肩关节解剖及病变

1、昌平中医院放射科张建成,肩骨关节,肩关节正常影像解剖,骨的组成,肩关节（shoulderjiont)由肱骨头与肩胛骨的关节盂连接构成，是典型的球窝关节与锁骨关系密切,肱骨,肩胛骨,锁骨,组成关节,肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节（狭义肩关节）、肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节,X线解剖,X线解剖,肩关节的测量,25mm,46mm,614mm,肩锁关节间隙大于5mm,若间隙增宽或对位不良，提示肩锁关节脱位。必要时加照对侧位(持重位）肩关节间隙肩关节盂与肱骨头重叠影正常位纺锤状肩肱间隙肩峰下缘与肱骨头的距离若小于7mm，提示肩袖损伤（肌肉骨骼系统MR-659）,关节盂、唇

2、,肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂唇附着，加深了关节窝MRI表现类似于髋臼唇或膝关节半月板，典型者呈三角形低信号,关节囊,肩关节的关节囊极为松弛，下壁最薄（肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带）关节囊上方附着于关节盂的周缘，下方附着于肱骨解剖颈，其下份最低达外科颈,关节囊,韧带,滑膜囊,肌肉及肌腱,肩周的肌肉,前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上

3、干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。,肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌肌腱、上方为冈上肌腱后方为冈上肌腱和小圆肌腱,*肩袖*,肩胛下肌,岗上肌,岗下肌,小圆肌,三角肌

4、肩部外侧，呈三角形，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛骨，覆盖肩关节，止于肱骨三角肌粗隆肱二头肌起端两个头，长头以长腱起自肩胛骨的盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降。短头在内侧，起自肩胛骨的喙突，臂中部合成肌腹，止于桡骨粗隆,短头,长头,三角肌,肩关节的大体解剖图谱,正面观,MR检查技术,常规及肩袖损伤,患者取仰卧位，上肢紧贴身体两侧，呈中立位或轻度外旋位。横断位为初始定位相主要扫描斜向冠状位及斜向矢状位斜向冠状位成像应平行于岗上肌肌腱（岗上肌或肩胛骨）斜向矢状位成像平行于肩胛盂平面,关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像关节囊、关节周围软组织及骨性结构：横断位、斜向冠状位及斜向矢状位,正常肩关节MR

5、图像,斜向冠状位,1斜方肌2锁骨3喙突4三角肌,1斜方肌2锁骨3喙突4肩胛下肌5肱二头肌长头6三角肌,1锁骨2肱骨3喙突4喙肱肌5肩胛下肌6肱二头肌长头7冈上肌,1肩锁关节2肱骨3喙突4喙肱肌5肩胛下肌6肱二头肌长头7斜方肌8三角肌9冈上肌,1斜方肌2锁骨3肩峰4冈上肌5上盂唇6肱骨头7肩胛下肌8三角肌9关节盂前,1肩峰2锁骨3肱骨头4关节盂5腋动脉静脉6肩胛下肌7肱二头肌长头8斜方肌9三角肌10冈上肌,1肩峰2肱骨头3肩胛盂4腋动脉静脉5肩胛下肌6肱二头肌长头7斜方肌8三角肌9冈上肌10冈上肌肌腱,1肩峰2肱骨头3肩胛盂4肩胛上动脉神经5肩胛下肌6冈上肌7三角肌8冈上肌9下盂唇,1肩峰2肱骨

6、头3肩胛盂4上盂唇5斜方肌6冈上肌7肩胛下肌8三角肌,1肩峰2肱骨头3肩胛盂4冈上肌冈下肌肌腱5斜方肌6三角肌7肩胛下肌,1肩胛冈2肱骨头3肩胛盂4小圆肌5斜方肌6三角肌7冈下肌肌腱,1肩峰2肩胛冈3三角肌4冈下肌5冈下肌肌腱6肱骨头7肱骨干8小圆肌,1肩峰2三角肌3冈下肌4肱骨头5肱骨干6大圆肌背阔肌,斜向矢状位,1、肩胛下肌。2、冈上肌。3、斜方肌。4、三角肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、肱三头肌肌肉,1、肩胛下肌。2、锁骨。3、斜方肌。4、冈上肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、三角肌。,1、肩胛下肌。2、喙突。3、锁骨。4、斜方肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、

