾(脚串联)站立姿势。(一)存在且正常；(二)有限的；(3)、存在但不能出现在特定的情境中；(4)异常；

7、(5)消失。(2)评估预期姿势调整能力通过仔细观察潜在的破坏平衡的运动来分析预期或准备姿势调整。平衡反应平衡反应是指人体重心或支撑面发生变化时，为保持平衡而做出的反应，是人体为恢复受损的平衡而做出的保护性反应。平衡反应条件可以通过移动支撑面或随意移动或破坏受试者的身体位置来获得。平衡反应的检测内容如下：(1)卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位(2)膝手位反应(3)坐姿平衡反应(4)跪姿平衡反应(5)踏步反应，平衡训练的基本原则，1。支撑面积由大变小。稳定性极限从小变大3。静态平衡变为动态平衡4。训练的复杂性逐渐增加。从睁开眼睛到闭上眼睛。它因人而异，循序渐进。适应症和禁忌症(1)适应症：中枢神经系统

8、损害前庭功能损害肌肉骨骼系统疾病或损害(2)禁忌症：严重心肺疾病、下肢骨折不愈合、常见适应人群、脑血管疾病、脑瘫、脑外伤、帕金森氏脊髓损伤、平衡训练法-训练顺序、脑瘫患者：前臂支撑俯卧位 站立偏瘫患者：仰卧位坐姿站立位。平衡训练法，仰卧位：过桥动作：双桥动作和单桥动作。完成臀部伸展，膝盖弯曲，脚平放在床面上。桥牌运动训练：治疗师可以将一只手放在病人的膝盖上，然后向前和向下拉动和按压膝关节，同时另一只手拍打患侧的臀部以刺激臀肌的收缩并帮助患侧的臀部伸展。平衡训练法。前臂支撑的俯卧位是上肢和肩部的强化训练，也是拐杖行走前的准备训练。病人采取俯卧姿势，前臂支撑上肢重量，保持静态平衡；然后四、平衡训练

9、法，支持患者采取肘膝跪姿保持平衡；治疗师将病人推向四面八方。患者向各个方向移动或躯干侧向弯曲或旋转，然后可以指示患者抬起一个上肢或下肢并保持平衡，随着稳定性的增加，一个上肢和另一个下肢同时抬起并保持平衡。平衡训练法，单膝跪立姿势的静态平衡训练：病人采取单膝跪立姿势，然后保持平衡。他的动态平衡训练：病人采取双膝跪地或单膝站立的姿势。病人可以先跪在治疗床上，在平衡板上训练之前，治疗师可以推动病人的平衡功能全方位改善。自我动态平衡训练：病人采取单膝跪地或站立的姿势。病人向四面八方移动，或者向治疗师扔球并接住球。平衡训练方法，坐姿包括长坐姿平衡训练和坐姿平衡训练。长坐姿平衡训练：截瘫患者通常使用长坐姿

10、进行平衡功能训练。2.直立平衡训练：偏瘫患者大多采用直立平衡训练。平衡训练方法和站立姿势平衡训练都是为行走做准备，最终达到行走的目的。1.静态平衡训练2。自我动态平衡训练。他的动态平衡训练为他的行走和平衡训练中的注意点做准备。平衡功能训练适用于平衡功能障碍患者。当患者出现严重心律失常、心力衰竭或严重感染、或严重痉挛等时。暂时不适合训练。3.在训练过程中，治疗师应注意监护患者，避免摔倒。4.培训前和培训疗程后，应注意平衡功能评估，了解问题，制定或修改培训计划。5.平衡功能训练不是孤立进行的。相应的肌肉力量训练和其他训练应同时进行。训练方法要逐步增加难度(1)扩大稳定极限(2)干扰视觉输入(3)干