7、冈下肌肉。8、肩胛骨。9、小圆肌。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。,1、肩胛下肌。2、关节盂。3、喙突。4、锁骨。5、冈上肌。6、斜方肌。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、小圆肌肉。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。12、大圆肌。13、肱二头肌。,1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、斜方肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。10、肱三头肌肌肉。11、大圆肌。12、肱二头肌。,1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。,2、肩胛下肌。3、喙突。4、冈上肌。5、锁骨。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。,

8、1、喙肱肌。2、肩胛下肌。3、肱骨头。4、喙突。5、冈上肌。6、锁骨。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、三角肌。10、小圆肌。,1、喙肱肌。2、肩胛下肌肌腱。3、肱骨头。4、喙突。5、三角肌。6、肱二头肌肌腱(长头)。7、锁骨。8、肩锁关节。9、冈上肌。10、肩峰。11、冈下肌肉。12、三角肌。13、小圆肌。,2、肩胛下肌肌腱。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、冈上肌。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。,1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱。5、肱二头肌肌腱(长头)。6、肩胛下肌肌腱。,1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱,1、小圆肌肌肉和肌腱

9、。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、肩峰。5、冈上肌腱。6、肱骨。,1、小圆肌肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、冈上肌腱。5、肩胛下肌肌腱。6、三角肌。7、肱骨头。,1、三角肌。2、冈下肌腱。3、冈上肌腱。4、肱骨头。,1、三角肌。2、肱骨头。,横断位,1.腋V和A2.锁骨3.肩锁关节4.肩峰5.冈上肌,1.腋静脉和动脉2.三角肌3.喙突4.冈上肌5.肩峰,1、胸大肌的主要肌肉。2、腋静脉和动脉。3、喙突。4、三角肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、肩胛骨。8、肩胛下肌,1、胸大肌2、三角肌3、喙突4、冈上肌5、肩峰6、三角肌7、冈下肌肉8、肩胛下肌9、腋静脉和动脉10、胸小肌,1、胸大肌的主要肌肉。

10、2、三角肌（前）。3、喙突。4、肱骨头。5、肩胛盂6、冈上肌。7、肩胛骨。8、三角肌。9、冈肌肉。10、肩胛下肌11、腋静脉和动脉。12、胸小肌。,1.胸大肌2.三角肌3.喙突4.肱骨头5.肩胛盂6.三角肌7.冈下肌8.肩胛下肌9.胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、腋静脉和动脉。9、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌。3、肱骨头。4、三角肌。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈下肌肉。8、肩胛下肌。9、胸小肌。,1、胸大肌的主要

11、肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈肌肉。8、肩胛下肌。9、喙肱肌。10、胸小肌,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(长头)。3、7、三角肌（前）。4、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。8、冈下肌肉。9、肩胛下肌。10、喙肱肌。11、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌11、喙肱肌。12、胸小肌,、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌。1

12、0、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。,1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4，三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛骨。7、圆小肌肉。8、三角肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。,正常变异,魔角现象,成人冈上肌肌腱在接近附着点约1.0cm处，T2*图像上呈高信号魔角现象：即冈上肌肌腱与磁场方向成近55夹角信号增高区恰与肩袖的乏血管区一致。,SE序列上T2WI信号无进一步增高，区别肩袖损伤,红黄骨髓转换,软骨下红骨髓检出率2030岁约为88%，7080岁为23%,1.双侧性2.不伴骨皮质及周围软组织改变3.沿骨骼线分布,MRI信号和肌腱形态改变分级,0级：正常：肩袖呈均匀低信号一级：T1WI或PDWI腱袖弥漫性或线条样信号增高，但形态正常二级：T1WI或PDWI腱袖信号增高，形态变薄或不规则三级：T2WI整个肌腱厚度及信号增高,盂肱关节不稳定,关节不稳定取决于关节囊和关节周围的所有肌腱和韧带分前部部稳定、后部不稳定和多方位不稳定以前部不稳定最多见MR表现为盂、唇、韧带及肌