11、扰躯体感觉输入(4)改变活动的复杂性(5)实施干扰(1)扩大稳定极限并纠正患者的异常姿势。在身体稳定性增加后，应进行扩大身体稳定性极限的训练，即摆动身体或转移重心的训练。(2)干扰视觉输入，减少视觉输入，如戴太阳镜遮挡视觉输入，如闭眼或戴眼罩输入不确定信息，如在太阳镜上涂抹液体石蜡或用棱镜看东西；(3)干扰身体感觉输入，改变支撑表面面积和支撑表面的稳定性。双脚平行站立脚尖对脚跟站立单脚站立脚跟站立脚尖站立站在支撑面上：硬、平软、不平，如：地板地毯泡沫塑料活动支撑面。在上述支撑表面条件下，可以用减小的支撑表面面积训练患者，赤脚训练可以增加皮肤感觉。(4)改变活动的复杂性，充分的姿势控制是完成复杂

12、活动的必要条件，无论是坐着还是站着，病人从重心转移到单腿支撑，坐、趴或仰卧在健身球上进行各种活动；(5)实施干预，由治疗师对患者的身体施加外力，扰乱或破坏其平衡，从而诱发各种平衡反应和对策，使身体保持在垂直重心线上。特殊训练方法：1。纠正异常的身体排列(1)关节活动度和肌肉力量训练(2)重量对称分布训练(2)，协作运动模式训练的诱导(1)踝关节协作运动模式训练的诱导(2)髋关节协作运动模式训练的诱导(3)步法策略训练(3)，预备姿势调整活动的诱导(4)，自动姿势反应训练(5)，感觉组织训练，协调功能评估和训练(50)，返回和协调：指人体产生平稳、准确和受控运动的能力。协调分类，小脑共济失调，大

13、脑共济失调，感觉共济失调，52，返回，协调维护机制，感觉输入中心的综合运动控制，53，返回，协调评估，手指-鼻子测试，手指-手指测试，脚跟-膝盖-胫骨测试，食指-手指测试，拇指-手指测试，握拳测试，膝盖-轻拍测试，旋转测试，和轻拍测试。协调功能训练，55，回归，影响协调训练的一个因素，协调训练的两个基本原则，三种协调训练方法，协调训练的四个注意事项，影响协调训练的一个因素，1。协调相关感觉的作用，2。运动的频率，3。协调相关的运动控制系统，4。其他因素，如精神、心理、认知和病人的主动性等。2.协调训练的基本原则。从容易到困难，循序渐进：从简单到复杂的动作练习。2.重复训练：为了增强效果，每个动

14、作都需要重复。3.有针对性的培训：针对具体协调障碍的有针对性的培训更有针对性。4.综合训练：除协调训练外，还应进行相关训练，如提高肌肉力量和平衡的训练。三种协调训练方法，上肢协调训练，下肢协调训练，整体协调训练，(1)上肢协调训练，1。交替抬起两个上肢。2.双上肢交替触摸抬肩：左右上肢交替弯曲肘部，触摸同一个肩膀，然后抬起。3.双上肢交替向前伸展：上肢应向前伸展至水平位置，并逐渐加速。4.交替屈肘：上肢的起始位置是解剖位置，然后左右两侧交替屈肘，手拍同侧肩膀。逐渐加速。前臂旋前和旋后：肩关节屈曲90，肘部伸直，前臂旋前和旋后同时在左右两侧进行。或者在一边练习一段时间，然后在另一边练习。6.手腕

15、屈伸：手腕屈伸练习应在两边同时进行，或一边练习一段时间，然后换另一边。7.手掌对手掌拍背：双手放在胸前，用左手拍右手掌背，然后用右手拍左手掌背。这是交替进行的，逐渐加快速度。手指-鼻子练习：左右两边交替使用食指指鼻子，或者一边使用食指指鼻子，反复练习一段时间，然后在另一边练习。9.手指对手指的练习：双手的手指从拇指到小指交替接触；或者左手的拇指分别对着另外四个手指，练习一段时间，然后换右手，或者同时练习双手。上述练习也应逐步加快。10.手指在桌面上轻敲：双手同时交替用五个手指在桌面上轻敲，或者在一边练习一段时间，然后在另一边练习。11.其他：画画、玩跳棋等。(2)下肢协调训练，1。交替屈髋：仰卧在床上，膝关节伸直，左右交替屈髋至90 ,逐渐加速。2.交替膝盖伸展：